Чума: симптоми, ознаки, причини, лікування, профілактика

Симптоми - або важка пневмонія, або сильне збільшення лімфатичних вузлів з високою температурою, часто прогресуюче до сепсису. Діагноз є епідеміологічним і клінічним, підтверджується посівом і серологічним аналізом. Лікування - стрептоміцин або доксициклін.

Yersinia (перш Pasteurella) pestis є короткою бацилою, яка часто проявляє біполярний фарбування (особливо при фарбуванні по Гімза), нагадує англійську шпильку.

Чума зустрічається перш за все у диких гризунів і передається від гризуна людині укусом зараженої блохи. Передача від людини до людини відбувається при попаданні в дихальні шляхи аерозолю, що виділяється пацієнтами з легеневою інфекцією (первинна легенева чума), які є дуже заразними. В ендемічних областях в США кілька випадків, можливо, були викликані тваринами, особливо кішками. Передача від кішок може бути при укусі блохи або, якщо у кішки є легенева чума, попаданням при диханні аерозольних мас в організм.

Траплялися масові пандемії (наприклад, Чорна смерть періоду Середньовіччя). Пізніше чума виявлялася спорадично або обмеженими спалахами. В США gt; 90% випадків людської чуми зустрічаються на Південно-Заході. Yersinia pestis вважають за можливе мікроорганізмом біотероризму.

Симптоми і ознаки чуми

Початок лихоманки при температурі 39,5-41 ° С різке, часто з ознобами. Пульс може бути частим і нітевідним- може бути гіпотонія. Збільшені лімфовузли (бубони) з`являються з лихоманкою або незабаром після неї. Зазвичай уражаються лімфовузли на стегнах і в паховій області, потім з`являється запалення пахвових, шийних або інших вузлів. Як правило, вузли можуть нагноюватися на 2-му тижні. Верхній шар шкіри гладкий і пофарбований в червоний колір, але часто не гарячий на дотик. Основне поразки на шкірі, яке переходить від маленького бульбашки з невеликим місцевим лимфангиитом до утворення струпа, іноді з`являється в зоні укусу. Пацієнт може бути неспокійним, марити, з помутнінням свідомості і порушеною орієнтацією. Бубонна чума може бути ускладнена легеневою чумою.

У первинній легеневої чуми інкубаційний період становить 2-3 дні, супроводжується різким підвищенням температури, ознобом, тахікардією, болем в області грудної клітини і головним болем, часто сильною. Кашель, що не явний спочатку, розвивається в межах 24 ч. Мокротиння спочатку зі слизом, швидко починають з`являтися вкраплення крові, потім вона стає схожою на малинове желе і піниться. Є тахіпное і задишка, але ПЛЕВРИТНОГО болів у грудях немає. Ознаки ущільнення рідкісні, хрипів може не бути.

Септіцеміческая чума може проявлятися з бубонної формою або без неї (названа первинної септіцеміческой чумою) як гостре стрімко розвивається захворювання. Біль в животі, мабуть, через брижєєчного збільшення лімфатичних вузлів, зустрічається у 40% пацієнтів. Дисемінована внутрисосудистая коагулопатия, гангрена кінцівок (звідси назва Чорна смерть) і поліорганна недостатність розвиваються в кінцевому рахунку. Фарингеальна чума і чемний менінгіт -менш поширені форми.

Pestis minor, легша форма бубонної чуми, зазвичай зустрічається тільки в ендемічних областях.

Смертність для нелікованих пацієнтів з бубонної чумою становить приблизно 60% - більшість смертельних випадків наступають в результаті сепсису через 3-5 днів. Септіцеміческая чума може викликати смерть до того, як бубонна або легеневі прояви будуть переважати.

діагноз чуми

• Фарбування, посів і серологічний аналіз

Діагноз підтверджується фарбуванням і посівом мікроорганізму, як правило, біопсією бубон (хірургічний дренаж може поширити мікроорганізм) - посів крові та мокротиння також повинні бути зроблені. Інші аналізи включають імунофлуоресцентний фарбування і серологічний аналіз титр gt; 1: 16 або 4-кратне наростання в динаміці захворювання є діагностично значущим. Аналіз ПЛР є діагностичним, якщо вона наявна. Попередня щеплення не виключає чуму- клінічне захворювання може проявитися і у щеплених людей.

Пацієнтам з легеневими симптомами або ознаками потрібно зробити рентгенографію грудної клітини, яка вказує на швидко прогресуючу пневмонію при легеневій чумі. Число лейкоцитів в крові зазвичай 10 000-20 000 / мл з численними незрілими нейтрофілами.

лікування чуми

• Стрептоміцин.
• В якості альтернативи доксициклін, гентаміцин або хлорамфенікол.

Лікування повинно початися в межах 24 ч зі стрептоміцину. Доксициклін є альтернативою. Гентаміцин і хлорамфенікол також ефективні.

Хлорамфенікол кращий для пацієнтів з інфекцією «забар єрні» органів (наприклад, чумний менінгіт, ендофтальміт).

Звичайні заходи по ізоляції достатні для пацієнтів з бубонної чумою.

профілактика чуми

Температуру потрібно вимірювати кожні 4 год протягом 6 днів. Ті, хто знаходиться в тісному контакті з хворими на чуму або з інфікованими рідинами або тканинами, повинні вжити профілактичних заходів за допомогою доксицикліну по 100 мг перорально кожні 12 год. Мандрівники повинні вживати профілактичних заходів за допомогою доксицикліну по 100 мг перорально кожні 12 годин в період можливого зараження. Вакцина проти чуми доступна, але рекомендується головним чином для працівників лабораторій і дослідників, тому що для розвитку імунітету потрібно приблизно 1 міс.

Гризунів потрібно контролювати, а репеленти повинні мінімізувати укуси бліх.

Інші інфекції yersinia

Yersinia enterocolitica і Y. Pseudotuberculosis - зоонози, придбані під час вступу з їжею, зараженої їжі або води-зустрічаються у всьому світі.

Y. enterocolitica часта причина діарейних захворювань і мезентериального лімфаденіту, клінічно схожого на апендицит. Y. Pseudotuberculosis зазвичай викликає мезентеріальний лімфаденіт і підозрюється у випадках інтерстиціального нефриту, гемолітико- -реміческого синдрому і скарлатиноподобная захворювання. Обидва різновиди можуть викликати фарингіт, септицемію, вогнищеві інфекції багатьох органів, постінфекційну еритему вузлувату і реактивний артрит. У пацієнтів з хронічним захворюванням печінки або надлишком заліза смертність при септицемії може досягати 50%, навіть за умови лікування.

Мікроорганізми можуть бути ідентифіковані в стандартних посівах. Методи селекції посівів потрібні для нестерильних зразків. Серологічні аналізи доступні, але трудомісткі і не стандартизовані. Діагноз, особливо реактивного артриту, вимагає високого ступеня підозри і тісному зв`язку з клінічною лабораторією.

Лікування діареї патогенетичне, тому що хвороба самолімітірующімся. Септичні ускладнення вимагають р-лактамаза-резистентних антибіотиків, контрольованих згідно з аналізом антібіотікочувствітельності.

Заходи профілактики спрямовані на обробку і приготування продуктів, обробку домашніх тварин і епідеміологію підозрюваних спалахів.