Дослідження злоякісних і доброякісний пухлин: методи

Слід обов`язково зазначити швидкість росту пухлинного вузла, вказати його величину, притаманну йому форму і відмежування, властивості поверхні, консистенцію і рухливість.

Відомо, що сама пухлинна тканина, як правило, не супроводжується больовим синдромом. Виняток становлять ГО (див. Вище) і пухлини, що виходять з нервової тканини, що супроводжуються больовими відчуттями при їх компресії. Наявність у обстежуваного пацієнта із злоякісною пухлиною органів черевної порожнини асиметричною (відзначається в мезогастрии, в основному навколо пупка) постійної, строго обмеженою соматичної болю (Що виходить із парієтальної очеревини внаслідок ракової інфільтрації серозного покриву органу) дозволяє, зокрема, передбачити III-IV стадію ракового процесу.

вісцеральний біль (Що виходить із порожніх органів шлунково-кишкового тракту) викликають перерозтягнення, різке здуття ободової кишки як прояв гострої низької обтураційній толстокишечной механічної непрохідності внаслідок инфильтративной, циркулярно звужує просвіт сигмовидної кишки ракової пухлини. Навпаки, заповнення черевної порожнини пухлиною великих розмірів (наприклад, гігантської доброякісної кістою яєчника) частіше викликає відчуття чужорідного тіла або переповнення, що не супроводжується істинної болем.

Зміни стану патологічних утворень (наприклад, зоб, пухлина молочної залози, пігментна пляма на шкірі, які тривалий час спостерігається самим хворим, і почався швидке зростання - особливо) підозрілі на злоякісне перетворення. Якщо хворий сам не згадує про такі зміни, його слід про це розпитати і уточнити терміни виникнення пухлин. Разом з тим слід підкреслити, що швидке зростання не завжди патогномоничен для злоякісних пухлин. Так, дуже швидко можуть рости і збільшуватися кісти (яєчник, молочна залоза, щитовидна залоза) - відомо також, що крововилив в доброякісні утворення (зоб) викликає їх швидке збільшення.

Що стосується розмірів кожної пухлини, то лікар в історії хвороби повинен детально (в міліметрах, сантиметрах) фіксувати її довжину, ширину і глибину. Необхідно знати, що на підставі величини пухлини неможливо встановити прогноз для життя хворого, і пам`ятати закон Р. Вірхова, за яким маленькі злоякісні пухлини метастазують швидше, ніж великі.

Чи підлягає детальному опису форма і Відмежованістю пухлин. У ряді випадків пухлина в більшій чи меншій мірі нагадує обриси органу, з якого виходить. Так, середніх розмірів пухлина, що локалізується в одному з полюсів нирки, володіє аналогічною формою, що дозволяє на підставі пальпації з упевненістю припустити пухлина нирки. Спленомегалию діагностують за характерними вирізки країв селезінки: кругла пухлина з добре відмежовані краями, швидше, виявиться доброякісною, а невизначеної форми, без чітких меж, - інфільтративним ростом.

Поверхня пухлини вказує на її характер. Швидкозростаюча кістозна пухлина відрізняється від злоякісної гладкою поверхнею. Куляста або округло-овальна форма пухлини властива переважно кістам.

М`яка консистенція новоутворення може свідчити на користь доброякісного процесу (ліпома, папілома). Потрібно мати на увазі, що м`якою консистенцією має ряд сарком - швидкозростаючі, розпадаються недиференційовані анапластические карциноми.

Тверда консистенція новоутворення формується внаслідок розростання сполучної тканини. Інкапсульована пухлина (з міцною, напруженої капсулою), наповнена рідиною з підвищеним внутрішньопорожнинних тиском, має тугоеластіческой (щільноеластичної) консистенцією. У таких випадках капсула буває вкрай напружена, а її еластичність знижена через розтягнення. Пальпаторно безболісна пухлина, з вираженою горбистої поверхнею, дерев`янистої консистенції, без чітких меж змушує припустити наявність раку. Дуже тверда (залізної щільності) консистенція тканини дозволяє говорити скоріше про добротному, ніж про злоякісному процесі.

