Перша медична допомога при отруєнні вуглеводнями

Циклічні сполуки поділяються на алициклические з`єднання - з трьома або більше атомами вуглецю в структурному кільці і приблизно такими ж властивостями, як у аліфатичних з`єднань (наприклад, нафти, циклогексан, циклопентан, циклопентадієн), ароматичні сполуки - з шестичленними ненасиченими кільцями (наприклад, бензол, толуол, ксилол, нафталін) і циклічні терпени (включаючи ефірні масла, такі як хвойне масло, скипидар).

Крім того, існує велика група галогенованих вуглеводнів (наприклад, трихлоретан, трихлоретилен, тетрахлоретилен, чотирихлористий вуглець, метіленхлорід).

Ці речовини можуть використовуватися в побуті як інгредієнти, наприклад, засобів для чищення та політур, засобів для виведення плям, заправок для запальничок, паливних і косметичних засобів, пестицидів, клеїв, засобів для догляду за автомобілем, фарб, розчинників лаків та фарб, а також входять до складу різних матеріалів для аматорських виробів. Токсичний потенціал кожного з цих продуктів залежить від його унікальних властивостей, концентрації, від присутності інших супутніх хімічних речовин і їх загальної кількості, а також від характеру і шляхи впливу на організм.

У маленьких дітей частота отруєння нафтовими дистилятами зараз, мабуть, нижче, ніж 20 років тому.

У 1970 р було прийнято постанову, що стосується захисної упаковки, що попереджає можливе отруєння дітей-в ньому висуваються жорсткі вимоги до упаковки ряду хімічних продуктів, які широко використовуються в побуті. Деякі з них перераховані нижче.

поліроль (Для меблів) в неемульсіонной рідкій формі з низькою в`язкістю, який містить не менше 10% мінерального ізоляційного масла або нафтових дистилятів.

скипидар в рідкій формі (мінімум 10% від загальної маси продукту).

Запальні та (або) освітлювальні рідкі суміші з низькою в`язкістю, які в готовому вигляді містять не менше 10% нафтових дистилятів.

розчинники фарб з вмістом 10% (або більше) бензолу, толуолу, ксилолу в загальній масі продукту.

У минулому основна увага приділялася зв`язку хімічного пневмоніту з прийомом всередину різних нафтових дистилятів і ефірних масел.

Йшлося насамперед про маленьких дітей, проковтує гас, бензин або червону політуру на мінеральному маслі. Приблизно 1 з кожних 200 постраждалих помирав внаслідок виникали легеневих ускладнень.

Gerard показав, що небезпека аспірації в подібних випадках залежить від поєднання двох фізичних властивостей проковтнули речовин: низькою в`язкості і низького поверхневого натягу, причому в`язкість є чи не найважливішим фактором, оскільки вона визначає ймовірність проникнення поглиненої речовини в легке, а також швидкість і ступінь його поширення в більш глибокі структури по бронхіальному дереву. В`язкість визначається за швидкістю проходження речовини через каліброване отвір і виражається в секундах за універсальним віскозиметру Сейболта (SSU).

У дослідженнях, проведених Gerard на щурах, смертність була обернено пропорційна в`язкості нафтопродуктів при SSU нижче 60 (чим нижче SSU, тим вище смертність). (Приклади аспіраційної небезпеки при споживанні широко поширених вуглеводнів наведені в табл. 1.)

Серед інших важливих факторів, що вплинули на результати, відзначені довжина молекул речовин з неразветвленной ланцюгом і точка їх кипіння. Невеликі молекули надавали більш подразнюючу дію на легкое- при цьому відзначена швидка абсорбція речовини. Низька точка кипіння обумовлює початок фази випаровування речовини при температурі тіла, що призводить до певного витіснення повітря з легенів.

Питання про можливе всмоктування нафтових дистилятів в шлунково-кишковому тракті і їх ресекретірованіі в легких залишався відкритим, поки Bratton і Haddow (1975), Mann і співавт. (1977), а також Dice і співавт. (1982) не показали в експерименті на тварин, що нафта і гас всмоктуються в нехтує малих кількостях, не викликаючи пневмонита.

