Візуальні дослідження печінки і жовчного міхура

Вони обмежені у визначенні та діагностиці дифузних гепатоцелюлярних захворювань (гепатиту, цирозу).

ультрасонографія

УЗД, традиційно що виконується трансабдоминально і натщесерце, дає інформацію про структуру, але не функції органу. Це - найменш дорогий, безпечний і найбільш чутливий метод для візуальної оцінки жовчовивідної системи, особливо при наявності каменів. УЗД - це процедура вибору для:

• скринінгу патології біліарного тракту,
• оцінки біліарного тракту у пацієнтів з болями в правому верхньому квадранті живота,
• диференціації внутрішньопечінкових причин від позапечінкових причин жовтяниці,
• виявлення вогнищевих утворень в печінці. Нирки, підшлункова залоза і судини також часто досліджуються при гепатобіліарної УЗД. УЗД дозволяє оцінити розмір селезінки, таким чином діагностуючи спленомегалию, яка може припустити портальну гіпертензію.

Використання ендоскопічної ультрасонографії може уточнити підхід до ведення гепатобіліарної патології.

Труднощі у виконанні УЗД можуть виникнути у пацієнтів з метеоризмом або ожирінням, результат залежить від рівня знань фахівця. При ендоскопічної ультрасонографії ультразвуковий датчик розташовується в голівці ендоскопа і, таким чином, дає більшу роздільну здатність і відображення навіть при наявності кишкових газів.

Камені жовчного міхура дають інтенсивне відлуння з дистальної акустичної тінню, яка дніжется з силою тяжіння. Трансабдомінальне УЗД - має високу точність (чутливість gt; 95%) при виявленні каменів жовчного міхура gt; 2 мм в діаметрі. Ендоскопічна ультрасонографія може виявляти камені від 0,5 мм (мікролітіаз) в жовчному міхурі або в жовчовивідної системі. Трансабдомінальна і ендоскопічна ультрасоногафія також можуть ідентифікувати біліарний сладж (суміш корпускулярного матеріалу і жовчі) як луна-сигнал низького рівня без акустичної тіні, що відбивається від рівня в жовчному міхурі.

Холецистит - типові ознаки:

• потовщення стінки жовчного міхура (gt; 3 мм),
• періхолецістіческая рідина,
• вклиненням камінь в гирлі жовчного міхура,
• напруга при пальпації жовчного міхура з виконанням УЗ-проби (ультрасонографическое симптом Мерфі).

Внепеченочная обструкція виявляється при розширенні жовчних шляхів. При трансабдоминальной і ендоскопічної ультрасонаграфіі жовчні протоки визначаються як луна-вільні канальні структури. Діаметр загальної жовчної протоки в нормі lt; 6 мм, трохи збільшується з віком і може досягати 10 мм після холецістоми. Розширені жовчні протоки патогномонічні для внепеченочной обструкції при відповідних клінічних симптомах. УЗД може не виявити ранню або минущу обструкцію, що не викликає розширення проток. Трансабдомінальна ультросонографія може не визначати рівень або причину біліарної обструкції. Ендоскопічна ультрасонографія дає кращий результат.

Осередкові зміни печінки gt; 1 см в діаметрі зазвичай можуть бути виявлені за допомогою трансабдоминальной ультрасонографии. В цілому кісти анехогеннимі, солідна патологія (наприклад, пухлини, абсцеси) мають тенденцію бути ехогенних. Карцинома виглядає як солідна маса. УЗД використовувалося для скринінгу гепатоцелюлярної карциноми у пацієнтів в групі ризику (наприклад, хронічного гепатиту В, цирозу або гемохроматоза). Так як УЗД може локалізувати очаговую патологію, воно може застосовуватися як гід для аспірації і біопсії.

