Падіння в літньому віці

Як правило, випадки, викликані гострими розладами (наприклад, інсульт, напад), або наявність пригнічують небезпек навколишнього середовища (наприклад, ураження що рухається) не рахуються падінням.

Щорічно від 30 до 40% літніх людей, які проживають в співтоваристві, падают- 50% мешканців будинку престарілих падають. Падіння є провідною причиною смерті від нещасного випадку і 7-й за значимістю причиною смертності людей у віці не менше 65 75% випадків смертності в результаті падінь відбуваються у 12,5% населення, які знаходяться у віковій категорії не менше 65.

Падіння загрожують незалежності літніх людей і викликають ряд індивідуальних і соціально-економічних наслідків. Однак лікарі часто не підозрюють про факти падіння у пацієнтів, які не згадують про травми, тому що звичайна історія і фізичне обстеження, як правило, не включають в себе специфічної оцінки падіння. Багато літніх людей неохоче повідомляють про падіння, тому що вони пояснюють падіння результатом старіння або через страх згодом отримати обмеження в своїй діяльності або потрапити в установи закритого типу.

Причини падіння в літньому віці

Кращим предиктором падіння є попереднє падіння. Однак падіння у літніх людей рідко мають одну причину або фактор ризику. Падіння зазвичай є наслідком складного взаємодії, в т.ч .:

• внутрішні чинники (вікове зниження функцій, розлади і побічні ефекти застосування лікарських препаратів);
• зовнішні фактори (небезпеки з боку навколишнього середовища);
• ситуаційні фактори (пов`язані з виробленої діяльності, наприклад при швидкому просуванні до ванної кімнати).

внутрішні чинники. Вікові зміни можуть порушувати системи, що беруть участь в підтримці балансу і стабільності (наприклад, положення стоячи, ходьба пішки або положення сидячи). Спостерігається зниження гостроти зору, контрастної чутливості, глибини сприйняття і адаптації в темряві. Зміни в активації м`язів, структурі і здатності генерувати достатню м`язову силу і швидкість можуть порушувати здатність зберігати або відновлювати баланс у відповідь на обурення (наприклад, наступивши на нерівну поверхню, наткнувшись на що-небудь).

Хронічні і гострі порушення і вживання лікарських препаратів є основними факторами ризику падінь. Ризик падіння збільшується від кількості прийнятих препаратів. Психотропні препарати найбільш часто згадуються як збільшують ризик падінь і травм, пов`язаних з падіннями.

Зовнішні фактори. Екологічні фактори самі по собі також можуть підвищувати ризик падінь або, що більш важливо, при їх взаємодії з внутрішніми факторами. Ризик є найбільшим, коли місце існування вимагає більшого постурального контролю та мобільності (наприклад, при пересуванні по слизькій поверхні) і знаходження в незнайомому середовищі (наприклад, при переїзді в новий будинок).

ситуаційні чинники. Певна діяльність або рішення можуть збільшити ризик падінь і травм, пов`язаних з падіннями. Прикладами тому є балаканина або відволікання на двоїсте виконання завдання, виконання багатьох завдань одночасно і в результаті відволікання від екологічної небезпеки при прогулянках (наприклад, бордюр або виступ), швидке просування до ванної кімнати (особливо вночі, коли не настає швидкий відхід від сну або недостатнє освітлення і при поспіху на телефонні дзвінки.

ускладнення. Падіння, зокрема, багаторазові падіння, збільшують ризик травми, госпіталізацію і смертність, особливо у немічних людей похилого віку при існуючих супутніх захворюваннях і дефіциті діяльності в повсякденному житті. Більш довгострокова перспектива отримання ускладнень може включати в себе зниження рухової функції, боязнь падінь і інстітуціоналізацію- падіння, як повідомляється, складають 40% випадків при знаходженні в будинку для літніх людей.

