Стравоходу кровотеча, причини, симптоми, лікування, перша допомога

Причини стравохідного кровотечі

Кровотеча з судин стравоходу може бути викликано великою кількістю захворювань. Як причини можуть виступати будь-які чинники, здатні спровокувати пошкодження артерій, вен або капілярів його стінки. Воно може ускладнювати езофагіти (запалення стравоходу), виразкові ураження слизової, рак і, рідше, доброякісні пухлини. Кровотеча буває при дивертикулах стравоходу, проковтуванні чужорідних тіл, а також випадковому або навмисному, з суїцидальної метою, вживанні всередину отруйних речовин. Іноді кровотеча супроводжує травми грудної клітини, варикозне розширення вен стравоходу. У дуже рідкісних випадках воно зустрічається при розриві аневризми аорти, якщо та проривається в стравохід. Можливо кровотеча при грижах стравохідного отвору діафрагми. Нарешті, цей стан може зустрічатися як ускладнення після операцій на стравоході.

Симптоми і ознаки стравохідного кровотечі

Стравоходу кровотеча - не найчастіше захворювання. Нерідко не тільки самі пацієнти, а й лікарі не можуть вчасно поставити цей діагноз. Якщо кров витікає не дуже рясно, вона проходить в шлунок і перетравлюється, не даючи яскравих симптомів, а отже, і можливості запідозрити хворобу. Навіть коли кровотеча супроводжується больовими і іншими неприємними відчуттями, їх в першу чергу списують на гастрит та інші розлади, які зустрічаються у дуже багатьох людей.

Відео: Перша допомога потерпілому від електричного струму

При масивних кровотечах також буває важко точно поставити діагноз і визначитися з джерелом - стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка або легені. Іноді навіть доводиться проводити диференційний діагноз з носовою кровотечею. При кровотечі з носоглотки або задніх відділів носової порожнини кров може заковтувати, а потім виходити з блювотою.

Симптоми, які зустрічаються при пищеводном кровотечі, можуть бути різноманітними і не обов`язково збираються всі разом.

Головний і найбільш часта ознака - це блювота кров`ю. Як правило, при пищеводном кровотечі, якщо воно викликано травмою, запаленням або свіжим пошкодженням виразки стравоходу, кров яскрава і без згустків. Вона потрапляє в шлунок лише частково, тому не встигає зазнати впливу шлункового соку. Така картина можлива лише за умови, що кровотеча досить масивне. При невеликій кровотечі, незалежно від причини, у разі блювоти вона буде нагадувати «кавову гущу», так як потрапить в шлунок і частково перетравиться.

Якщо цей стан викликано розширенням варикозних вен, то кров зазвичай має темно-вишневий колір і випливає зі згустками. Характер крові, яка виходить при блювоті, в принципі, може дозволити припустити джерело кровотечі і його причину. Однак в реальній практиці визначити це можливо не завжди. Іноді, особливо в екстрених ситуаціях, неможливо визначити, в якому відділі шлунково-кишкового тракту розташований судину, що кровоточить - кровотеча може і не мати чітких характерних особливостей.

Другий симптом - це зміна стільця. Якщо кров з пошкоджених судин проходить далі через травний тракт і при цьому виливається в досить великому обсязі, то виникає симптом, званий меленою. Мелена є змінений стілець - чорний, напіврідкий, за зовнішнім виглядом нагадує дьоготь. Цей симптом з`являється не відразу після початку кровотечі, а через кілька годин, коли кров пройде весь травний тракт.

При стравохідних кровотечах можлива поява болю за грудиною або в верхніх відділах живота. Біль обумовлена не самим кровотечею, а причиною, що викликала його: езофагітом, травмою і т. Д. Крім цього, пацієнта можуть турбувати симптоми, пов`язані з основним захворюванням. Наприклад, при раку стравоходу у хворого буде непрохідність стравоходу і втрата у вазі.

Ще одна ознака, що дозволяє поставити діагноз стравохідного кровотечі, - це умови його виникнення. У багатьох випадках йому передує важка навантаження, прийом їжі і спиртного, блювота - словом, все, що сприяє підвищенню тиску в черевній порожнині і подразнення слизової стравоходу.

При серйозних кровотечах, коли хворий втрачає великий обсяг за нетривалий час, гостро проявляються такі ознаки, як слабкість, нудота, запаморочення, підвищена пітливість, іноді - втрата свідомості. Може падати артеріальний тиск, частішати пульс.

Обстеження. Встановити факт кровотечі можливо за допомогою найпростішого тесту - загального аналізу крові. У ньому буде відзначатися зниження рівня еритроцитів і гемоглобіну. Визначити хронічні невеликі кровотечі можна за допомогою проби калу на приховану кров. Правда, слід враховувати, що при її проведенні досить висока частота хибнопозитивних результатів, і саме дослідження вимагає дводенної підготовки, тому в екстреному порядку воно, як правило, не проводиться.

