Вторинний гіперпаратиреоз: лікування, симптоми, причини, ознаки

Причини і поширеність вторинного гіперпаратиреозу

Основна причина - гіпокальціємія на тлі ХНН або дефіциту вітаміну D (останній часто не діагностується вчасно).

При хронічній нирковій недостатності гіперсекреція ПТГ пов`язана з гипокальциемией, гіперфосфатемією і порушенням освіти 1,25-дігідрок-сівітаміна D в уражених нирках.

Лабораторне та інструментальне обстеження

• Рівень фосфату в крові при хронічній нирковій недостатності підвищений, а при дефіциті вітаміну D - знижений.
• Більшістю експертів визнано, що діагностично значимий для гіповітамінозу D поріг - 20 нг / мл 25-гидроксивитамина D.
• Рентгенологічне обстеження спрямоване на виявлення кісткової патології, особливо в хворобливих ділянках.
• Дослідження, спрямоване на виявлення патологічно змінених паращитовидних залоз, не проводять в разі вторинного гіперпаратиреозу.

Лікування вторинного гіперпаратиреозу

На відміну від первинного гіперпаратиреозу, при вторинному медикаментозне лікування буває провідним.

• Дефіцит вітаміну D коригують призначенням капсул з вітаміном D₂ протягом 8 тижнів, і курс повторюють, якщо гіповітаміноз не зникає.
• У случає ХПH рекомендують підтримувати рівень ПТГ в межах, що забезпечують нормальний кістковий метаболізм і мінімізують кальцифікацію м`яких тканин.
• У дієті вміст фосфатів обмежують, якщо рівень ПТГ залишається підвищеним, незважаючи на достатній вміст 25-гидроксивитамина D.
• Призначають сорбенти фосфату, якщо гиперфосфатемия зберігається, незважаючи на дієтичні обмеження. Зазвичай це речовини на кальцієвої основі (кальцію карбонат або кальцію ацетат) і не містять сорбенти кальцію, такі, як севеламер або лантану карбонат.
• Споживання кальцію в дієті має бути обмежена до 2 г / сут.
• Можна використовувати вітамін D і його аналоги, включаючи кальцитриол або його аналоги.
• Кальційміметікі (цінакалцет) значно покращують біохімічні показники. Разом з тим у великому РСІ EVOLVE було показано, що призначення цінакалцета істотно підвищує ризик розвитку гіпокальціємії, і, незважаючи на ефективне зниження гіперсекреції ПТГ, смертність у хворих з термінальною стадією ниркової недостатності підвищувалася, і не поліпшувалися показники серцево-судинної смертності.

Хірургічне лікування призначають хворим, у яких, незважаючи на ефективний медікаметозное контроль біохімічних показників, прогресують ускладнення гіперапаратіреоза - як кісткові, так і інших тканин. Рекомендують видаляти все паращитовидні залози, в іншому випадку висока ймовірність рецидиву. У ряді випадків для забезпечення замісного лікування рекомендують імплантувати віддалену паращитовидную залозу (аутотрансплантация) в доступне для хірургічного видалення місце (зазвичай в спеціально сформований кишеню в м`язах передпліччя).

Прогноз вторинного гіперпаратиреозу

Після операції на паращитовидних залозах у 10% виникає рецидив внаслідок гіперсекреції ПТГ неудалённимі залозами або гіперплазії аутотрансплантата. Іноді після операції розвивається хронічний гіпопаратиреоз, і якщо вилучені залози зберігаються в кріокамері, то їх підсаджують. В іншому випадку призначають постійно препарати кальцію і вітаміну D.

Відео: ГІПЕРПАРАТИРЕОЗ. ПРИЧИНИ. ЛІКУВАННЯ!