Вади розвитку плода

В результаті пороку розвитку плід може загинути ще в зародковому періоді або незабаром після народження внаслідок непристосованості його до самостійного, поза зв`язком з материнським організмом, існуванню. При деяких видах вад розвитку органів, які не є життєво важливими (заяча губа, пороки розвитку матки), відбувається в тій чи іншій мірі правильний розвиток дитини.
Не завжди каліцтва плоду ускладнюють перебіг пологів. Це найчастіше спостерігається при гідроцефалії і подвійних потворність.

гідроцефалія (Hydrocephalia) - водянка голови. Виражена гідроцефалія зустрічається рідко. Виникає вона в результаті надмірного (до 5 л) скупчення спинномозкової рідини в порожнині черепа, майже як правило в мозкових шлуночках, вкрай рідко в субарахноїдальномупросторі, а також внаслідок утрудненого відтоку її. Кістки черепа під впливом підвищеного внутрішньочерепного тиску розходяться і стоншуються іноді до товщини пергаментного паперу, фіброзні їх сполуки (джерельця і шви) розтягуються, обсяг головки в зв`язку з цим значно збільшується. Мозок піддається різкій атрофії від тиску.

Якщо плід гине задовго до пологів, внутрішньочерепний тиск знижується, головка перетворюється в м`яко-еластичний міхур, який може під час пологів самостійно пройти через родовий канал. При живому ж плоді велика туго-еластична головка ущемляється в тазу, в результаті чого відбувається перерозтягнення нижнього сегмента матки. Якщо при цьому не буде надана допомога, відбудеться розрив матки. При тазових передлежання, частіше звичайного спостерігаються при гідроцефалії, необхідність в оперативній допомоги під час пологів виникає при вставлянні наступної голівки у вхід в малий таз.
Пологи, крім того, ускладнюються нерідко слабкістю родових сил, кровотечею з матки в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, інфекцією.
Розпізнається гідроцефалія за сукупністю наступних ознак: великого розміру го-. спритні, що не вставляється в таз, незважаючи на хорошу родову діяльність, стоншування кісток черепа (при натисканні на них пальцем виходить звук хрускоту пергаменту), їх рухливості, наявності широких джерелець і швів.
При головному передлежанні і при достатньому розкритті маточного зіва виробляють прокол черепа і випускають рідину. Надалі пологи надають самостійного течією, якщо немає показань до їх прискоренню. При наявності останніх плід витягають за допомогою краніокласта.

Відео: Чи можна за результатами ОАК і ОАМ «побачити» пороки розвитку плоду

Гідроцефалія іноді спостерігається в поєднанні з рідкісним захворюванням плоду - загальної водянкою плода (hydrops foetus universalis congenitalis). Відзначається різка одутлість плода. Набряк іноді виражений настільки різко, що на шкірі утворюються тріщини, з яких витікає рідина. Такі діти гинуть якщо не під час пологів, то незабаром після них. В даний час це захворювання розглядається як еритробластоз.

{Module дірект4}

аненцефалія (Lanencephalia) - одне з найбільш частих каліцтв плоду. У плода відсутня звід черепа і велика частина головного мозку-лицьова частина головки добре розвинена. При аненцефалії плід має характерний вигляд: маленька головка розташована безпосередньо на плечовому поясі, вуха лежать на плечах внаслідок піднесеного вгору особи, лобова і тім`яна частина головки відсутні, очні яблука випнуті, з Гполураскритого рота виступає мова.
Аненцефалія народжуються мертвими або вмирають в перші ж години після пологів.
При цьому виді каліцтва пологи протікають без будь-яких ускладнень. Значення мають виникають при цьому діагностичні труднощі: аненцефала приймають за плід, що знаходиться в сідничному передлежанні. Піхвові дослідження без особливих зусиль дозволяє виключити останнє.
Аненцефалія часто супроводжується багатоводні і розщепленням хребта (spina bifida).

