Епідемічний поворотний вошивий тиф

Перший опис хвороби дано ірландським лікарем Ратті (Ratty) в 1739 р, збудник відкритий в 1868 р Обермейером (О. Obermeyer), роль вошей в передачі збудника доведена в 1907 р У минулому епідемічний поворотний тиф був широко поширеною хворобою, особливо у час соціальних конфліктів, воєн. В даний час реєструється в деяких країнах Африки, Азії та Південної Америки. У Росії ліквідовано в середині XX ст.

Відео: Поворотний тиф. Симтоми, ознаки та методи лікування

Епідеміологія епідемічного поворотного вошивого тифу

Переносник - платтяна воша, яка стає заразною через 5-6 діб після кровососания. Зараження людини відбувається при втиранні в шкіру гемолімфи вошей, розчавлених при расчесах. Сприйнятливість до епідемічного поворотного тифу висока, імунітет неміцний, можливі повторні захворювання. Сезонність в країнах з помірним і холодним кліматом при високій захворюваності зимово-весняна.

Причини епідемічного поворотного вошивого тифу

Збудник - Borrelia recurrentis, грамотрицательная анаеробна спирохета, що має 5-6 завитків, вирощується на штучних поживних середовищах, містить токсичні речовини типу ендотоксину. В навколишньому середовищу нестійка.

Упровадилися через шкіру боррелии фагоцитируются макрофагами, в цитоплазмі яких вони інтенсивно розмножуються, що призводить до масивної бактеріємії. Загибель збудника супроводжується вивільненням токсинів, що володіють пірогенним дією і викликають судинні розлади (крововиливи, тромбози, некрози). Паралельно формуються імунні механізми, утворюються агрегати з боррелий, антитіл до них і тромбоцитів, елімінується фагоцитами, що призводить до завершення нападу хвороби. Однак частина Боррель зі зміненими антигенними властивостями депонується в ЦНС, кістковому мозку, селезінці. Вони, розмножуючись, призводять до нового нападу хвороби. Процес повторюється до накопичення в крові антитіл, повністю елімінувальних збудник.

Патоморфологія. Морфологічні зміни найбільш виражені в селезінці, печінці, а також кістковому мозку. Селезінка різко збільшена, в ній є некротичні вогнища, в печінці аналогічні зміни. Характерні судинні розлади, крововиливи в різних органах, зокрема в оболонках і речовині мозку. Основні причини смерті: бактеріальні ускладнення, іноді розрив селезінки, серцево-судинна недостатність, сепсис.

Симптоми і ознаки епідемічного поворотного вошивого тифу

Апетит відсутній, часто буває безсоння. Можливі носові кровотечі. З 2-3-го дня хвороби збільшується і стає хворобливою селезінка, з 3-4-го дня збільшується печінка, відзначається потемніння сечі. Діурез знижений. Хвороба може обмежитися одним нападом, але частіше через 6-8 діб апірексіі виникає повторний напад, загальне їх число іноді досягає 5. Кожен наступний напад коротше і легше попереднього, а проміжки між ними збільшуються.

З ускладнень можливі розрив селезінки, іридоцикліт, рясні носові і маткові кровотечі, гнійно-септичні ускладнення, менінгіт, а також сальмонельозний сепсис, що протікає з жовтяницею ( «жовчний тіфоід»), колапс при різкому зниженні температури тіла.

При дослідженні крові виявляють анемію, тромбоцитопенію, збільшення ШОЕ при дослідженні сечі - протеїнурія, циліндрурія, підвищення вмісту лейкоцитів і еритроцитів.

Лікування і профілактика епідемічного поворотного вошивого тифу

Хворі підлягають обов`язковій госпіталізації по клініко-епідеміологічними показниками. Застосовують хлорамфенікол (левоміцетін4) в середніх терапевтичних дозах або бензилпеніцилін. Тривалість антибіотикотерапії 7-10 діб. Проводять дезінтоксикаційну терапію за загальними правилами.

прогноз. При своєчасному лікуванні летальні випадки рідкісні, при симптоматичної терапії в минулому летальність досягала 5-10%.

профілактика. Після госпіталізації речі хворих підлягають камерної дезінсекції. Основне профілактичний напрямок - боротьба з педикульозом серед населення.