Дифузна патологія (наприклад, цироз, іноді жирова печінка) може виявлятися при УЗД. Ультразвукова еластографія дає можливість виміряти щільність печінки, що дозволяє висловити її як індекс фіброзу. При цій процедурі датчик створює вібрацію, індукує хвилю. Швидкість, з якою хвиля проходить через печінку, ізмеряется- ущільнення печінки її прискорює.

допплерівська ультрасонографія

Цей неінвазивний метод використовується для оцінки напрямку та типу кровотоку в судинах печінки, зокрема в портальній вені.

Клінічне використання включає:

• визначення портальної гіпертензії (наприклад, вказує на значний колатеральний кровотік і напрямок руху крові),
• оцінки стану печінкових шунтів (наприклад, хірургічних портокавальних, чрескожних транспеченочних),
• оцінку стану портальної вени перед трансплантацією печінки та виявлення тромбозу печінкової артерії після неї,
• виявлення незвичайних судинних структур (наприклад, кавернозной трансформації портальної вени),
• оцінку кровоносної системи пухлини до операції.

КТ

КТ в основному використовується для виявлення утворень в печінці, зокрема дрібних метастазів, з точністю приблизно в 80%. Вона вважається найточнішим візуальним методом, КТ з внутрішньовенним контрастуванням точна при визначенні кавернозних гемангіом в печінці, а також в диференціюванні їх від інших утворень. Ні ожиріння, ні метеоризм не впливають на якість КТ-зображення.

Відео: Промивання Каменів з # Печінки і # Жовчного Пузиря 2

КТ може визначати жирову печінку і підвищену щільність печінки при перевантаженні залізом. КТ менш корисна, на відміну від УЗД, при виявленні біліарної обструкції, але часто дає кращу оцінку стану підшлункової
залози.

холесцінтіграфія

Натщесерце пацієнту внутрішньовенно вводяться мічені технецием похідні імінодіуксусной кислоти-ці речовини захоплюються печінкою і виводяться жовчю, потім потрапляють в жовчний міхур.

При гострому калькульозному холіцістіт, жовчний міхур не виявляється при сцинтиграфії, оскільки в нього не можуть потрапити радіонукліди. Така невізуалізація діагностично цілком точна (за винятком хибнопозитивних результатів у реанімаційних пацієнтів). Проте холесцінтіграфія рідко буває клінічно затребувана для діагностики гострого холециститу.

Якщо виникає припущення про бескаменном холециститі, проводиться сканування жовчного міхура до і після введення холецистокініну (використовуваного для стимуляції скорочень жовчного міхура). Зменшення спорожнення, що вимірюється як фракція викиду, дозволяє припустити наявність бескаменного холециститу.

Холесцінтіграфія також вказує на витікання жовчі (наприклад, після хірургічних операцій або травми) і анатомічні відхилення (наприклад, вроджені кісти холедоха, холедохокішечние анастомози). Після холецистектомії холесцінтіграфія може дати оцінку дренажу жовчі, що допомагає визначити ступінь дисфункції сфінктера Одді.

Радіонуклідне сканування печінки

УЗД і КТ витіснили радіонуклідні методи сканування, які використовувалися для діагностики дифузійної і осередкової патології печінки. Радіонуклідне дослідження показує розподіл введеного радіоактивної речовини, зазвичай техніці (колоїдної сірки, міченої 99mТс). який рівномірно розподіляється в нормальної печінки. об`ємні освіти gt; 4 см, такі як кісти печінки, абсцеси, метастази і пухлини визначаються як дефекти. При дифузійної патології печінки знижують рівень захоплення елемента, в більшому випадку накопичується в селезінці і в кістковому мозку. При обструкції печінкової вени (синдром Бадд-Кіарі) печінковий захоплення знижується у всіх частинах органу, за винятком хвостатої частки, оскільки її дренаж в верхню порожнисту вену зберігається.

