Значення ністагму в діагностиці і прогнозі захворювання глазодвигательной системи і головного мозку

Ністагм складається з двох компонентів - повільного і швидкого. Повільний компонент полягає у відведенні очей в одну сторону, за яким відразу слід швидкий компонент, що відводить очі в протилежну сторону. Правильна оцінка виду ністагму, його форми, інтенсивності та інших ознак має істотне значення для діагностики та прогнозу ряду захворювань очей, стовбура головного мозку, мозочка, вушного лабіринту.
Ністагм досліджується лікарем при зорової фіксації хворим будь-якого предмета в руці лікаря на відстані 15-20 см від очей хворого шляхом переміщення предмета в горизонтальній площині по черзі від однієї скроні до іншого (в обидві сторони). Об`єктивну реєстрацію коливальних рухів очей визначають за допомогою методу електроністагмографію, заснованого на принципі окулографія.
У напрямку ністагму розрізняють наступні види: горизонтальний, вертикальний, діагональний, обертальний (роторний), конвергірующій. При ністагмі виділяють повільну і швидку фази. 
Найчастіше зустрічається горизонтальний ністагм. Інші види ністагму спостерігаються значно рідше. Розмах коливання буває найрізноманітнішим. Частота ністагмоідние рухів очей може бути від декількох десятків до сотні і більше в хвилину (наприклад, при істеричному ністагмі).
Гострота зору при ністагмі часто буває знижена. Особливо це відзначається при спадковому (природженому) або придбаному в ранньому дитинстві ністагмі, коли гострота зору знижується до 0,1-0,3 (з корекцією).
Найбільш раціональна класифікація ністагму, відповідна науковим і клінічним цілям, запропонована Е. С. Аветісову (2001).
Розрізняють фізіологічний і патологічний ністагм. До фізіологічного ністагм відносяться: оптокинетического ністагм, штучно викликаний обертальний вестибулярний ністагм і калориферних ністагм.
На відміну від фізіологічного ністагму спонтанно виникає вестибулярний ністагм завжди служить проявом патологічного процесу.

Окремі види патологічного ністагму

Симптоми прояви патологічного ністагму вельми різноманітні.

{Module дірект4}

Розрізняють такі види ністагму.

• Абдукціонно ністагм. Цей вид ністагму спостерігається у хворих з явищами меж`ядерном офтальмоплегии.
• Альтернирующий періодичний і неперіодичний ністагм характеризується тим, що постійні горизонтальні толчкообразние руху очей змінюють напрямок через рівні проміжки часу (періодичний ністагм). Цей вид ністагму може спостерігатися при різноманітних патологічних процесах в центральній нервовій системі.
• Асоційований ністагм.
• Брунса ністагм - це горизонтальний толчкообразний ністагм, що виникає при пухлинах мостомозжечкового утла.
• Б`є вгору ністагм.
• Б`є вниз ністагм. Виникає при порушеннях в області шийно-черепного зчленування.
• Вертикальний ністагм. Цей вид ністагму характерний для ураження стовбура мозку на стику моста і довгастого мозку або на рівні верхньої частини середнього мозку.
• Вестибулярний спонтанний ністагм відбувається при подразненні будь-якого відділу вестибулярного аналізатора. Залежно від локалізації розрізняють периферичний і центральний вестибулярний ністагм. Центральний ністагм характерний для пухлин задньої черепної ямки.
• Обертальний ністагм. Спостерігається при діенцефальних (таламической) ураженні мозку.
• Викликаний поглядом ністагм нерідко зустрічається в клініці.
• Горизонтально-копіювальний ністагм - руху очей відбуваються одночасно в горизонтальному напрямку і відбувається їх обертання навколо саги-ментальною осі.
• Діагональний ністагм.
• Дисоційованому ністагм.
• Клонический ністагм.
• Конвергірующій ністагм.
• Великорозмашистий ністагм характеризується великою амплітудою ністагмоідние рухів очних яблук.
• Лабіринтовий (вестибулярний) ністагм виникає при подразненні рецепторів вестибулярного аналізатора.
• Маятнікообразний (качательние), ундулирующий ністагм: руху очей відбуваються в обидві сторони з однаковою швидкістю, виникає при пухлинах моста мозку.
• Мелкоразмашістий ністагм.
• Монокулярний ністагм - рідкісний вид одностороннього ністагму, в ністагмі бере участь тільки одне око, друге око залишається без ознак ністагму. Цей вид ністагму виникає внаслідок ураження заднього поздовжнього пучка або ядер окорухових нервів.
• Спадковий (вроджений) ністагм є спадковою хворобою і проявляється постійним маятникоподібними довільним посмикування очей. Найчастіше передається у спадок по рецесивним, зчепленням з підлогою типу. Обумовлений недостатнім розвитком вестибулярного апарату.
• Оптичний ністагм обумовлений анатомічними змінами розвитку різних відділів зорового аналізатора. Наприклад, при спадковому (природженому) відсутності райдужної оболонки ока (анірідія).
• Ретракторний (пульсуючий) ністагм - руху очей відбуваються в передньо-задньому напрямку.
• Копіювальний ністагм - обертальні рухи очних яблук відбуваються навколо сагітальній осі.
• Тонічний ністагм спостерігається при інсультах в гострому періоді.
• Циркулярний (кругової) або еліптичний ністагм - це форма маятника-образного ністагму, при якому очне яблуко здійснює рухи по колу або еліпсу. Ністагм може бути дисоційованому або одностороннім. Виникає при розсіяному склерозі.

Ністагм як симптом входить в цілий ряд синдромів, найчастіше зустрічаються в неврологічній практиці. При різних патологічних процесах в головному мозку ністагм зазвичай більш виражений при погляді хворого в напрямку осередку ураження.
Однак необхідно мати на увазі, що повна відповідність між різними проявами ністагму і місцем локалізації патологічного процесу (вогнища) в центральній нервовій системі спостерігається не завжди. Разом з тим вид і характер ністагму досить часто вказують на топіку ураження різних областей і структур головного мозку. Ністагм як один із симптомів хвороби входить в синдроми багатьох захворювань, що вражають різні структури ока і головного мозку. Ністагм може бути симптомом, що дозволяє виявити патологію очі, середнього вуха, мозкових структур. Тому пацієнтам з різними видами нистагма нерідко потрібні консультації невропатологів, окулістів, оториноларингологів, нейрохірургів.
Порушення функції глазодвигательной системи нерідко зустрічається в клінічній практиці офтальмологів, нейроофтальмологів і невропатологів. Клінічні прояви цих порушень, що залежать від патології різних структур головного мозку, надзвичайно різноманітні і складні. Їх діагностика та диференціальна діагностика нерідко представляють значні труднощі. При цьому провідну роль відіграє топическая діагностика, чому може сприяти використання адекватних методів дослідження. Правильна діагностика допомагає лікареві вчасно направити хворого в профільну установу для раціонального лікування.