Спостереження за фіксованим новонародженим. Профілактика ускладнень

Спостереження за фіксованим новонародженим, рекомендації:
1. До фіксації слід вдаватися в останню чергу, в разі неефективності інших альтернативних методів: ретельного спостереження, зміни лікування і / або призначення лікарських препаратів, модифікації використовуваного обладнання і т.д ..

2. Членам сім`ї пояснюють необхідність втручання, визначають тривалість фіксації. Вибирають, по можливості, такі методи фіксації, які не перешкоджають спілкуванню сім`ї з дитиною. По можливості фіксацію проводять в присутності членів сім`ї.
3. Фіксацію під час втручань проводять на тлі аналгезії, седації і відволікання (соскою-пустушкою, дотиком, звуками і т.д.).

4. Перед використанням обладнання необхідно зважити (наприклад, дощечки для кінцівки). Враховують масу фіксують матеріалів при щоденному контролі маси тіла новонародженого.
5. Показання для застосування, відповідність положення фіксації оцінюють кожні 2 ч, при необхідності частіше або відповідно до тактики, прийнятої в лікарні, і регулюючими вимогами керівних організацій, такими як Об`єднана комісія з акредитації організацій в сфері охорони здоров`я (JCAHO - Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations), Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA - US Food and Drug Administration) і центри служб Medicaid і Medicare. Дані організації публікують стандарти безпеки надання медичної допомоги та юридичні вимоги при проведенні фіксації і по догляду.

6. Слід переконатися, що новонароджений знаходиться в функціональному положенні, яке сприяє згинанню верхньої і нижньої кінцівок і розташуванню їх по середній лінії.
а. Пояснення. Профілактика контрактур і підтримку розслабленого положення новонародженого (лежачи на животі або на боці).

7. Необхідно підкладати під кісткові виступи подушечки і підтримувати кінцівки в положенні природного згинання (особливо кисть і пальці кисті).
а. Пояснення. Запобігання контрактур і пошкодження нервів і судин- збереження цілісності шкірних покровов- зменшення натягу і тиску на шкіру фіксують матеріалів.

Відео: Захист новонародженої дитини від хвороб

8. Для фіксації голок, катетерів бажано застосовувати прозорий пластир для оцінки шкірних покривів. Не слід затягувати пластир занадто туго, щоб не перешкоджати кровообігу. Кінчики пальців повинні залишатися вільними для огляду.

9. При фіксованих верхніх або нижніх кінцівках необхідно оцінювати, як мінімум, кожну годину цілісність шкірних покривів (у тому числі екскоріації, еритему і набряк), пульс, температуру, колір, тест наповнення капілярів, обсяг рухів.

10. Слід перевіряти кровопостачання (для цього вставляють два пальця між шкірою новонародженого і фіксуючим пристосуванням).
а. Пояснення. Здавлення занадто тугим фіксатором може викликати нейросудинне пошкодження і погіршити кровообіг.

Відео: Профілактика ГРВІ та грипу. 5 способів як захистити дитину від ГРВІ восени

11. Кожні 2 год або відповідно до приписів даної лікарні проводять повторний огляд і змінюють або припиняють фіксацію.
а. Пояснення. Регулярна оцінка кровопостачання, цілісності шкіри і обсягу пасивних рухів в суглобі знижує ризик нейросудинного і пошкодження шкіри.

12. Специфічна оцінка оксигенації, стану серцевої, дихальної та кістково-м`язової систем залежить від фіксуючого пристрою і його застосування.
13. Слід перевіряти правильність розташування і працездатність будь-якого обладнання, особливо що знаходиться поруч з фіксуючим пристроєм (наприклад, на предмет скручування петель внутрішньовенного катетера, зміщення катетера і т.д.).

14. У разі необхідності фіксатор прикріплюють до ліжечка в певному місці, що дозволяє швидко усунути фіксацію і перевірити кровоснабженіе- використовують англійську шпильку, ретельне подворачіваніе і т.д. Не можна прикріплювати фіксатор до обладнання, яке може бути зміщений (наприклад, до бічних поручнях ліжечка, що ізолює дверцят), оскільки може призвести до пошкодження або здавлення фіксованого суглоба або поверхні шкіри. Швидке звільнення необхідно для мобільності і екстреного доступу при екстреній ситуації.

15. Застосування фіксації документують, в разі потреби отримують дозвіл лікаря.
а. Пояснення. Документують положення, час, специфічну оцінку заносять в протокол втручання разом з даними огляду відповідно до стандартів надання допомоги, опублікованими регулюючими організаціями (наприклад, JCAHO, FDA і центрами служб Medicaid і Medicare).

16. Фіксуючі пристрої знімають якомога раніше.

Ускладнення фіксації новонародженого:
1. Пошкодження і / або зміни, що впливають на лікування, в результаті недостатньої фіксації.
2. нейросудинне пошкодження.
3. Порушення цілісності шкіри (формування виразок від тиску, некрозів).
4. Контрактури або позиційні деформації / паралічі внаслідок тривалої іммобілізації.

5. Пошкодження кінцівки (перелом або вивих) при рухах фіксованого новонародженого або через прикріплення фіксатора до рухомих об`єктів (наприклад, що рухаються бічних стінок ліжечка, що ізолює дверей).
6. Погіршення загального стану, в тому числі оксигенації, стану кістково-м`язової і серцево-легеневої систем.
7. Підвищена збудливість або дратує.
8. Пошкодження судин з проникненням інфузійних розчинів в навколишні тканини, що приводить до порушення цілісності шкіри, некрозу, виникненню інфекційних вогнищ і / або пошкодження нервів і сухожиль.