Сифіліс у вагітних, сифіліс під час вагітності, лікування, симптоми

Цей мікроб має спиралевидную або округлу форму тіла (у вигляді стійких форм). У зовнішньому середовищі блідітрепонеми малостійкі, швидко гинуть поза людським організмом або перетворюються в цисти (спеціальна оболонка цисти дозволяє переживати шкідливі умови навколишнього середовища). Зараження сифілісом відбувається через шкіру і слизові оболонки (піхву, ротова порожнина і ін.) При безпосередньому контакті хворої людини і здорового (основний шлях зараження - незахищений статевий контакт), досить рідко через загальні предмети. Для зараження сифілісом необхідні: заражене виділення хворої людини і пошкодження слизових або шкіри іншої людини. Прихований період сифілісу становить в середньому 30-35 днів. В даний час він може подовжуватися через широкого застосування антибіотиків. Блідітрепонеми за цей період швидко віддаляються від вогнища проникнення, поширюються мікроорганізми через лімфатичну систему (можливо, через зниженого вмісту кисню в лімфі, що люблять трепонеми), в невеликій кількості вони пересуваються і через кров. Потім настає первинний період сифілісу, який починається з формування на місці впровадження блідих трепонем твердогошанкра (невеликих від 1 -2 см розміром безболісних виразок із ніби лакованим гладким дном) і триває в середньому 6-8 тижнів. Через 5-7 днів після виявлення шанкра і недалеко від нього людина відзначає збільшення лімфатичних вузлів (плотноватие освіти зазвичай в паховій області, безболісні). Проникли трепонеми в організмі активно розмножуються і розносяться по всіх органах і тканинах. Іноді зустрічається початок сифілісу у вигляді множинних шанкров або гігантських шанкров з розмірами до 5 см, які розташовуються на шкірі лобка, живота, мошонки, внутрішньої поверхні стегна, передпліччя, підборіддя. Іноді шанкр розташовується в особливих місцях (на дистальній фаланзі зазвичай вказівного пальця, на мигдалинах в ротовій порожнині). Вторинний період сифілісу починається з появи численних висипань на шкірі і слизових оболонках (в середньому через два з половиною місяці після зараження) і без лікування триває від двох до чотирьох років. Для вторинного сифілісу характерні зміни на шкірі: рясні симетричні висипання плям на шкірі тулуба і кінцівок (часто побачиш на обличчях, кистях і стопах) яскраво-рожевого кольору з тенденцією до блеклости. Без лікування плями тримаються 3-4 тижні, а потім безслідно зникають. Зміни на шкірі можуть бути і вигляді різних численних вузликів з плоскою поверхнею і завбільшки з сочевицю або висипань численних гнійників. Якщо немає лікування, то сифіліс переходить в кінцевий період - третинний. Третинний період відрізняється важким ураженням різних органів і тканин. Порушуються функції багатьох систем: шкіри і слизових оболонок, внутрішніх органів, рухового апарату та центральної нервової системи. На шкірі з`являються синюшно-червоні горбки розміром з горошину, гуми (щільний на дотик підшкірний вузол розмірами з волоський горіх, безболісний, який потім нагнаивается і із`язвляется). У різних органах також утворюються гуми, які деформують орган і порушують його функцію. Передача сифілісу від матері до дитини можлива на різних стадіях розвитку яйцеклітини і плода, при цьому мати може бути сама заражена сифілісом або заразитися під час вагітності. Незважаючи на те, що блідітрепонеми з організму хворої жінки проникають в плід, зміни в його органах і системах виникають тільки на 5-6 місяць, тому раннє активне протидії сифилитическое лікування в ранні терміни вагітності може забезпечити народження здорового малюка. Виділяють сифіліс плода, ранній вроджений сифіліс (вік до двох років), пізній вроджений сифіліс (будь-які прояви хвороби після двох років).