Інше питання стосується етіології депресивних ефектів в ЦНС, пов`язаних з експозицією нафтових дистилятів. Wolfsdorf в 1976 р, досліджуючи вплив гасу на головний мозок приматів, який вводився підоболонковому, внутрисердечно, в сонну артерію і в ворітну вену, прийшов до висновку, що ЦНС-прояви після прийому всередину гасу обумовлені гіпоксією, що виникає при аспіраційної пневмонії.

Деякі інші нафтові дистиляти (наприклад, нафта, бензин), випаровуються при температурі тіла, здатні викликати депресію ЦНС при їх інгаляції.

Більшість нафтових дистилятів є суміші, тому зі зміною технології виробництва змінюється і склад продукту або будь-якого певного інгредієнта, наприклад гасу.

Варіабельність клінічних проявів може також пояснюватися неоднаковою технологією виробництва нафтопродуктів в різних фірмах. Крім того, навіть при високому вмісті вуглеводнів в будь-якому інгредієнті продукту аспіраційний потенціал і токсичність будуть визначатися загальними фізичними властивостями кінцевого продукту.

Як правило, речовини з SSU нижче 60 поширюються зі слиною і потрапляють в легені вже в процесі глотанія- хімічний пневмоніт може бути викликаний попаданням в трахею навіть 0,2 мл такого речовини. У пацієнтів з кашлем, задишкою, плачем або мимовільної блювотою після проковтування нафтового дистиляту або ефірного масла наявність їх аспірації передбачається до тих пір, поки не буде доведено протилежне. Багато з цих продуктів викликають печіння в роті і подразнюють шлунок.

Початковим симптомом при ковтанні бензину часто є багатогодинна відрижка. До повного виведення нафтового дистиляту з шлунково-кишкового тракту часто має місце рідке випорожнення.

Через кілька хвилин після аспірації можлива поява респіраторного дистресу і ціанозу. Це може бути обумовлено заміщенням повітря в легенях парами проковтнутого речовини, бронхоспазмом або порушенням сурфактанта, що призводить до ателектазу, набряку легкого і швидкого обструкції дистальних дихальних шляхів.

При огляді може виявлятися пригнічення ЦНС, що виражається летаргією або дратівливістю, коли пацієнт виглядає п`яним або припадочному. Іноді спостерігаються втягнення міжреберних проміжків, кашель, почастішання пульсу, тахіпное або диспное, а також лихоманка. При аускультації грудної клітини можуть визначатися нормальні, хрипкі або приглушені дихальні шуми і стридор. Рентгенологічні дані не корелюють з фізичними ознаками.

Пацієнти з пригніченням дихання можуть не мати ранніх рентгенологічних змін, а у асімптоматічних пацієнтів ранні ознаки іноді виявляються вже на першій рентгенограмі або з`являються кількома годинами пізніше.

Типовий розподіл інфільтратів буває двустороннебазальним, правобазальним або околоворотним з чистими підставами легких.

У рідкісних випадках проковтування нафтових дистилятів поєднується з внутрішньосудинним гемолізом або серцевою аритмією. Можуть розвинутися пневматоцеле і пневмоторакс.

Описаний випадок виникнення пневмоніту у дорослого при виробничому контакті з аерозолем, що містить гас.

Речовини з SSU не менше 100 аспирируется рідко. У разі їх аспірації виникає липоидная пневмонія, яка дозволяється протягом 6 тижнів. На шлунково-кишковий тракт вони діють послабляюще.

Характер першої допомоги пацієнтам, проковтнув нафтової дистилят або ефірну олію, визначається рядом факторів з урахуванням змісту токсичних речовин, ідентифікації специфічних токсинів, а також стану пацієнта і кількості проковтнута,.

Серед токсичних речовин можна відзначити пестициди, наприклад фосфорорганічні сполуки (холінергічні отруєння), нітробензол (метгемоглобінемія), тріортокрезілфосфат (периферична невропатія) або 2-5% бензол (токсикоз кісткового мозку).

Загальні правила надання першої допомоги в подібних випадках наведені нижче.