Подвійні каліцтва. Зрощені двійні виникають в результаті зрощення однояйцевих двійнят. Ця патологія може виникнути при відсутності в плодовому яйці перегородки між близнюками (моноамніотіческая близнюки). У таких випадках внаслідок неповного поділу яйця між близнюками може бути з`єднання, в результаті чого вони виявляються пов`язаними один з одним в деяких ділянках тіла. Подвійні каліцтва можуть також виникнути і в результаті неповного розщеплення зачатка- при цьому розвиваються плоди з подвоєнням цілих відділів тіла - дві голови при загальному тулуб, два тулуба при одній голові, подвоєння або потроєння числа кінцівок і т. П.
Якщо кожен з зрощених близнюків розвинений однаково (або майже однаково), говорять про симетричному потворності. В іншому випадку, коли один з виродків значно відстає у своєму розвитку від іншого, говорять про асиметричному потворності.

Характерним прикладом асиметричного уродств.а є безсердечний урод (acardiacus): серце одного з близнюків при однояйцевих двійня внаслідок загального плацентарного кровообігу працює і за серце другого близнюка, що тягне за собою поступову атрофію серця, частини кровоносних судин, легенів і верхніх кінцівок останнього. Нерідко при цьому спостерігається і відсутність голови-весь плід перетворюється на безформну масу, покриту шкірою.
Безсердечний урод народжується зазвичай без труднощів незабаром після народження нормально розвиненого близнюка.

Незрівнянно більше практичного значення мають симетричні каліцтва, часто призводять до тяжких ускладнень пологів, які вимагають оперативного втручання.
Все подвійні каліцтва (зрощена двійня і не повністю роз`єднати двійня) можуть бути в залежності від місця зрощення розділені на дві групи.
До першої групи належать близнюки, зрощені кінцями тіла плоду-головками (craniopagus) або сідницями [ischio (pigo) -pagus]. Ці виродки, якщо вони розташовуються під час пологів в один ряд, легко проходять через родовий канал і зазвичай не ускладнюють перебігу пологів.
Другу групу складають близнюки, зрощені тулубом - грудьми (thoracopagus), а також двуголовие виродки (dicephalus), що мають загальне тулуб і дві голови. Ішіопагі і торакопагі і після народження можуть продовжувати жити, залишаючись нераз`едіненнимі. До таких виродкам ставилися так звані «сіамські близнюки», які дожили до 63 років. Близнюки можуть бути в ряді випадків роз`єднані оперативним шляхом.
Двуголовие виродки, як і деякі інші види виродків, у яких зрощення є надмірно інтимним, представляють великі труднощі як діагностичні, так і терапевтичні.
Пологи в більшості випадків протікають з різким порушенням биомеханизма. У кожному окремому випадку необхідно знайти більш дбайливий і вірний шлях для розродження.

Порівняно частим видом каліцтв є мозкові грижі.
Грижа головного мозку (meningocele) спостерігається зазвичай в області перенісся при наявності в ній отвори, а також в області великого і малого джерельця. Такі виродки вмирають в перші години або дні після народження. Труднощів під час пологів не викликають.
Розщеплення хребта (spina bifida) відбувається внаслідок роздвоєння задніх дужок хребців, частіше в поперековому відділі хребта.
Через грижове отвір випинаються у вигляді кісти мозкові оболонки, іноді і спинний мозок, покриті тонкою шкірою.

Діти, що народилися з spina bifida, нерідко страждають надалі паралічами кінцівок (здебільшого нижніх), нетриманням сечі та інші тяжкі захворювання.
Мозкові грижі не порушують биомеханизма пологів. Після народження дитини необхідно покрити грижовоговипинання м`якої стерильною серветкою, змоченою стерильним вазеліном. Подальша допомога полягає в операції вправляння грижі в спинномозковий канал і закриття грижового отвору. Розраховувати на успіх операції можна лише в легких випадках цього каліцтва.
Мозкові грижі нерідко супроводжуються і іншими каліцтвами плоду.

Відео: Лекція "Моніторинг вад розвитку плода та новонародженого у федеральному репродуктивному Центрі"

З аномалій плода слід зазначити заячу губу, вовчу пащу, грижу пупкового кільця (зі входженням в грижової мішок сальника, печінки, кишечника), клишоногість, багатопалості, зрощення анального отвору і ін. Одні з цих аномалій вимагають негайного оперативного лікування (зрощення анального отвору, грижа пупкового кільця), в інших випадках операція проводиться пізніше, коли дитина зміцніє (заяча губа, вовча паща), по-третє випадках потрібно ортопедичне лікування (клишоногість).