Більше 50% падінь у літніх людей закінчуються отриманням травми. Хоча більшість травм не є серйозними (наприклад, удари, садна), травми при падіннях становлять близько 5% госпіталізацій серед пацієнтів не менше 65. Близько 5% падінь закінчуються переломами плечової кістки, зап`ястя або тазу. Близько 2% падінь закінчуються переломами шийки стегна. Інші серйозні травми (наприклад, травми голови і внутрішні травми, порізи) зустрічаються приблизно в 10% випадків падінь. Деякі випадки травматизму закінчуються смертельним результатом. Близько 5% літніх людей з переломами шийки стегна вмирають під час госпіталізаціі- загальна смертність за 12 міс після отримання перелому стегна коливається від 18 до 33%.

Близько половини літніх людей, які схильні до падінь, не можуть обійтися без сторонньої допомоги. Знаходження на підлозі більше 2 ч після падіння збільшує ризик зневоднення, виникнення пролежнів, рабдоміолізу, гіпотермії і пневмонії.

Функції і якість життя можуть різко погіршитися після паденія- принаймні 50% літніх людей, які спостерігалися амбулаторно до отримання перелому стегна не можуть відновити колишній рівень мобільності. Після падіння у літніх людей може виникнути страх повторного падіння, тому що мобільність іноді знижується, тому що втрачається впевненість. Через це страху деякі люди можуть навіть уникати певних видів діяльності (наприклад, ходіння по магазинах, прибирання). Зниження активності може збільшити сукупність закостеніння і слабкості, подальше зниження мобільності.

Оцінки падіння в літньому віці

• Клінічна оцінка.
• Тестування продуктивності.
• Іноді лабораторні дослідження.

Після лікування сильних травм оцінка спрямована на виявлення факторів ризику і відповідних втручань таким чином, щоб знизити ризик подальших падінь і отримання травм, пов`язаних з ними.

Деякі падіння розпізнаються відразу ж, тому що очевидна травма, отримана при падінні, або виникають побоювання щодо отриманого можливого пошкодження. Однак оскільки літні люди часто не повідомляють про падіння, їх слід опитати про їхню наявність принаймні один раз на рік.

Пацієнти, які розповідають про одне падінні, повинні бути оцінені на збереження рівноваги або на порушення ходи за допомогою тесту «Піднімись та йди». Для проведення тестування пацієнтів спостерігають, коли вони піднімаються зі стандартного крісла, проходять 3 м (10 футів) по прямій лінії, розгортаються, повертаються до крісла і сідають в нього. Спостереження може визначити слабкість нижніх кінцівок, дисбаланс в положенні стоячи або сидячи, невпевнену ходу.

В повнішу оцінку факторів ризику падінь пацієнтів включають тих які:

Відео: Жити Здорово! Перелом шийки бедра

• зазнають труднощів при проходженні тесту «піднімися і йди»;
• повідомляють про часті падіння під час скринінгу;
• оцінюються після недавнього падіння (після отримання сильної травми, виявленої і зазнала лікуванню).

Історія і фізичне обстеження. Коли існує необхідність проведення більш повної оцінки факторів ризику, акцент робиться на виявленні внутрішніх, зовнішніх і ситуаційних чинників, які можуть бути зменшені шляхом втручань, спрямованих на них.

Відео: Падіння головна причина травм серед літніх людей

Пацієнтам задають прямі питання про самому останньому падінні або поданих, а потім більш конкретні питання про те, коли і де відбулося падіння, і про те, що вони робили в цей час. Свідкам події задають ті самі питання. Пацієнтів необхідно опитати, чи мали вони попередні або пов`язані з падіннями симптоми (наприклад, прискорене серцебиття, задишка, біль у грудях, вертиго, запаморочення) і втрачав пацієнт свідомість. Пацієнтів також слід опитати, чи могли бути задіяні будь-які очевидні зовнішні або ситуаційні фактори. Історія повинна включати в себе питання про минулі і нинішні медичні проблеми, використанні рецептурних і безрецептурних препаратів і вживанні алкоголю. Так як усунення всіх ризиків наступних падінь може бути неможливим, пацієнтам слід задати питання, чи були вони в змозі встати без сторонньої допомоги після падіння і чи мали вони тілесні ушкодження. Мета полягає в зниженні ризику ускладнень, які можуть бути викликані наступними падіннями.