1. Якщо спостерігаються сильно утруднене дихання, кома, конвульсії або втрата блювотного рефлексу, то після інтубації і встановлення допоміжного дихання проводиться промивання шлунка для його спорожнення.

2. Якщо в нафтовому дистилляте міститься токсична речовина, але виражені симптоми інтоксикації відсутні, то шлунок можна спорожнити шляхом введення сиропу блювотного кореня, переважно під наглядом лікаря і при вертикальному положенні пацієнта.

3. Якщо проковтну дуже велика кількість (можливо, більше 2 мл / кг) нафтового дистиляту з низькою в`язкістю, але пацієнт залишається безсимптомним, то можна дати йому (під наглядом лікаря) сироп блювотного кореня.

4. Спорожнення шлунка протипоказане пацієнтам, проковтнув не більше 2 мл / кг нафтового дистиляту низькою в`язкості або будь-яку кількість нафтового дистиляту з високою в`язкістю, якщо продукт не містить токсичних добавок.

5. Для зменшення подразнення шлунка призначається пом`якшувальний засіб. Використання оливкового або мінерального масла для підвищення в`язкості речовини не рекомендується. Молоко протипоказано, оскільки воно затримує випорожнення шлунка і може викликати мимовільну блювоту. Ефективність активованого вугілля і сольових проносних НЕ доказана- до того ж їх введення може стимулювати спонтанну блювоту.

Безсимптомні пацієнти можуть спостерігатися будинку або в медустанові протягом 6 ч.

Якщо симптоми не з`являться, то лікування, ймовірно, не буде потрібно. Рентгенографія не визначає вибір терапії, але отримання позитивних рентгенологічних даних корисно при консультуванні пацієнта щодо проведення лікувальних заходів загального характеру. Бажано з`ясувати стан пацієнта (по телефону) через 24 годин після огляду.

Пацієнти з симптоматикою вимагають проведення ряду заходів.

Адреналін протипоказаний, оскільки нафтові дистиляти сенсибилизируют міокард, що може привести до серйозної аритмії.

Користь стероїдів НЕ доказана- причому вони послаблюють реакцію мононуклеаров, що загрожує посиленням бактеріального росту в легких. Однак вони можуть використовуватися при "шоковому" легкому. Застосування антибіотиків допустимо тільки після виділення специфічного мікроорганізму.

Може спостерігатися пневматоцеле, яке не потребує, однак, специфічної терапії.

У деяких пацієнтів через роки виявляються хронічне легеневе захворювання або аномальні показники легеневої функції. Можливо, це пов`язано з тяжкістю перенесеного хімічного пневмоніту.

Великий шкірний контакт з бензином або гасом (або занурення в них) може викликати опік другого ступеня. Чи відбувається при цьому значна їх абсорбція, неясно. Якщо опік великий, а бензин містить свинець, слід визначити рівень останнього в крові. Тривалий контакт з нафтовими дистилятами, можливо, пов`язаний з виникненням гломерулонефриту і дисфункції дистальних канальців.

Вдихання аліфатичних газів метану, етану (природний газ), бутану і пропану (зріджений нафтовий газ в балонах) призводить до асфіксії. Симптоми залежать від ступеня аноксии, тому лікування повинно бути спрямоване на її усунення.

Умисне вдихання бензинових парів для отримання задоволення відзначається чаші у дітей і підлітків. Це часто має місце в сільській місцевості або в індіанських резерваціях. Психічні ефекти варіюють від стану сп`яніння до роздратування й агресивності. Необхідний пошук ознак їх впливу на систему кровотворення, нервово-м`язову, печінкову і ниркову системи.

Документовані фізіологічні ефекти пов`язують з раптовою смертю (без анатомічно певної причини, можливо, внаслідок аритмії) або свинцево-органічним отруєнням. Останнє може проявлятися поліневропатією, дисфункцією мозочка, анорексією, блідістю, нудотою, блювотою і енцефалопатією, які спостерігаються і при отруєнні неорганічним свинцем. Інтоксикація свинцем визначається і лікується, як і отруєння неорганічним свинцем, шляхом хелатування при наявності показань. До складу бензину входять і багато інших компонентів, включаючи бензол, який може впливати на симптоматику. Для подолання психологічної залежності у токсикоманів нерідко потрібна інтенсивна психотерапія.