Точно дізнатися про те, що джерело кровотечі знаходиться в стравоході, можна за допомогою ФГДС. Під час ендоскопічного дослідження є ймовірність не тільки побачити місце, де була пошкоджена артерія або вена, але і в ряді випадків провести лікувальні процедури: зробити ін`єкцію кровоостанавливающих коштів в стінку стравоходу, прошити судину, що кровоточить і т. Д.

У деяких випадках можливе проведення екстреної рентгенографії, що також дасть результати для діагностики.

Перша допомога при пищеводном кровотечі

При пищеводном кровотечі на долікарської етапі необхідно забезпечити всі умови для того, щоб обмежити крововтрату. У подібній ситуації застосування кровоспинних джгутів неможливо, тому боротися з цим станом доводиться інакше. По-перше, хворого слід заспокоїти і забезпечити йому фізичний спокій, уклавши на рівну поверхню.

Людина повинна перебувати в горизонтальному положенні. Так меншу кількість крові спускається в шлунок і далі в кишечник, а в основному виходить назовні з блювотою. Таким чином, люди, які надають допомогу, можуть мати приблизне уявлення про обсяг крововтрати.

Так як кровотеча зазвичай супроводжується такими симптомами, як нудота, запаморочення, слабкість, пітливість та ін., Хворому треба забезпечити комфортний температурний режим (звільнити від зайвого одягу, або навпаки, укрити ковдрою), бути готовим до надання допомоги при блювоті і т.д . Дуже важливо контролювати артеріальний тиск і пульс, якщо є така можливість. Чим нижче тиск і чим частіше частота серцевих скорочень, тим більше крові втратив людина. При падінні артеріального тиску нижче 80 мм рт. ст. і зростанні пульсу понад 130 ударів в хвилину можливий розвиток геморагічного шоку, що потребують протишокових заходів. З цієї причини при триваючому кровотечі контроль потрібно проводити кожні 10-15 хв, щоб не пропустити погіршення стану.

Крім кровообігу, треба стежити за рівнем свідомості. Колапс, непритомність говорять про масивній кровотечі і вимагають відповідних заходів. При них слід використовувати кроплення холодною водою, вдихання парів нашатирного спирту і інші добре відомі засоби.

Найпростіший спосіб зупинки кровотечі - це прикладання холоду. В даному випадку можна давати хворому ковтати дрібні шматочки льоду або пити холодну воду невеликими ковтками. Це не тільки зменшить кровотечу, але і частково заповнить обсяг крові.

Приймати інші рідини і їжу при пищеводном кровотечі забороняється. Транспортування хворого в лікувальний заклад має здійснюватися тільки на ношах.

Догляд і лікування стравохідної кровотечі

Тактика лікування стравохідних кровотеч різна, проте спільною метою всіх застосовуваних методик є його зупинка. У деяких ситуаціях, наприклад, при травмі стравоходу, його пошкодженні чужорідним тілом і т.п., потрібно екстрене оперативне втручання, об`єм якого залежить від конкретної ситуації. Коли стан виникло внаслідок вживання корозійних речовин, проводять промивання шлунка через зонд, вводять в стравохід і шлунок слабкі лужні розчини і проводять профілактику гострої ниркової недостатності, яка часто ускладнює отруєння кислотами і лугами.

Якщо кровотеча розвинулося внаслідок пошкодження варикозних розширених вен стравоходу, його зупиняють за допомогою зонда Блекмора.

Так називається спеціальна трубка особливої конструкції. Зонд вводять в стравохід на всій його довжині і накачують повітрям манжету, яка роздувається і заповнює собою просвіт стравоходу, притискаючи кровоточать судини. Однак всередині цієї манжети є ще одна трубка, просвіт якої зберігається незмінним. Через неї в шлунок можна вводити ліки і давати хворому їжу. Зонд залишають в стравоході на досить тривалий термін, достатній для формування тромбу і зупинки кровотечі. Він може знаходитися там 1-2-е суток. Його витяг проводять дуже обережно, так як при подібному стані завжди можливий рецидив.

Поряд з хірургічними заходами, хворим проводиться медикаментозне лікування. Залежно від того, скільки крові втратив людина, воно планується по-різному. Деяким пацієнтам достатньо інфузійної терапії і введення кровоспинних засобів, таких, як хлорид кальцію, вікасол, етамзілат і т.д. Якщо ж стан людини важке, йому може призначатися переливання еритромаси, іноді неодноразово.

У разі нещасного випадку, перенесені операції на стравоході та інших станах, що привертають до проникнення в організм шкідливих мікроорганізмів, хворим проводять курс антибіотикотерапії.

Що стосується догляду, то протягом декількох днів після кровотечі пацієнт знаходиться на строгому постільному режимі. Протягом більшої чи меншої часу він дотримується голод. Після реконструктивних операцій на стравоході з накладенням на нього велику кількість швів і проведення пластики хворому не можна приймати їжу 3-5 днів, при серйозних опіках - довше. Харчування таким пацієнтам вводять внутрішньовенно. Коли людині дозволяють їсти, він аж до повного одужання дотримується дієти. Їжа приймається в теплому вигляді, рідка або протерта. Крім цього, в раціон додають продукти, що сприяють відновленню рівня гемоглобіну: буряк, м`ясо, гранати, гречку і т. Д.