Медичний огляд повинен бути досить всеосяжним, для того щоб виключити очевидні внутрішні причини падінь. Якщо падіння відбулося недавно, повинна бути заміряна температура пацієнта для визначення, не була чи підвищена температура фактором ризику падіння. Повинні бути оцінені пульс і серцевий ритм з метою визначення очевидною брадикардії, тахікардії спокою або аритмії. АТ має бути заміряні у пацієнтів в положенні лежачи і після того, як пацієнти знаходяться в положенні стоячи від 1 до 5 хв, щоб виключити ортостатичну гіпотензію. При аускультації можуть бути виявлені багато типів вад серцевого клапана. Гострота зору повинна бути оцінена у пацієнтів, що носять корегуючі лінзи, при їх звичному присутності, якщо це необхідно. Порушення гостроти зору повинні вимагати більш детальну їх візуальну перевірку у окуліста або офтальмолога. Шия, хребет і кінцівки (особливо ноги і стопи) повинні оцінюватися на наявність слабкості, деформацій, болю і обмеження в діапазоні руху. Має проводитися неврологічне обследованіе- воно включає в себе перевірку м`язової сили і тонусу, відчуттів (в т.ч. проприоцепция), координації (в т.ч. функція мозочка), стаціонарного рівноваги і ходи. За допомогою тесту Ромберга (при проведенні якого пацієнти стоять у положенні ноги разом, при закритих очах) оцінюються основний постуральний контроль і проприоцептивная і вестибулярна системи. Тести для визначення функції високорівневого рівноваги включають спостереження за пацієнтом в позиції стоячи на одній нозі і тандемну ходу. Якщо пацієнти можуть стояти на одній нозі протягом 10 сек з відкритими очима і тандемной ходою проходять 5 м (10 футів), будь-якої дефіцит внутрішнього постурального контролю швидше за все буде мінімальним. Лікарі повинні оцінити позиційну вестибулярную функцію (наприклад, тест Дікса-Холпайка-сайдбарі).

тести продуктивності. Продуктивність - це орієнтовна оцінка мобільності або проведення тесту «Піднімись та йди» можуть виявити проблеми з порушенням рівноваги і стійкості при ходьбі та інших рухах і вказувати на підвищений ризик падінь.

лабораторні тести. Немає стандартної діагностичної оцінки. Тестування повинне ґрунтуватися на історії та експертизі і допомагає виключити різні причини: клінічний аналіз крові на підтвердження анемії, вимірювання вмісту глюкози в крові, щоб визначити гіпоглікемію або гіперглікемію, і заміряний електролітів для встановлення зневоднення. Дослідження, такі як ЕКГ, амбулаторний моніторинг серцевої діяльності і луна-кардиография, рекомендуються тільки в разі підозри на порушення функцій роботи серця. Масаж каротидного синуса, здійснюваний під контролем (IV доступ і моніторинг серцевої діяльності), був запропонований для визначення підвищеної чутливості сонної артерії і в кінцевому рахунку, може ініціювати лікування за допомогою кардіостимулятора. Рентген хребта, КТ черепа або МРТ показані тільки тоді, коли історія і фізичне обстеження визначають нові неврологічні порушення.

Профілактика падіння в літньому віці

Акцент робиться на запобігання або зниження числа наступних падінь і травм, викликаних падіннями і ускладненнями, в той же час на підтримку якомога більшої кількості функцій пацієнта і його незалежності, наскільки це можливо.

Пацієнтам, які заявили про одне падінні і які не мають проблем з порушеннями балансу або ходи за результатами тесту «Встань і йди» або результатами подібних тестів, повинна бути надана загальна інформація щодо зниження ризику падінь. Вона повинна включати в себе безпечне використання препаратів і зниження екологічної небезпеки.

Фізичне навантаження. Пацієнти, які падали частіше, ніж один раз, і мають проблеми в ході проведення первинного тесту по визначенню рівноваги і ходи, повинні бути переведені на фізіотерапію або тренувальну лікувальну програму. Фізіотерапія і лікувальна програма можуть виконуватися на дому, якщо пацієнти мають обмежену рухливість. Фізіотерапевти призначають тренувальні програми для поліпшення рівноваги, ходи і виправлення певних проблем, що сприяють ризику падіння. Більш загальні лікувально-тренувальні програми в лікувальних закладах або місцях проживання в співтоваристві можуть також поліпшити рівновагу і ходу. Наприклад, програма Тай-чі може бути ефективною і виконувати окремо або в групах. Найбільш ефективно здійснюваними програмами по зниженню ризику падінь є ті, які здійснюються з урахуванням дефіциту бюджету пацієнта, забезпечуються кваліфікованими фахівцями, мають достатній баланс ознак компонента (balance challange component) і довгостроковий характер (наприклад, не менше 4 міс).