розрізняють самостійну (Активну, дихальну, спонтанну, без участі лікаря) рухливість пухлини - Наприклад, зміщення пухлини рухомого органу черевної порожнини в зв`язку з актом дихання, при зміні положення тіла, ковтанні (колоїдний зоб), зміщення м`язової пухлини при скороченні або розслабленні м`язи. Стосовно до органів живота дихальна рухливість найбільш виражена у пухлин органів, розташованих у верхньому поверсі черевної порожнини, - їх активність обумовлена дихальної екскурсією діафрагми- їх руху в животі лежачого на спині хворого відбуваються в напрямку длинника тіла. У пухлин гипогастрии самостійна рухливість відсутня. Нею не володіють надмірно великі і гігантські пухлини живота.

навпаки, пасивна (Спровокована, ручна) рухливість пухлини виявляється самим лікарем. пасивна рухливість пухлини виражена тим більше, ніж більш рухливими від природи орган, в якому розвинулася пухлина. Великий рухливістю володіють нирки (особливо права), що визначається при дворучному дослідженні. При спровокованої рухливості пухлини виявляють вектор, в якому вона зміщується, а також можливість її повернення в початкове положення. Цей прийом допомагає встановити наявність і місце розташування пухлинної ніжки, сформованої розтягнутим зв`язковим апаратом або дупликатурой очеревини з містяться в ній судинами. Так, розташована в малому тазі судинна ніжка великий кісти яєчника обмежує її зміщуваність догори. А блукаюча на перекрученої ніжці селезінка легко рукою зміщується в бік малого таза, щоб після відібрання зміщує її руки повернутися в верхні відділи живота.

Феномен припинення спостерігалася раніше пасивної рухливості пухлини свідчить про фіксацію її в оточуючих тканинах (внаслідок запального процесу або ракової інфільтрації - ознака розвиненої малігнізації).

Слід врахувати і ту обставину, що початково виявлена нерухомість пухлини, розцінюється як ознака справжньої пухлинної (а не запальної) інфільтрації, може свідчити про її злоякісному характері. Досліджуючи ж поверхнево (вище черевної порожнини) розташовані пухлини, звертають увагу на їх рухливість по відношенню до шкіри і м`язів. Так, пухлина, розташована в підшкірній клітковині може володіти рухливістю, бути зрощена з шкірою, з підлеглими тканинами, зрощена з шкірою і підлеглими тканинами, із`язвлена.

При складанні плану інструментального обстеження пацієнта з доведеною (і в ряді випадків гістологічно верифіковані) злоякісною пухлиною нирок, легенів, щитовидної, молочної та передміхурової залоз та ін., Грунтуючись на законах лімфо і гематогенного метастазування, необхідно представляти органи, традиційно трупи метастазами.

Наполегливо радимо онколога, хірурга і інтерністів вже при первинному огляді пацієнтів із злоякісними пухлинами різних локалізацій проводити описуваний нижче фізичний прийом і вважаємо за необхідне при першому зверненні до лікаря онкологічного хворого пальпаторне дослідження типових зон віддаленого метастазування. Пропонуємо обов`язкову стандартну схему дослідження типових зон метастазування злоякісних пухлин черевної та грудної порожнини, малого таза і заочеревиннійклітковини. Необхідно досліджувати область можливого метастазу Вирхова (вузол Труазье) - (I) - пропальпировать нижній край печінки (виявлення метастазів) - (II) - досліджувати пупок (діагностика метастазу в пупок - «пупковий симптом» Миша, «симптом сестри М. Джозеф») - (III) - перкуторно визначити асцит (як ознака канцероматоза очеревини) - (IV) - досліджувати ЛУ в лівій пахвовій області (визначення можливих метастазів раку шлунка - метастаз Айріш) - (V). Пальпаторне дослідження типових зон метастазування обов`язково доповнюють пальцевим дослідженням прямої кишки з метою виявлення метастазів Шнітцлер в найнижчій точці черевної порожнини (міхурово-прямокишковому і матково-ректальному поглибленнях). Ректальне дослідження доповнюють вагінальним для виявлення метастазу пухлини Крукенберга.

Необхідно підкреслити, що при раку стравоходу метастаз в лівий надключичні ЛУ чи не свідчить про IV стадії захворювання. У цьому випадку наявність вірховські метастазу (вузла Труазье) слід розцінювати як поразку регіонарного ЛУ.