Отруєння: симптоми, лікування, ознаки, причини, перша допомога

65% ліків, які послужили причиною отруєння, належать самому пацієнту, його родичам або друзям. У 30% отруєнь з суїцидальної метою відзначають прийом декількох лікарських препаратів. 50% пацієнтів з отруєнням, як правило, брали алкоголь. Збір анамнезу може бути утруднений. Необхідно запитати у свідків або членів сім`ї, чи мав пацієнт доступ до лікарських засобів. При огляді можна виявити типові для отруєння ознаки (наприклад, точкові зіниці при отруєнні опіатами), відчути запах алкоголю або розчинника, знайти сліди внутрішньовенних ін`єкцій.

Отруєння - це контакт з речовиною, що призводить до токсичного ефекту. Симптоми різноманітні, але є певні загальні синдроми, які дозволять припустити конкретні класи отрут. Діагностика в основному клінічна, але при деяких отруєннях можуть допомогти хіміко-токсикологічні аналізи крові і сечі. Лікування більшості отруєнь симптоматичне, спрямоване на підтримку життєвоважливих функцій організму, спеціальні антидоти необхідні в нечисленних випадках. Профілактика включає чітке маркування на упаковках з ліками і зберігання токсичних речовин в недоступних для дітей місцях.

Імовірність розвитку та тяжкість більшості отруєнь залежать від дози токсиканта. Отруєння може статися в результаті впливу зайвої кількості зазвичай нетоксичних речовин. Деякі отруєння відбуваються від впливу речовин, токсичних в будь-якій дозі. Отруєння відрізняється від випадків, викликаних підвищеною чутливістю і ідіосинкразією, які непередбачувані і не пов`язані з дозою, і від непереносимості, яка є токсичною реакцією на зазвичай нетоксичну дозу речовини.

Отруєння зазвичай відбувається при попаданні токсичної речовини всередину, але може бути і при ін`єкції, вдиханні або попаданні на тіло. Багато проковтує нехарчові речовини зазвичай в загальному нетоксичні, проте, майже кожна речовина може виявитися токсичним при попаданні в організм в надмірній кількості.

Випадкове отруєння буває зазвичай у дітей молодшого віку, які від цікавості ковтають речовини, незважаючи на неприємний смак або запах, зазвичай буває якесь одне речовина. Отруєння також часто трапляється у дітей старшого віку, підлітків і дорослих при спробі самоубійства- можуть застосовуватися численні лікарські препарати, в тому числі суміш різних ліків, алкоголь, ацетамінофен (парацетамол) і інші відпускаються без рецепта медикаменти. Випадкове отруєння може бути у людей похилого віку через сплутаність свідомості, слабкого зору, психічного дефекту або численних рецептів на один і той же ліки, виписані різними лікарями.

Іноді бувають навмисні отруєння з боку бажає вбити або викликати безпорадний стан (згвалтувати або пограбувати). Препарати, які використовуються з цією метою (скополамін, бензодіазепіни, -гидроксибутират), мають седативними або амнестичного властивостями, або обома. У Росії найбільш часто для цього використовуються клонідин (клофелін), клозапін (лепонекс). Зрідка батьки, які мають якісь пізнання в медицині, отруюють дітей з незрозумілих психіатричним причин або з бажання викликати хворобу, щоб отримати медичне обслуговування (порушення, зване делегованим синдромом Мюнхгаузена).

Більшість отрут метаболізуються в печінці, проходять через шлунково-кишкового тракту або виводяться через нирки. Іноді таблетки (аспірин, залізо, ліки, вкриті оболонкою, розчинною в кишечнику) утворюють великі грудки (безоара) в кишечнику, де вони часто затримуються, продовжують абсорбуватися і викликають більш продовжене протягом отруєння.

Симптоми і клінічні ознаки отруєння

Симптоми і клінічні ознаки варіюються в залежності від речовини. У той же час у різних пацієнтів з отруєнням одним і тим же речовиною можуть з`являтися дуже різні симптоми. Однак, найбільш часто розвиваються 6 кластерів симптомів (токсичні синдроми, або токсідроми), які дозволяють припускати певні класи речовин. У пацієнтів, які проковтнули кілька різних за токсичними властивостями речовин, малоймовірно розвиток симптомів, характерних для отруєння тільки одним речовиною.

Симптоми отруєння зазвичай проявляються незабаром після контакту, але деякі отрути викликають віддалений ефект. Відстрочка виникає тому, що токсичними є тільки продукти обміну речовин - метаболіти, а не вихідна речовина (наприклад, метанол, етиленгліколь, гепатотоксичні речовини). Попадання усередину гепатотоксичних речовин (наприклад, ацетамінофену, заліза, гриба блідої поганки) може викликати гостру печінкову недостатність, яка розвивається через один або кілька днів. Для металів або розчинників з групи вуглеводнів характерно розвиток симптомів тільки після хронічного впливу токсиканта.

При надходженні в організм токсичних речовин зазвичай розвиваються симптоми, характерні для ураження окремих систем організму. Їдкі луги та інші корозії-ні (що роз`їдають) рідини ушкоджують в основному слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, викликають стоматит, ентерит або перфорацію стінки шлунка, кишки. Деякі токсиканти (наприклад, алкоголь, вуглеводні) видають характерний запах при диханні. Шкірний контакт з отрутами викликає різні симптоми ураження шкіри (висип, біль, пухирі) - хронічний контакт може викликати дерматит. При інгаляції деяких токсикантів розвиваються симптоми пошкодження верхніх дихальних шляхів, якщо вони водорозчинні, і нижніх дихальних шляхів (легенева паренхіма) і некардіогенний набряк легенів, якщо вони погано водорозчинні. Вдихання окису вуглецю, ціанідів або сірководню може викликати порушення забезпечення киснем органів і зупинку серця або дихання. Контакт очі з токсичними речовинами (твердими, рідкими або газоподібними) може пошкодити рогівку або кришталик, заподіювати біль, почервоніння і втрату зору.

Деякі речовини (кокаїн, фенциклидин, амфетамін) можуть викликати різке збудження, що приводить до гіпертермії, ацидозу і рабдоміолізу (некроз скелетних м`язів).

діагностика отруєння

• Для припущення отруєння у пацієнтів з порушеною свідомістю або незрозумілими симптомами необхідно отримати відомості про анамнез захворювання з усіх доступних джерел.
• Слід провести виборче цілеспрямоване обстеження.

Перший крок в діагностиці - це оцінка загального стану пацієнта. При тяжкому отруєнні може знадобитися швидке втручання для лікування серцево-легеневої недостатності.

Наявність отруєння може бути досить ясним вже під час вступу пацієнта. Його потрібно підозрювати, якщо у пацієнта є незрозумілі симптоми, особливо при порушеному свідомості. Якщо навмисне самоотруєння відбулося у дорослих, слід підозрювати прийом кількох речовин.

Часто найбільш корисною виявляється історія захворювання. Оскільки багато пацієнтів (діти молодшого віку, самогубці або хворі з психічними захворюваннями) не можуть дати надійної інформації, потрібно опитати друзів, родичів і персонал, подав допомоги на догоспітальному етапі. Навіть, здавалося б, що вселяють довіру пацієнти можуть неправильно інформувати про кількість прийнятого речовини або часу отруєння. По можливості, потрібно оглянути житло пацієнта в пошуках речових доказів (наприклад, частково порожні контейнери з-під таблеток, свідоцтва прийому наркотиків). Рецепти на ліки і медичні записи можуть дати корисну інформацію. При можливому отруєнні на робочому місці необхідно відпроситися співробітників і керівників. На всі промислові хімічні речовини, що використовуються на виробництві, повинні бути в наявності і зберігатися в легкодоступних місцях карти, які містять дані про безпеку речовини (КБХВ). КБХВ містять детальну інформацію про токсичність і необхідному специфічного лікування.

Фізичний огляд іноді виявляє ознаки, які передбачають певний тип речовин (наприклад, токсідроми, запах з рота, сліди уколів, які передбачають внутрішньовенне введення наркотиків, шкірні ознаки хронічного алкоголізму).

Навіть якщо відомо, що пацієнт отруєний, слід брати до уваги, що сплутана свідомість може мати інші причини (наприклад, інфекційне ураження ЦНС, травму голови, гіпоглікемію, забій головного мозку, печінкову енцефалопатію, енцефалопатію Верніке). Спробу самогубства завжди потрібно розглядати у старших дітей, підлітків і дорослих під впливом наркотиків. Після стабілізації стану таких пацієнтів необхідно показати психіатрів.

обстеження. У більшості випадків допомога лабораторних аналізів досить обмежена. Стандартні легкодоступні аналізи по визначенню звичайних ліків, що викликають залежність (часто звані токсикологічними скринінгом) якісні, а не кількісні. Ці аналізи можуть дати помилкові результати і визначають тільки обмежена кількість речовин. До того ж присутність якогось ліки, що викликає залежність, не обов`язково означає, що саме воно викликало наявні симптоми або ознаки. Найбільш часто проводиться аналіз сечі, але він має обмежену цінність і зазвичай визначає клас препарату або метаболіти, ніж окремий конкретний препарат. Наприклад, іммунохроматографіческіх дослідження сечі на опиоид не з`ясує фентаніл або метадон, але реагує на дуже маленькі кількості морфіну або аналогів кодеїну. Тест на кокаїн визначає скоріше метаболіт, ніж сам кокаїн.

Для більшості речовин рівні в крові не можна легко визначити чи вони не допомагають призначити лікування. Для деяких речовин, визначення рівня в крові може допомогти в призначенні лікування. Багато фахівців рекомендують вимірювати концентрацію ацетамінофену у всіх пацієнтів з вживанням мікст (суміші різних речовин), тому що вживання ацетаминофена зазвичай і часто асімптоматічнимі на ранніх стадіях, але може викликати важке відстрочене отруєння, яке можна запобігти використанням антітдота. Для деяких речовин інші аналізи крові (протромбіновий час при передозуванні варфарину, рівень метгемоглобіну для деяких речовин) можуть допомогти призначити лікування. Для пацієнтів зі спутаним свідомістю або порушеними життєвими функціями, або тих, які вжили якісь речовини, аналізи повинні включати дослідження електролітів, сечовини, креатиніну сироватки, осмоляльности, глюкози і газового складу артеріальної крові. Для визначення деяких окремих речовин можуть знадобитися інші аналізи.

При деяких отруєннях звичайний рентген області живота може показати розташування проковтнутого речовини.

При отруєнні ліками, які впливають на серцево-судинну систему, або невідомою речовиною показані ЕКГ і кардіомоніторинг.

Якщо рівень в крові речовини або симптоми отруєння наростають після початкового зниження, або тримаються незвичайно довгий час, потрібно підозрювати безоар, препарат з пролонгованим дією або повторне надходження (тобто повторне потайне введення наркотику).

лікування отруєння

• Симптоматична терапія.
• Використання активованого вугілля при важких пероральних отруєннях.
• Епізодичне застосування специфічних антидотів і діалізу.
• Рідкісне проведення спорожнення шлунка.

Пацієнтам з тяжким отруєнням може знадобитися штучне дихання або заходи з лікування серцево-судинної недостатності. Обговорення, що стосується лікування окремих отруєнь, наводиться дале, носить загальний характер і не містить особливих складнощів і деталей. Рекомендуються консультації з токсикологічними центром за будь-що отруєння, крім легких і звичайних.

Початкова терапія по стабілізації життєво важливих функцій. Лікування будь-якого системного отруєння починається з заходів по відновленню прохідності дихальних шляхів, дихання і системи кровообігу.

Якщо у пацієнта апное або порушена прохідність дихальних шляхів (стороннє вміст в ротоглотці, знижений кашльовий рефлекс), треба провести інтубацію трахеї. При пригніченні дихання або гіпоксії, слід давати додатковий O₂ а при необхідності повинна проводитися штучна вентиляція легенів.

Пацієнтам з апное треба спробувати налоксон внутрішньовенно поки не буде налагоджена підтримка дихання іншим способом. У опійних наркоманів налоксон може викликати синдром відміни, але він краще, ніж продовження апное. Якщо пригнічення дихання триває незважаючи на налоксон, потрібні ендотрахеальний інтубація і штучне дихання. Якщо налоксон відновлює дихання, то за пацієнтом проводять спостереження-при поновленні депресії дихання налоксон вводиться повторно внутрішньовенно болюсно або продовжується штучне дихання. Пропонується крапельневливання налоксону в меншій дозі для підтримки дихання, що дозволяє уникнути синдрому відміни, але в реальності це дуже важко здійснити.

Якщо у пацієнта порушено свідомість, треба негайно біля ліжка хворого виміряти рівень глюкози крові або ввести емпірично внутрішньовенно 25% розчин декстрози - 50 мл дорослим, 2-4 мл / кг дітям. Дорослим з підозрою на недолік тіаміну (алкоголіки, виснажені хворі) 100 мг тіаміну вводиться внутрішньовенно спільно або перед введенням глюкози.

Гіпотензія лікується внутрішньовенним введенням рідин. При відсутності ефекту з метою корекції гемодинаміки доцільно, поєднувати внутрішньовенне крапельне введення рідин з вазопресорної препаратами. Вазопресори першого вибору для більшості випадків гіпотензії при отруєнні є норадреналін з розрахунку 0,5-1 мг / хв, але, оскільки лікування не можна відкладати, можна ввести інший вазопресорний препарат, якщо він більш доступний для негайного введення.

Часткова санітарна обробка (дегазація). Будь-яка поверхня тіла після впливу токсичної речовини промивається великою кількістю води або фізіологічного сольового розчину. Забруднена одяг, включаючи взуття, шкарпетки і ювелірні вироби повинні бути зняті.