Аліциклічні вуглеводні в побутових продуктах відсутні.

Багато з них вважаються дратівливими агентами, здатними при вдиханні викликати наркоз. За інформацією про конкретні з`єднаннях цієї групи слід звертатися в регіональні токсикологічні центри.

Розчинниками в більшості випадків служать ароматичні вуглеводні, які легко випаровуються при кімнатній температурі.

Найбільш звичайні серед них - бензол, толуол і ксилол. Більшість випадків отруєння пов`язано з вдиханням їх парів. У разі аспірації можливе виникнення хімічного пневмоніту. Лікування підтримує і симптоматичне. Всі ці речовини здатні сенсибилизировать міокард, тому застосування адреналіну в таких випадках протипоказане.

Гострий контакт з бензолом викликає пригнічення ЦНС. Це може проявлятися ейфорією, запамороченням, головним болем, м`язовою слабкістю, нудотою, атаксією, сонливістю, тремором і комою. Після припинення експозиції проводиться симптоматичне та підтримуюче лікування. Хронічна експозиція супроводжується спочатку подразнюючу дію на кістковий мозок з подальшою аплазией і жирової дегенерацією. Це може проявлятися різними симптомами. На думку фахівців Національного інституту безпеки та гігієни праці США, бензол викликає лейкоз, однак це не доведено. Більшість сортів бензину в США містить 2% бензолу, в Європі його концентрація в бензині іноді досягає 5%.

Про токсичних пероральних дозах толуолу і ксилолу відомо мало.

Кожне з цих речовин може викликати печіння при ковтанні, нудоту, блювоту і пригнічення ЦНС. Хоча деякий їх кількість метаболізується, основна частина виділяється через легені. Лікування симптоматичне і підтримуюче. Необхідний моніторинг печінкової і ниркової функції. Дитина, прокусив тюбик з клеєм, що містить будь-якої з цих продуктів, потребує лише в щадить очищенню ротової порожнини.

При вдиханні толуол і ксилол надають приблизно однакову дію. Вони можуть викликати подразнення дихальних шляхів і стан "сп`яніння", Яке прогресує до пригнічення ЦНС. Смерть зазвичай настає внаслідок зупинки дихання і асфіксії. Лікування симптоматичне і підтримуюче. Необхідний моніторинг печінкової і ниркової функції.

Умисне вдихання толуолу ротом (з змоченою ганчірки) або носом (пари з пакета) призводить до розвитку різних симптомокомплексів, включаючи залежність від токсину, гостре ураження головного мозку, дисфункцію мозочка, енцефалопатію, канальцевий ацидоз і гіпокаліємічний періодичний параліч.

У багатьох пацієнтів спостерігаються гіпокаліємія, гіпофосфатемія, гиперхлоремия і гіпобікарбонатемія. Відзначається також гострий некроз скелетних м`язів. Як і у всіх випадках подібної токсикоманії, зазвичай має місце вплив декількох хімічних речовин. Лікування симптоматичне і підтримуюче. Може знадобитися інтенсивна психотерапія.

Галогеновані вуглеводні представляють великий клас хімічних сполук.

Тут розглядаються лише деякі з хлоруглеводородов, що входять до складу легко доступних і використовуваних в побуті продуктів.

При випадковому проковтуванні всі ці речовини повинні бути видалені з шлунка (метод видалення залежить від клінічного стану пацієнта). Будь-яке з вказаних речовин може бути компонентом продуктів, використовуваних для навмисної інгаляції токсикоманами. Відомі летальні випадки при вдиханні 1,1,1-трихлоретан або трихлоретилена, що міститься в коректує рідини для машинопису. Всі розглянуті речовини здатні сенсибилизировать міокард до адреналіну, тому застосування останнього у пацієнтів з інтоксикацією протипоказано.

