Акушерство та гінекологія

Відео: Про резидентурі за фахом "акушерство та гінекологія"

Расстройства урогенітального тракту, які виникають у половини жінок после55 років, вносять значний, а часом і визначає негатівнийвклад в зміна якості життя жінок старшого віку.
Пріоритетна роль у виборі замісної терапії расстройствурогенітального тракту, обумовлених зниженням функції гонад, належить естріолсодержащім препаратів.
Специфічність дії естріолу визначається особенностяміего метаболізму і спорідненості з відповідними рецепторними системами.
Дослідження субклітинних процесів, що відбуваються в гормонзавісімихтканях-мішенях під впливом екзо і ендогенних гормонів, показали, що механізм дії естрогенів як стероїдів відмінний від действіяпептідних гормонів. Пептидні гормони зв`язуються зі спеціальними, чутливими до них, рецепторами, розташованими на мембранахклеток, з подальшим впливом на процеси в цитоплазмі і ядрі клеткідо виникнення опосередкованого ефекту.
На противагу цьому місцевий ефект стероїдних гормоновреалізуется шляхом пасивної дифузії їх в клітини організму. Задержіваясьлішь в клітинах чутливих тканин, вони утворюють комплекси сцітозольнимі рецепторами з подальшою транслокацией в ядро клеткі.Такім шляхом реалізується дію на рівні генетичних структурклеткі. Це і визначає специфічність ефекту, свойственногоданной тканини.
Відповідь тканин на вплив естрогенів визначається концентраціейрецепторов, їх структурою і властивостями естрогенів.
Естріол (Е3) є кінцевим метаболітом в обміні естрогенов.Он виводиться з організму в кон`югованій формі з сечею і лишьв незначній кількості екскретується з калом, в основномв некон`югованій формі.
При пероральному введенні естріолу, (таблетки "Овестін") Його максимальна концентрація в плазмі крові досягається через1 - 2 ч. Що потрапив в плазму естріол не зв`язується з глобуліном, що зв`язує статеві стероїди, і досить швидко виводиться.
Естріол є найменш активним естрогеном з кратковременнимдействіем.
   Відомо, що призначення естріолу практично неимеет впливу на структуру і мінеральну щільність кісткової тканини, обмін ліпідів, параметри гемокоагуляції та обмін глюкози. Поетомуназначеніе такого малоактивного естрогену недоцільно пріпрофілактіке кісткових і серцево-судинних порушень у паціентокстаршего віку.
На жаль, можливості вивчення відповідних властивостей рецепторнихструктур мозку людини обмежені. Багато лікарів мають положітельнийопит перорального призначення естріолу (таблетки "Овестін") Для лікування вегетососудістих і психоемоційних порушень вклімактеріческом періоді. Клінічний ефект естріолу в терапії"гарячих припливів" трохи нижче, ніж у більш актівнихестрогенов. Однак, керуючись аспектами безпеки, некоториедоктора воліють призначати саме його.
Встановлено, що тканини, чутливі в естріолу, широко представлених нижніх відділах урогенітального тракту.

Відео: акушерство і гінекологія 4 курс

Механізм дії естрогенів
Рецептори естріолу розташовуються в базальному і парабазальномслоях піхви. Призначення естріолу, як місцево (вагінальниесвечі, крем "Овестін"), Так і перорально (таблетки "Овестін") Сприяє розвитку і відновленню вагінального епітелію, тобто. є засобом локальної етіопатогенетичної терапіінарушеній, пов`язаних з віковою атрофією і деякими состояніямів дитячої гінекології.
   Тканинами-мішенями для естріолу є уротелій, сечовий міхур, в яких визначені аналогічні вагінальним рецепторниекомплекси. Дослідження перфузії крові в тканинах генітоуретральноготракта показали, що місцевий кровотік, який на 2/3 обеспечіваетподдержаніе внутриуретрального тиску, так само чутливий кмалим дозам естріолу.
Імуногістохімічні дослідження біоптатів м`язів малого тазу парауретральной тканини виявили наявність чутливих до естрогенамрецепторов в цих структурах. Це дало підставу для обсужденіянових підходів до профілактики та корекції нетримання сечі і пролапсагеніталій після менопаузи.
Встановлено, що терапія естріолом призводить до восстановленіюосновних елементів сполучної тканини - колагену і еластіна.Улучшеніе структури еластичних і колагенових волокон на фонепрімененія місцевих форм естріолу стимулювало дослідження вліяніяестріолсодержащего крему в косметології, які дали хорошіепредварітельние результати. Зовнішнє застосування кремів, содержащіхестріол привертає великий інтерес.
При цьому головним у призначенні як місцевих, так і пероральнихформ естріолсодержащіх препаратів є мінімальне сістемноедействіе, тобто аспект безпеки.
Відомо, що для стимуляції розвитку ендометрію зв`язок рецепторовендометрія з естрогеном повинна бути тривалою, не менше 8 - 10год. Естріол ж зв`язується з чутливими до нього структураміне більш ніж на 2 - 4 ч. Такого нетривалого дії недостатньо для проліферативної реакції ендометрію. Такий непродолжітельнойсвязі досить для ефективного впливу на структури ніжніхотделов урогенітального тракту.
Ці дані переконливо пояснюють необхідність дотримання однократногосуточного призначення будь-яких форм естріолу (свічки, крем, таблетки"Овестін") Для гарантії відсутності стимуляції ендометрію.
Оскільки короткочасна зв`язок цього естрогену в ендометрііне викликає проліферації, додаткового призначення прогестагенапрі дотриманні правил призначення овестіна не потрібно.
   Таким чином, специфічна локальна чувствітельностьтканей нижніх відділів урогенітального тракту до естріолу определяетвибор препаратів для прицільної терапії урогенітальних розладів, обумовлених вікової атрофією.