Збудник сифілісу - бліда трепонема потрапляє до плоду вже з 8 тижнів вагітності, але клінічні прояви можуть виникати тільки після 16 тижнів. При первинної та вторинної інфекції, зважаючи на наявність найбільшої кількості збудників в крові матері, є найбільший ризик передачі інфекції плоду.

Несприятливі наслідки вагітності - пізні викидні і передчасні пологи, часто - мертвим плодом. У відсотковому відношенні вроджений сифіліс - 40%, невиношування вагітності - 20%.

Передача сифілітичної інфекції плоду відбувається через плаценту, первинно заражаються по лімфатичних і кровоносних судинах. Первинно у плода вражається печінка, в інших внутрішніх органах також є специфічне запалення. Поширеність по внутрішнім органам сифілітичної інфекції обумовлює пізні викидні, на 20-24-й тижнях вагітності, і мертвонародження.

Є також ризик зараження новонародженого через грудне вигодовування хворий на сифіліс матері (годувальниці). І немає такого органу або системи, які не могли б бути вражені у дитини в грудному віці. Але найбільш часто бувають вражені шкірні покриви, слизові оболонки і кісткова система.

Не існує свідчень для переривання вагітності при сифілісі майбутньої матері. Лікар тільки зобов`язаний інформувати жінку про ризик важких наслідків вагітності, про можливості та ефективності лікування і профілактики вродженого сифілісу у плода. Рішення про збереження вагітності жінка повинна прийняти самостійно.

Лікування буває специфічне, антисифилитической, за допомогою антибіотиків. Але є і лікування, спрямоване на поліпшення матково-плацентарного кровообігу, імунотерапію, підвищення адаптаційних можливостей організму жінки, профілактику передчасного переривання вагітності. Таке лікування підвищує ймовірність сприятливих результатів вагітності у хворих на сифіліс.

Відео: Сифіліс у вагітних

Додаткове обстеження інфекцій, що заважають виношування вагітності, проводиться шляхом здачі аналізів крові на ІФА краснухи. Якщо жінка не хворіла на краснуху, то треба виявити рівень специфічного імунітету. Якщо рівень антитіл недостатній, то вводиться ефективна вакцина «Рудивакс» для збільшення кількості специфічних антитіл, здатних захистити від захворювання на краснуху при вагітності. Також повинні досліджуватися і токсоплазми, якщо в будинку є кішка, яка гуляє на вулиці. Кішки є проміжними господарями токсоплазм, передають їх людині. Ці інфекції ведуть до невиношування вагітності, багатьом випадкам мимовільних викиднів.

Також під впливом токсоплазм виникають каліцтва плоду, що може викликати зупинку в розвитку вагітності і / або викидень.

Антітоксоплазменное лікування нагадує лікування малярії, оскільки токсоплазми - ті ж найпростіші, як і малярійний плазмодій. Антітоксоплазменное лікування таке ж токсична, як і лікування хініном малярії, тому одночасно призначаються вітаміни А і Е, С і фолієва кислота. Проводиться специфічна імунізація токсоплазміном, дрібно, під шкіру, протягом усього курсу лікування.

Інфекційні чинники грають провідну роль в порушенні кількості навколоплідної рідини.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування сифілісу

сифіліс плода

сифіліс плода. Типові прояви сифілісу виявляються не раніше п`ятого місяця вагітності. Проникаючи організм плоду, блідітрепонеми активно розмножуються і вражають всі внутрішні органи, а також кісткову систему. Їх найбільші скупчення виявляють у печінці, селезінці і надниркових. Пошкодження внутрішніх органів полягає в їх збільшенні та ущільненні внаслідок розвитку загального запалення і розростання тканин органу. Відзначається збільшення і розростання альвеол (структурна одиниця легкого) і їх пошкодження - «біла пневмонія». Відзначаються ушкодження і запалення суглобів і кісток. Шкіра мертвонароджених плодів порушена: вона дуже пухка і сповзає пластами з тіла. Зміни навколоплідних оболонок (зокрема плаценти) непостійні і не мають специфічних ознак. Плацента у хворих вагітних жінок зазвичай більше за розмірами, тканину її дуже тендітна, м`яка, з ознаками набряків. Результат сифілісу плоду, як правило, мертво-народження: при відсутності лікування, оскільки зміни в органах занадто серйозні, пошкоджені легені не зможуть довго функціонувати.

Відео: Сифіліс у дітей і вагітних

Ранній вроджений сифіліс

Ранній вроджений сифіліс. У живих народжених дітей прояви сифілітичної інфекції можуть бути виявлені вже при народженні, іноді вони виникають протягом перших місяців життя, рідше - в більш пізній час. Якщо народжені діти мають явні ознаки активного сифілісу, вони зазвичай нежиттєздатні і гинуть в перші години або дні після народження. Ці новонароджені погано розвинені: маленька маса і довжина тіла, в`яла і зморщена шкіра, відсутній підшкірний жир, синювата шкіра на худих ногах, особа нагадує старече: зморщене, маленьке, землистого кольору, череп сильно деформований, на ньому видно сильно розширені вени. Дитина дуже слабенький, не може смоктати груди. При своєчасному лікуванні деякі діти набирають вагу і надалі розвиваються цілком нормально. Ураження шкіри у новонароджених при сифілісі ідентичні висипань при вторинному сифілісі у дорослих, іноді виникають специфічні ураження. Сифілітична пухирчатка існує вже з народження або виникає протягом тижня. Висип представлена бульбашками величиною від горошини до вишні, наповненими прозорою рідиною або гноєм, іноді кров`янистої вологою. Бульбашки поступово підсихають, перетворюються в кірки або розкриваються. Спочатку ці бульбашки з`являються на долонях і підошвах, лише потім на інших ділянках шкіри. У вмісті цих бульбашок знаходяться блідітрепонеми. Дифузна папульозна інфільтрація - найбільш поширена форма ураження шкіри. Виникає в кінці першого або на початку другого місяця життя дитини. Розташовується на долонях і підошвах, шкірі обличчя (навколо рота і підборіддя), сідницях. Шкіра в цих місцях инфильтрирована (запалена і ущільнена), пофарбована в темно-червоний колір, має блиск, при загоєнні покривається дрібними лусочками. На обличчі шкіра також потовщена і щільна, губи набряклі, під час годування і плачу дитини утворюються тріщино-, ни навколо рота, пізніше тріщини заміщуються рубцями, які залишаються на все подальше життя. Поразки слизових оболонок. Для новонароджених найбільш характерним є сифілітичний нежить, наявний при народженні або виникає протягом першого місяця життя. Дитина при цьому дихає ротом, дихання супроводжується сопінням і поперхіванія. При ссанні новонароджений постійно відривається від грудей, для того щоб зробити вдих. Ніздрі і носові ходи у дитини забиті гнійно-кров`яними корочками. Тривало протікає нежить іноді призводить до руйнівних змін носа, до зміни форми носа (сідлоподібна).

Іноді запальний процес при сифілісі проникає на область глотки і гортані, дитина при цьому може втратити голос, постійно хрипіти, задихатися. Поразки внутрішніх органів виявляються дуже рано, дуже часто при народженні. Печінка і селезінка страждають найчастіше. Печінка у дитини значно збільшена і виступає з-під реберної дуги справа, селезінка також часто збільшена, тому живіт у дитини значно збільшений в своїх розмірах. Іноді уражаються нирки дитини, що проявляється в масивних набряках по всьому бичка новонародженого. У хлопчиків з вродженим сифілісом нерідко збільшені в розмірах яєчка. Патологічні зміни в інших органах можуть бути виявлені пізніше, у міру розвитку дитини. Так, часто такі зміни виявляються в різних внутрішніх залозах (щитовидна залоза, надниркові залози, підшлункова залоза). Поразка кісток у новонароджених зустрічається досить часто у вигляді остеохондріга. Остеохондрит - патологічний процес, що виявляється запаленням кісток і хрящів верхніх і нижніх кінцівок. В результаті у дітей з остеохондріта часто виникають патологічні переломи: дитина перестає рухати ушкодженою кінцівкою, а при обмацуванні кінцівки дитина починає кричати і плакати. В результаті він не ворушить хворою рукою або ногою. Дуже часто зустрічаються і періостіти - запалення тільки кісток, яке призводить до різних деформацій кісток. Серед найбільш типових деформацій зустрічається ягодіцеобразний череп: різко збільшені і випнуті лобові і тім`яні горби, розділені поздовжньої западиною, дуже часто череп у хворих дітей значно збільшений в розмірах. Поразка нервової системи у новонароджених зустрічається в декількох формах:

1. менінгіт - проявляється занепокоєнням, безпричинним криком, короткочасними нападами судом і посмикувань;
2. менінгоенцефаліт - проявляється різними паралічами кінцівок, зіниці у таких дітей неоднакової форми;
3. гідроцефалія - набряк мозкових оболонок, що виявляється у збільшенні розмірів голови дитини.

Поразка нервової системи буває вже при народженні або розвивається до третього місяця життя, при цьому джерельця на голові дитини набряклі, черепні шви розходяться, очні яблука випнуті. Пізній вроджений сифіліс спостерігається у дітей в період від трьох до одинадцяти років. Виникає він у тих дітей, у яких ранній вроджений сифіліс протікав у прихованій або безсимптомній формі. Активні процеси при пізньому вродженому сифілісі ідентичні змінам при третинному періоді сифілісу, однак є ряд поразок, характерних тільки для пізнього вродженого сифілісу. Паренхіматозний кератит - ураження очей: помутніння рогівки ніжно-сірого кольору, що супроводжується почервонінням ока, світлобоязню і сльозотечею, процес може зайти настільки далеко, що рогівка вся збуджена і в підсумку стає білою (більмо на оці). В цілому ж помутніння зникає дуже повільно і в центрі рогівки, як правило, залишається. Зуби Гетчинсона - дуже характерна деформація постійних верхніх різців: вони звужені, мають форму викрутки або бочки, на кінці зуба може бути напівмісячна вирізка, уражені зуби найчастіше менше нормальних і трохи розходяться. Лабіринтова глухота - специфічне ураження органу слуху. Характеризується зниженням слуху аж до повної глухоти. Всі ці ознаки необов`язково зустрічаються разом (паренхіматозний кератит - 48%, зуби Гетчинсона - 15-20%, лабіринтова глухота-3-5%). Однак наявність хоча б одного з цих ознак робить діагноз пізнього вродженого сифілісу достовірним. Є ще ряд ознак, указьшающіх на можливе захворювання. Шаблеподібний гомілку - своєрідно викривлена наперед гомілку в результаті зміни форми великогомілкової »кістки. Своєю формою вона нагадує клинок шаблі. Радіальні рубці навколо рота (ознака Робінсона- Фурньє) - тонкі білуваті смужки, які перетинають кордони губ і навколишнє шкіру. З віком ця ознака стає менш помітним. До ймовірних ознак вродженого пізнього сифілісу також відносять ягодіцеобразний череп, ступінчастий, або «баранячий», ніс, вкорочення і викривлення мізинця. Прогноз для життя у дітей з раннім вродженим сифілісом і пізнім сифілісом різниться. Залежить він від ступеня проявів і ураження органів, особливо уражень нервової системи і залоз. Своєчасно проведене специфічне лікування, правильний догляд і повноцінне харчування значно покращують прогноз. Сифіліс плода, на жаль, має більше сумних наслідків для дитини. Для поліпшення прогнозу для таких дітей необхідно проведення специфічного лікування у вагітних жінок на будь-якому терміні. Чим раніше розпочато лікування, тим сприятливіші для дитини прогноз.