1,1,1-трихлоретан (метилхлороформ) використовується як миючий розчинник і аерозольний газ-витіснювач. Він випаровується при температурі тіла і може викликати роздратування шкіри. Спостерігається помірна дермальная абсорбція. При вдиханні можливі подразнення очей, запаморочення, порушення координації рухів і рівноваги, а також пригнічення ЦНС. Смерть зазвичай настає внаслідок дихальної недостатності або серцевої аритмії. Лікування підтримує і симптоматичне. Здійснюється моніторинг печінкової і ниркової функції.

Трихлоретилен застосовується як обезжирюючих розчинник і засіб для чищення.

Він абсорбується при вдиханні, ковтанні і через шкіру.

Він подразнює дихальні шляхи і шлунково-кишковий тракт, а його неодноразове вплив на шкіру загрожує везикулярним дерматитом.

Трихлоретилен є депресантом ЦНС. Можуть спостерігатися ейфорія, анестезія, м`язова слабкість, блювання, спазми в животі, порушення координації рухів, аносмия, зміни колірного сприйняття, невропатія, сліпота і серцева аритмія. При одночасному прийомі алкоголю не виключено розширення судин шкіри обличчя і шиї, а також плечей і спини. Це явище отримало назву "рум`янець знежирювачах". Можливий некроз печінки або нирок. Лікування підтримує і симптоматичне.

Тетрахлоретилен (перхлоретілен) використовується в якості розчинника і миючого засобу.

Він застосовується і для вигнання нематод (в пероральних дозах 1-5 мл).

Інформація про летальної пероральної дозі відсутня.

Тетрахлоретилен може викликати пригнічення центральної нервової системи, ураження печінки і периферичну невропатію. Можуть спостерігатися стан сп`яніння, запаморочення, утруднення при ходьбі, оніміння, сонливість, кома, припливи крові до голови, легке подразнення очей, носа і глотки, порушення пам`яті і зору. Вплив рідкого препарату на шкіру більш 30 хв призводить до сильного печіння і еритеми. Лікування симптоматичне і підтримуюче.

Необхідний контроль стану печінки.

Метиленхлорид (дихлорметан) застосовується як розчинник фарб і жирів, як аерозольний газ-витіснювач і холодоагент.

Він подразнює очі, шкіру і дихальні шляхи і викликає помірне пригнічення ЦНС. Можливо також виникнення бронхоспазму або набряку легенів. Метиленхлорид накопичується в жировій клітковині і частково метаболізується до окису вуглецю.

Після припинення експозиції може спостерігатися підйом рівня карбоксигемоглобіну. Не виключені симптоми крайнього перевтоми, м`язової слабкості, а також запаморочення, сонливість, озноб, нудота, порушення координації і легеневийзастій. Лікування підтримує і симптоматичне. Здійснюється контроль рівня карбоксигемоглобіну, печінкової і ниркової функції.

Промисловий гудрон і асфальт містять довголанцюгові алифатические і ароматичні вуглеводні.

У розплавленому вигляді вони застосовуються в якості дорожнього покриття і (більшою мірою) для герметизації покрівель. При цьому нерідкі скарги на головний біль від їх запаху, яка зазвичай проходить після припинення експозиції. Постійна проблема - опіки внаслідок попадання розплавленого або гарячого матеріалу на шкіру.

Перша допомога в таких випадках - охолодження і змивання матеріалу (наскільки можливо) холодною водою.

Затверділий асфальт або гудрон утворюють на шкірі бар`єр, котрий сприяє росту бактерій, який важко видалити. Мінеральне масло або антибактеріальні мазі трохи розм`якшують матеріал. Поліоксіетіленсорбітан - поверхнево-активний агент, що входить до складу крему "Неоспорін", А також препаратів "полісорбат" і "Твін-80", При його нанесенні на затверділий гудрон або асфальт діє більш ефективно-утворюється суміш можна потім змити.

Найбільш ефективним з відомих препаратів є Меди-Сол, що містить 70% нафтового дистиляту (базове масло), 25-27% лимонна (апельсинове масло), 2-3% ланоліну і 1% поверхнево-активної речовини (діоктілсульфосукцінат натрію).

Він не викликає роздратування, позбавлений запаху, нетоксичний для шкіри і слизових оболонок. Після видалення гудрону або асфальту проводиться стандартне протиопіковий лікування.

Р. Аронов

Поділитися в соц мережах: