Пороки серця і магістральних судин у плода. Двомірна ехографія серця плода

Відео: cor-fetus.VOB

Пороки серця і магістральних судин являють собою найбільш часті вроджені аномалії і зустрічаються приблизно у 0,6% новонароджених. В цілому, приблизно половина з них є летальними або вимагає хірургічної корекції, в той час як інша половина може клінічно протікати безсимптомно. Перші з перерахованих називаються великими (важкими) пороками. Розподіл аномалій у плодів відрізняється від такого у дітей значно більшою питомою вагою важких пороків. Частота таких аномалій особливо зростає, якщо враховувати мертвонародження і випадки ранньої неонатальної загибелі.

Етіологія вад серця гетерогенна і, ймовірно, обумовлена взаємодією численних генетичних і зовнішніх чинників, включаючи цукровий діабет або дифузні захворювання сполучної тканини у матері, вплив лікарських препаратів (зокрема, містять літій), а також вірусних інфекцій (наприклад, краснухи).

приблизно в 5% випадків у дітей і в 25% у плодів пороки серця пов`язані з хромосомними абераціями. Вони виявляються більш ніж у 99% плодів з трисомія 18, у 90% плодів з трисомія 13, у 50% з трисомія 21, в 40-50% випадків при делециях або часткових трисоміях різних інших хромосом, а також у 35% плодів з каріотипом 45Х0. Якщо у подружньої пари народилася дитина з пороком серця, то ризик пороку цього органу для наступної дитини зростає на 2-5% і підвищується до 10% і вище, якщо вже є два сібса з аналогічними захворюваннями.

Перші повідомлення про ультразвуковому дослідженні серця у плоду з`явилися на початку 1970 років. З тих пір фетальная ехокардіографія добре зарекомендувала себе як спосіб пренатальної діагностики його аномалій розвитку. На жаль, застосування цієї методики поки обмежена. Оскільки пороки серця зустрічаються найбільш часто, хотілося б сподіватися, що проведення базового ехокардіографічного обстеження плода стане звичайною практикою при скринінговому огляді вагітних.

Очевидно, що це зажадає від фахівців ультразвукової діагностики значного підвищення рівня теоретичної підготовки, практичних навичок, а також набуття досвіду в даній сфері. Мета цієї глави полягає в тому, щоб надати в розпорядження дослідників принципи практичного підходу при проведенні діагностики вад серця плода за допомогою ехографії.

Двомірна ехографія серця плода

Комбіновані серцеві вади нерідко поєднуються з аномалією положення серця та інших внутрішніх органів. Тому фетальная ехокардіографія завжди повинна включати в себе оцінку топографічної анатомії черевної та грудної порожнини.

Відео: Як працює серце людини

Ліву та праву сторони плода визначають за допомогою оцінки взаємного розташування голови і хребта. Тип положення внутрішніх органів потім встановлюють по позиції шлунка, судин печінки, черевного відділу аорти та нижньої порожнистої вени. Положення серця визначають при огляді грудної клітини плоду в поперечній площині.

З нескінченної кількості площин, одержуваних при ультразвуковому скануванні серця, основними є лише кілька, використання яких дозволяє встановити більшість діагнозів. Ці площини забезпечують візуалізацію чотирьох камер серця, його правих і лівих відділів, а також магістральних судин. Хоча для опису ехографічною картини більш зручно використовувати ці стандартні проекції, на практиці отримання саме цих перетинів може виявитися утруднено, тому дослідник також повинен бути знайомий з зображеннями, які виходять при невеликих відхиленнях від класично описуваних площин.