Рентгенологічне дослідження черевної порожнини

Звичайне рентгенологічне дослідження не інформативно для діагностики гепатобіліарної патології. Звичайні жовчні камені не помітні в рентгенівських променях за винятком кальцифікованих і великих. Звичайний рентгенівський знімок може дати можливість виявити кальцифікованими жовчний пузирь.Редко у тяжкохворих пацієнтів рентген показує наявність повітря в біліарному дереві, що може дати підставу припускати наявність емфізематозного холангіту.

Магнітно-резонансне дослідження

МРІ відображає судини (без використання контрасту), протоки і тканину печінки. Можливості його клінічного застосування все ще вивчаються. МРІ перевершує КТ і УЗД в діагностиці дифузних захворювань печінки (наприклад, жирової печінки, гемохроматоза) і у визначенні деяких вогнищевих захворювань (наприклад, гемангіом). МРІ також показує стан кровотоку і, таким чином, доповнює дані допплеровской ультрасонографии і КТ ангіографії в діагностиці судинних аномалій і в визначенні судинної мережі до трансплантації печінки.

Магнітно-резонансна холангіопанкреагографія (МРХПГ) більш чутлива, ніж КТ або УЗД, в діагностиці патології біліарного тракту, зокрема наявності каменів. Зображення біліарної системи і проток підшлункової залози при МРХПГ порівняно з одержуваних при ЕРХПГ і чрескожной гранспеченочной холангиографии, які більш інвазивних. Таким чином, МРХПГ є корисним скринінговим інструментом при підозрі на билиарную обстукцію до проведення терапевтичної ЕРХПГ (наприклад, для одночасної візуалізації і видалення каменів).

ХПГ

ХПГ об`єднує ендоскопічне та рентгенологічне дослідження з контрастним зображенням жовчних проток і проток підшлункової залози.

ЕРХПГ забезпечує детальний огляд здебільшого верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і періампуллярной області, біліарного тракту і підшлункової залози, даний метод може бути використаний для біопсії тканин.

ЕРХПГ - кращий тест для діагностики раку ампули фатерова соска. ХПГ також точна як ендоскопічне УЗД в діагностиці каменів загальної жовчної протоки. ЕРХПГ - інвазивна процедура, тому вона найчастіше використовується одночасно і з діагностичною, і з лікувальною метою. ЕРХПГ - процедура вибору для лікування жовчних і панкреатичних обструктивних уражень, наприклад:

• для видалення каменів з жовчних проток,
• стентування стриктур (запальних або злоякісних),
• сфинктеротомии.

Ускладнення при проведенні діагностичної ЕРХПГ з введенням контрастної речовини становлять близько 1%. Додаткова сфінтеротомія збільшує ймовірність ускладнень до 4-9% (в основному за рахунок розвитку анкреатіта і кровотечі). ЕРХПГ з манометром, що дозволяє виміряти тиск в сфінктера Одді, викликає панкреатит у 25% пацієнтів.

Чрезкожная транспеченочних холангиография (ЧТХ)

Під контролем флюороскопии або УЗ-гіда печінку пунктирують голкою, периферична внутрішньопечінкова жовчна система канюліруется вище загальної жовчної протоки, потім вводиться контрастна речовина, ЧТХ дуже точно дозволяє діагностувати билиарную патологію і може служити терапевтичним засобом (наприклад, декомпресія біліарної системи, установка ендопротеза).

Відео: VetMed

Проте ЕРХПГ зазвичай має перевагу, оскільки ЧТХ викликає більше ускладнень (наприклад, сепсис, кровотеча, витікання жовчі).

інтраопераційна холангіографія

Контрастну речовину безпосередньо вводиться під час лапаротомії для отримання зображення біліарної системи.

Інтраопераційна холангіографія показана при жовтяниці і невизначених результатах виконання неінвазивних процедур з припущенням про наявність каменів в загальному жовчному протоці. За цією процедурою може слідувати ревізія і видалення жовчних каменів. Технічні складності обмежують її використання, зокрема під час проведення лапароскопічної холецистектомії.