допоміжні пристрої. Деякі пацієнти отримують користь від використання допоміжних пристроїв (наприклад, тростину, ходунки). Користування тростиною може бути адекватним для тих пацієнтів, які мають мінімальне одностороннє зниження м`язової сили, ослаблення суглобів, але ходунки, особливо колісні, більше підходять пацієнтам з підвищеним ризиком падінь, при слабкості в обох ногах або порушення координації (ходунки на коліщатках можуть бути небезпечні для пацієнтів, які не можуть адекватно контролювати себе). Фізіотерапевти можуть допомогти пацієнтам підібрати форму або розмір використовуваного технічного засобу і навчити їх використанню.

Медичне ведення пацієнта. Використання препаратів, які можуть збільшувати ризик падінь, має бути призупинено або дозування повинні бути зведені до мінімуму. Пацієнти повинні оцінюватися на наявність у них остеопорозу і, якщо остеопороз діагностується, вони повинні пройти лікування для зменшення ризику виникнення переломів, які можуть статися в майбутньому в результаті падінь. Якщо визначається будь-яке інше специфічне розлад, як фактор ризику, необхідні цільові втручання. Наприклад, лікувальні препарати і фізіотерапія можуть зменшити ризик для пацієнтів з хворобою Паркінсона. Вітамін D, особливо поєднаний з Ca, може зменшити ризик падіння, особливо у тих пацієнтів, у яких спостерігається зниження рівня вітаміну D в крові. Зменшення болю, фізіотерапія, а іноді операція із заміни суглоба можуть знизити ризик для пацієнтів з артритом. Заміна на відповідні відповідні лінзи (тільки лінзи, а не біфокальні або тріфокальние окуляри) або хірургічне втручання, особливо з видалення катаракти, можуть допомогти пацієнтам з порушеннями зору.

екологічні модифікації. Виправлення екологічної небезпеки в будинку може зменшити ризик падіння. Пацієнтам також слід дати поради про те, як знизити ризик через ситуативних факторів. Наприклад, взуття повинна мати плоскі підбори, деяку підтримку щиколотки і жорсткі, що не слизькі середини підошов. Багато хворих з хронічними обмеженнями рухливості (наприклад, важка форма артриту, парези) отримують користь при поєднанні медичної, реабілітаційної та екологічної стратегій. Пристосування в інвалідному візку (наприклад, знімна майданчик для ніг знижує спрацьовування під час переїздів, антітіпние перегородки стійки для запобігання перекидання назад), знімні ремені і клиновидное сидіння можуть запобігати падінню людей з поганим рівновагою при сидінні або загальною слабкістю, коли вони сидять або пересуваються.

Обмежувачі можуть привести до подальших падінь і інших ускладнень, і, таким чином, їх не слід використовувати. Спостереження з боку опікуна є більш ефективним і безпечним. Можуть бути використані детектори руху, але в таких випадках повинен бути присутнім опікун для визначення спрацювання тривожної сигналізації.

Відео: Як поліпшити зір в похилому віці за системою Норбекова

Пов`язки на протектори (набивний матеріал вшитий в спеціальну нижню білизну) можуть допомогти захистити пацієнтів, які вже мали падіння і знаходяться в зоні ризику отримання травми стегна, але багато пацієнтів не хочуть одягати захисний одяг на невизначений термін. Еластичний настил (стать) (наприклад, жорстка гума) може допомогти пом`якшити силу удару, але занадто пружну настил (наприклад, м`який пінистий склад) може привести до дестабілізації пацієнтів.

Пацієнти також повинні бути навчені тому, що слід робити, якщо вони впадуть і не зможуть встати. Корисними є переставлення з лежачого положення на спині в положення на живіт, вставання на карачки, підповзання до надійної підтримки на поверхні і підтягування нагору.