Соціально епідеміологічний патоморфоз прихованого сифілісу
SOCIAL - EPIDEMIOLOGICAL PATHOMORPHISM OF LATENT SYPHILIS, FrigoN.V.
The paper reports the comparative social epidemiological analysisof case records of 120 patients treated on latent syphilis in80th-90th. The interval between two periods of studies made 10- 17 years. Within the last decade it is marked- the growth ofearly latent syphilis (up to 96,1%) - prevalence of young peopleup to 20th years old among these patients (27,7%) and up to 30thyears old (64,6%) - early beginning their sexual life- increaseof latent syphilis among those, who do not work (in 3,8), and thestudents (in 5,4) - leading chaotic sexual life (30,9%) and amongtheir sources of infection are mostly strangers (59%) - growthof accompanying STD and bacterial vaginosus (52%). All the changes, manifested by the author, are treated as the social - epidemiologicalpathomorphism of latent syphilis.
-------------------------------------------------------------------------------;
В останні роки істотно зросла кількість прихованих форм сіфілітіческойінфекціі [1]. Наявні дані літератури [2] свідетельствуюто тому, що це зростання відбувається переважно за рахунок раннегоскритого сифілісу (РСС), важко розпізнається, небезпечного в епідеміологіческомотношеніі і в плані передачі потомству. З огляду на неблагопріятниесоціальние тенденції нашого часу (зростання проституції, наркоманії, втрату ідеалів), це створює небезпеку подальшого распространеніяінфекціі, т. К. Хворі цією формою сифілісу є її резервуаромі джерелом збереження в людській популяції. Згідно зі спостереженнями [3], в останні десятиліття відзначаються істотні ізмененіяклініко-серологічної картини манифестного сифілісу, що классіфіціруетсяавторамі як його патоморфоз. Однак це явище може касатьсяне тільки маніфестних, але і прихованих форм захворювання і бути связаннимс зміною соціально-епідеміологічної структури обследуемогоконтінгента.
Мета цього дослідження - виявлення деяких современнихсоціально-епідеміологічних тенденцій прихованого сифілісу в теченіе2-х останніх десятиліть.
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ
Об`єктом дослідження стали випадково відібрані історії болезніпаціентов з прихованим сифілісом, обстежених і лікувалися в НіжегородскомНІКВІ в вісімдесяті роки (43 людини, 1-я група) і з 1993по 1999 рік (77 осіб, 2-я група), у яких було вивчено рядклініческіх і соціально епідеміологічної показників: діагноз, стать, вік, місце проживання, рівень освіти, професія, ознаки соціальної дезадаптації, шляхи виявлення, сімейний стан, характер статевого життя, санітарна грамотність щодо інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), результати обстеження половихпартнеров і супутні ІПСШ. Часовий розрив між опісаннимігруппамі склав в середньому 10-17 років.
У дослідженні використані загальноприйняті критерії клініческойверіфікаціі прихованого сифілісу (МКБ-Х), дані їх анамнестіческогоопроса, а також результати тестування на ІПСШ, проводівшегосясогласно Наказами і Інструкцій МОЗ РФ [4].
РЕЗУЛЬТАТИ І ОБГОВОРЕННЯ
Переважним серед прихованих форм сифілісу у пацієнтів був раннійскритий сифіліс, частка якого істотно зросла до последнемуперіоду спостереження (79,5%, у осіб 1-й і 96,1% - 2-ї груп). Перегруппіровкаскритих форм інфекції при цьому обумовлювалася істотним возрастаніемслучаев РСС (в 1,2 рази) і, відповідно, зменшенням - позднегоскритого і неуточненими сифілісу (в 5 разів), що соответствуеттенденціям, який відзначають в публікаціях останніх років [5].
Переважним контингентом в обох групах пацієнтів биліженщіни (55,8% в 1-й- 71,4% - у другій), що зарегістрірованотакже рядом інших авторів [6] і свідчить про особливу роліліц жіночої статі в епідеміології цього захворювання. Значний внесок у зростання частки жінок серед пацієнтів з прихованим сифілісом (СС) від 1-го до 2-го періоду спостереження вносили вагітні, составівшіе1 / 5 частина обстежених жінок.
