Закритокутова глаукома: лікування, симптоми, причини, ознаки

Симптоми і ознаки глаукоми

Для гострого нападу з його повною аппозіціонних блокадою кута характерні: сильний біль в глазу- зміщення райдужки кпереди (бомбаж), набряк її строми- можлива опалесценция камерної вологи, але на відміну від синдрому Краупа-Познера-Шлоссмана, без формування преціпітатов- нерідко нудота і рвота- підвищення ВГД (кам`яниста щільність очного яблука при пальпації). Загальні скарги, обумовлені роздратуванням трійчастого і блукаючого нервів, нерідко превалюють у клінічній картині і ускладнюють діагностику.

Набагато частіше зустрічається підгострий напад з його неповним аппозіціонних блоком КПК проявляється незначним зниженням гостроти зору-легким набряком роговіци- помірним мідріазом- підвищенням ВГД. Найчастіше розвивається ввечері в умовах зниженої освітленості, нерідко купірується спонтанно уві сні завдяки фізіологічному міозит.

Хронічна ПЗУГ може місяцями і роками протікати безсимптомно через поступово прогресуючою сінехіальной блокади кута і повільного, але неухильного підйому ВГД. Нерідко ПЗУГ виявляється випадковою знахідкою під час рутинного офтальмологічного огляду.

Діагностика глаукоми

При підгострому нападі і хронічній формі показані біомікроскопія- гониоскопия (аппозіціонних або сінехіальная блокада КПК).

Діагноз ПЗУГ з вітреохрусталіковим блоком ставиться при підйомі ВГД, що супроводжується подрібненням (аж до зникнення) передньої камери не тільки на периферії, а й у центрі при відсутності відшарування судинної оболонки і наявності повноцінної периферичної хірургічної колобоми райдужки.

Лікування гострого нападу первинної глаукоми

В якості початкового лікування використовується інтенсивна медикаментозна терапія, покликана вивести водянисту вологу з склоподібної і задньої камер ока (гіперосмотичні кошти, ІКА), знизити продукцію ВГЖ (ІКА) і звузити зіницю для вивільнення КПК. Лазерна ірідотомія показана навіть при вираженому гіпотензивний ефект, якщо мова йде про купировании гострого нападу ПЗУГ зі зрачковим блоком.

Підвищення ВГД до 40 мм рт. ст. і більше призводить до ішемії і парези сфінктера зіниці. При наявності у пацієнта типового для гострого нападу помірного паралітичного мидриаза купірування нападу слід почати з використання препаратів, що пригнічують продукцію водянистої вологи, а також осмотических засобів, що знижують ВГД за рахунок зменшення обсягу склоподібного тіла. Пероральні осмотичні засоби, швидко і ефективно знижують ВГД, повинні призначатися в першу чергу, особливо при відсутності у пацієнта нудоти і блювоти. Препарат може бути охолоджений, але не повинен сильно розбавляється водою або льодом, що знижують осмолярність і, відповідно, ефективність препарату. Інстиляції пилокарпина доцільні лише після зниження ВГД до згаданих 40 мм рт. ст., як правило, через 1 годину від початку купіруваннянападу. Якщо ж зрачковие реакції збережені, то негайне призначення міотиків дає швидкий і виражений гіпотензивний ефект. Закритий або щельовідні КПК може розширюватися не тільки завдяки зміщенню кореня райдужки під впливом міотиків, але і за рахунок обумовленого прийомом ІКА гноблення продукції водянистої вологи.

Основним критерієм успіху лікування є медикаментозний міоз і підтверджене Гоніоскопія розкриття КПК. Місцева гіпотензивна терапія припиняється лише після виконання лазерної або хірургічної ірідектоміі. Надалі вкрай важливо уникати сильного розширення зіниці. З обережністю слід застосовувати препарати, що можуть викликати мідріаз, наприклад, фенотіазини та їх похідні, трициклічні і нетріцікліческіе антидепресанти, інгібітори МАО, антигістамінні і протипаркінсонічні препарати, деякі слабкі транквілізатори, парасімпатолітікі і симпатоміметики.

Хірургічне лікування потрібно і в випадках, коли не вдалося забезпечити миоз і розкриття КПК, навіть при нормалізації ВГД. Так як зниження тиску в цих випадках є результатом пригнічення продукції водянистої вологи, то відновлення функції війкового тіла неминуче призведе до повторного нападу в найближчі дні і навіть години.

При закритокутовійглаукомі з вітреохрусталіковим блоком застосування міотиків протипоказано.

Лікування підгострого нападу первинної глаукоми

Для лікування підгострого нападу ПЗУГ використовується комбінація пілокарпіну з тимололом в поєднанні з ІКА. Для підвищення ефекту ІКА використовуються одночасно всередину і місцево. З метою профілактики повторних нападів використовується один з трьох варіантів лікування, вибір якого визначається патогенезом закриття КПК: постійне застосування міотиків, ірідотомія або ірідопластіка, видалення кришталика.

Лікування хронічної первинної глаукоми

Медикаментозне лікування не настільки ефективно, як при ПВКГ, і міотиками відводиться важливіша роль. Лазерна гоніопластіка може запобігти або усунути ранні стадії сінехіальной блокади КПК. Якщо сінехіальная блокада займає менше половини окружності КПК, доцільно розглянути питання видалення кришталика з гіпотензивної метою.