В останні роки відзначено істотне "омолодження"СС зі збільшенням частоти його реєстрації у осіб молодого (до 40 років) віку (1-я група - 66,7% - 2-я - 84,3%) в основному зарахунок пацієнтів молодше 30-ти (відповідно 26,2 і 64, 6%) і в особливості - 20 років. Істотний приріст захворюваності СС В останньому випадку (на 27,7%) обумовлювався особами юношескоговозраста (чоловіки - до 20-ти років, жінки - до 19 років), вступавшімів статеві контакти з 14 - 16 років.
Більшість хворих СС жило в містах обласного або районногомасштаба. Їх число від 1-го до 2-го періоду спостереження несколькоувелічілось (з 65,1 до 77,3%), що підкреслює зростання роліпроцессов урбанізації в епідеміології СС.
За загальноосвітнього рівня в обох групах пацієнтів домініроваліліца із закінченим або незакінченим, в тому числі спеціальнимсреднім освітою (90,7% і 91% відповідно в 1-й і В2-й групах).
У професійному відношенні як раніше, так і в останні роки, серед пацієнтів переважали робітники (відповідно 30,2% і 19,4%) і службовці (32,6% і 25%), хоча їх частка серед осіб інших профессійс часом кілька зменшилася. Відмітною моментомпоследнего періоду спостереження (2-я група) стало существенноеізмененіе співвідношення між людьми, зайнятими і не зайнятими в сфереобщественного праці, в бік значного збільшення чіслапоследніх в основному за рахунок громадян, "ніде не працюють"без будь-якої видимої причини і безробітних (зростання в 3,8 рази), а також учнівської молоді (зростання в 5,4 рази). Останнє свідчите несприятливих соціальних тенденціях розвитку нашого современногообщества, пов`язаних з вивільненням зі сфери громадського трудабольшого числа молодих, сексуально активних, нічим не занятихлюдей, що має безсумнівне значення в поширенні сіфілітіческойінфекціі.
Аналіз соціально-негативної поведінки виявив, навпаки, некотороеуменьшеніе серед хворих СС числа осіб, які зловживали алкоголем (з 12,8% до 5,9%) і мали в минулому судимості (з 10% до 5,9%), що може бути обумовлено переважанням людей молодого іюношеского віку, які не встигли ще зробити правонарушенійі мають, по всій ймовірності, інші пристрасті (наркоманія, токсикоманія) [7].
Як в 1-й, так і в 2-й період спостереження хворі СС частіше виявлялісьактівно. Разом з тим до 2-го періоду цей показник несколькоснізілся (з 97,6 до 86,6%) за рахунок збільшення (в 5,6 рази) доліпаціентов (в основному зрілого віку), які звернулися до врачамсамостоятельно, що вказує на підвищення їхньої уваги до собственномуздоровью. Структура шляхів виявлення СС також дещо змінилася, і якщо раніше хворі найбільш часто залучалися до обследованіюпо конфронтації з хворим на сифіліс статевим партнером (36,3%), при профоглядах і в соматичних стаціонарах (по 22,7%), а такжепрі донорської здачі крові ( 9,1%), то в останні роки превалірующімпутем їх виявлення став соматический стаціонар з поліклінікою (разом - 29,9%) і жіноча консультація (20,9%, зростання виявленія- в 3,1 рази), що свідчить про підвищення ефективності вассерманізацііобращающіхся в дані установи пацієнтів.
У сімейний стан хворих СС від 1-го до 2-го періоду наблюденіяпроізошел істотне зрушення в бік переважання осіб, свободнихот сімейних уз (69% проти 23,2% в минулому). Число ж состоящіхв шлюбі і мають постійного співмешканця, навпаки, уменьшілосьв 2,5 рази. Зазначені зміни обумовлювалися домінірованіемсреді пацієнтів осіб молодого і юнацького віку, ще не вступавшіхв шлюбні відносини.
Істотні зміни між групами хворих СС відзначені в основнихпонятіях, що дають уявлення про характер статевого життя. Її раннееначало (до 20-ти і навіть 16 років) зареєстровано у 80,3% обследованнихпоследнего періоду спостереження в порівнянні з 38,1% раніше (ріст-в 2,1 рази). Констатовано істотне збільшення числа больнихСС, які ведуть безладне статеве життя (з 18,6 - до 30,9% -у 1,7 раза), особливо юних пацієнтів, що мають всього одну (частіше першу) статевий зв`язок, яка виявлялася "фатальний"(Зростання з 2,3 до 20,6% - в 9 разів) Дане спостереження збігається срезультатамі [8], які відзначили серед хворих на сифіліс зростання распространенностісексуального поведінки, що включає множинні і случайниесвязі.
Цікаві дані обстеження статевих партнерів хворих, т.к. виявлення у них тієї чи іншої форми сифілісу є существеннимподспорьем в діагностиці СС. Серед виявлених джерел зараження (ІЗ) пацієнтів, рівень яких не зазнав істотних змін (35,9% в 1-й, 33.4% - у 2-й групі), відзначено перераспределеніепо соціальним статусом: якщо раніше в якості ІЗ домініровалісупругі або постійні співмешканці ( було 73,4% - стало - 31,2%), то зараз перше місце займають малознайомі особи (59% протів13,3% в 1-м спостереженні). Значно зменшився (з 75 до 38%) охоплення обстеження статевих партнерів пацієнтів, що може битьсвязано як зі зростанням серед них питомої ваги малознайомих, або випадкових осіб, так і з вислизання від профільного стаціонарав самолікування і анонімні кабінети. Дана тенденція представляетсявесьма несприятливою, т. К. Не притягнення до обстеження, або недоліковані статеві партнери хворих СС видаються подводнойчастью айсберга і служать, безсумнівно, джерелом распространеніяінфекціі. Якісний склад статевих партнерів від першого ко2-му періоду спостереження також істотно змінився. Підвищилася (в 1,4 рази - з 25,8 до 34,9%) число осіб без клінічних і серологіческіхпрізнаков захворювання, намітилася перегрупування в зависимостиот діагнозу сифілісу з переважанням в останні роки не прихованих (з 58,1% до 25,6% , зниження в 2,3 рази), а маніфестних форм (з 16,1% до 37,2%, підвищення - у 2,3 рази). Зазначені тенденціімогут, на наш погляд, з`явитися непрямим свідченням зростання РССсреді інших форм СС, підтвердити його високу епідеміологіческуюопасность і можливість реверсії збудника в спиралевидную форму.
Санітарна грамотність пацієнтів щодо знань про ІПСШ несколькоснізілась (від 93% в першому до 77,4% - у другому періоді спостереження) .Чісло необізнаних про венеричні захворювання зросла з 7до 22,6% (в 3 рази) в основному за рахунок мало опікуваних батьками, бездоглядних осіб юного і молодого віку.
Згідно з даними сучасних авторів [9], сифіліс має общіесоціальние і поведінкові коріння з уретрогенним ІПСШ, а потомучасто (60 - 70%) присутній в одній і тій же популяції [10] .У нашому дослідженні виявлено значне (з 12 до 52%) увеліченіечастоти супутніх ІПСШ та БВ (БВ) у паціентовот 1-го до 2-го періоду спостереження, при цьому у осіб 2 групи содінаковой частотою виявлялися: хламідіоз і остроконечниеконділоми (по 4,4%), дещо частіше - гонорея та трихомоніаз (ПЗ6, 7%). Значну частку склали пацієнтки з кандидозом половихпутей (13, 4%), БВ і флорою, асоційованої з даним захворюванням (44,4%). Зазначені зміни свідчать як про расшіренііспектра лабораторних досліджень і якості діагностики, таки про суттєве підвищення сексуальної активності обследованнихза рахунок збільшення осіб молодого віку. Почастішання регістраціітакіх захворювань, як БВ і кандидоз статевих шляхів може бути, крім того, обумовлено порушенням мікробіоценозу піхви жінок, які практикують часту зміну статевих партнерів.
Таким чином, аналіз історій хвороби пацієнтів з прихованим сифілісом, обстежених з інтервалом в 10 - 17 років, показав наявність ізмененійкак в діагностичному, так і в соціально-епідеміологічним аспекте.В останні роки виявлено переважання ранніх прихованих форм інфекції, основним резервуаром якої є молоді незаміжні жінки віком до 20 - 40 років, рано починають статеве життя, імеющіемножественние і випадкові сексуальні контакти.
До числа несприятливих соціально-епідеміологічних тенденційСС в даний час може бути віднесено: збільшення серед больнихдолі пацієнтів, не зайнятих суспільно-корисною трудом- слабийохват обстеження статевих партнерів-переважання серед них маніфестнихформ сифілісу, а серед джерел зараження - малознайомих осіб-зменшення санітарної грамотності щодо знань про венеріческіхболезнях- висока частота супутніх ІПСШ та БВ. З огляду на перечісленниеізмененія, можна говорити про соціально-епідеміологічному патоморфозеСС, що відбувся протягом останніх десятиліть. література:
Прохоренков В.І., Шергін С.Н., Карачева Ю.В. Прихований сифіліс: сучасний стан проблеми. ІПСШ, 2000- 1: 9 - 13.
Тихонова Л.И. Огляд ситуації з ІПСШ. Аналіз захворюваності врожденнимсіфілісом в Російській Федерації. ІПСШ, 1999 1: 15 - 19.
Міліч М.В. Еволюція сифілісу. М, Мед, 1987: 158.
Діагностика, лікування та профілактика захворювань, передаваемихполовим шляхом. Метод. матер. асоціації "Санам" подред. проф. К.К.Борісенко. М, 1998: 188.
Соколовський Є.В. Серологічна резистентність після лікування сіфіліса.Прічіни і фактори розвитку, профілактика і лікування. Автореф. дисс .... докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 1995..
Тархін Н.Т., Кохан М.М., Латікова Л.Б., Оранская Є.І. Соціально-епідеміологіческіеособенності захворюваності раннім латентним сифілісом. В кн .: Клініка, патогенез, лікування та профілактика вен. хвороб. Горький, 1980: 53 - 55.
Ernst A.A., Martin D.N. High syphilis rates among cocaine abusersidentified in an energency department. Sex Transm Dis 1993- 20 (2): 66 - 69.
Лосєва О.К., Бобкова І.М. Дошлюбне, шлюбне і позашлюбне сексуальноеповеденіе і орієнтації чоловіків і жінок: порівняльне панельноеісследованіе хворих на сифіліс і здорових. Частина 2. ІПСШ, 2000,1: 16 - 22.
Молочков В.А., Романенко Г.Ф., Буділова Н.В., Кисельова Т.А. та ін. До проблеми терапії хворих ранніми формами сифілісу. Россжурн кожн і вен хвороб 1999 року, 6: 43 - 48.
Мавров Г.І., Бондаренко Г.М. Дерматологія і венерологія. Харків, 1997, 1: 41 - 43.
-------------------------------------------------------------------------------;
Робота виконана в Нижегородському ніквей
Директор, професор, доктор мед. наук, Н.К.Нікулін
Адреса інституту:
603600, Нижній Новгород
вул. Коваліхінская, 49 г, ніквей
тел .: 19-64-35, факс: 19-64-35
Відомості про автора:
Фриго Н.В.
603022, Нижній Новгород
пр. Гагаріна, буд. 7-а, кв. 41
т. 30-38-86, раб. т. 38-21-04
e-mail: [email protected]
Профілактика парентеральних інфекцій при наркоманії
Основні закономірності смертності
Іпсш: лікування, симптоми, список інфекцій, профілактика, діагностика, ознаки, причини