Активоване вугілля. Використання вугілля є звичайним заходом, особливо при прийомі кількох невідомих речовин. Застосування вугілля Малонебезпечні, якщо тільки немає ризику блювоти і можливості аспірації, але при цьому його вплив на зниження загальної захворюваності і смертності не доведене. Вугілля слід дати якомога швидше. Активоване вугілля адсорбує більшість токсинів через свою молекулярної конфігурації і великої площі поверхні. Багаторазові дози активованого вугілля можуть бути ефективні для речовин, що піддаються ентерогепатичної рециркуляції і для препаратів пролонгованої дії. Вугілля можна давати з інтервалом 4-6 ч при важких отруєннях такими речовинами, за винятком випадків, коли перистальтика кишечника не активна і кишкові шуми не вислуховуються. Вугілля неефективний при отруєнні прижигающими речовинами, алкоголем і речовинами, що відносяться до простих іона. Рекомендована доза повинна в 5-10 разів перевищувати передбачуване кількість надходження токсиканта. Однак, оскільки точна кількість токсиканта, як правило, невідомо, звичайна доза 1-2 г / кг, що становить 10-25 г для дітей lt; 5 лети 50-100 г для старших дітей і дорослих. Вугілля дається розмішаним в воді або безалкогольних напоях. Це несмачно і у 50% пацієнтів буває блювота. Можна спробувати ввести його через шлунковий зонд, але з обережністю, щоб не травмувати стравохід або шлунок і не викликати аспірацію вугіллям. Активоване вугілля треба застосовувати переважно без сорбитола або інших проносних, які не дають явну перевагу, але можуть викликати дегідратацію і порушення електролітного балансу.

спорожнення шлунка. Спорожнення шлунка, (мається на увазі т.зв. промивання шлунка шляхом провокації блювоти, що проводиться самим потерпілим або його оточенням), що є загальноприйнятим і позірна на інтуїтивному рівні корисним, в рутинній практиці краще не робити. Не ясно, наскільки воно знижує захворюваність і смертність, але є фактором ризику. Вважається, що спорожнення шлунка допомагає, якщо відбувається протягом 1 год після прийому загрожує життю токсичної речовини. Однак, багато отруєння проявляються занадто пізно, і не завжди ясно, чи загрожує отруєння життя. Отже, спорожнення шлунка рекомендується рідко, а якщо проковтнуте роз`їдаюче речовина або нафтопродукти, то воно протипоказане.

З метою спорожнення шлунка краще проводити його промивання. Промивання шлунка може викликати ускладнення: носова кровотеча, аспірацію, зрідка пошкодження ротоглотки або стравоходу, які можна уникнути, дотримуючись обережності при введенні зонда без застосування насильства в разі порушення або опору пацієнта цій процедурі. Сироп блювотного кореня може викликати непередбачуваний ефект, зокрема, тривалу блювоту, і при цьому не видалити значну кількість отрути з шлунка. Цей сироп можна використовувати, якщо він був ковтнув речовина високотоксичних і час перевезення потерпілого до відділення швидкої допомоги незвично довгий, але це не типово для США.

Для промивання використовується вода з-під крана, яка вливається і виливається з шлунка через зонд. Найтовстіша зонд (зазвичай розмір за шкалою Шарьера gt; 36 FR з нутреннім діаметром 10 мм, зовнішнім 12 мм для дорослих або 24 FR з внутрішнім діаметром 6,2 мм, зовнішнім 8,0 мм для дітей) застосовується, щоб можна було видалити фрагменти таблеток. Якщо у пацієнта порушено свідомість або слабкий глотковий рефлекс, то перед введенням зонда і промиванням робиться ендотрахеальний інтубація для запобігання аспірації. Пацієнта укладають в ліве бічне положення для запобігання аспірації і зонд вводиться через рот. Оскільки при промиванні іноді речовина просувається далі в шлунково-кишковому тракті, спочатку в зонд вводиться 25 г вугілля. Потім вливається аліквотах водопровідної води і вміст шлунка виходить самостійно силою тяжіння або відсмоктується шприцом (типу шприца Жане). Промивання триває, поки промивна вода не буде візуально чіста- дорослому пацієнту зазвичай використовується від 500 до 3000 мл рідини, для дітей кількість води для промивання шлунка розраховується, виходячи з ваги або віку дитини. Після промивання вводиться друга доза вугілля в кількості 25 м

Промивання всього кишечника. Ця процедура теоретично знижує час перебування пігулок і таблеток в шлунково-кишковому тракті. Промивання кишечника не зменшує ймовірність розвитку отруєння або смертність. Воно показано в наступних випадках:

• деякі важкі отруєння препаратами пролонгованої дії або речовинами, які не адсорбірущіміся активованим вугіллям (наприклад, важкими металами);
• факт наявності в шлунково-кишковому тракті пакетів з наркотиками (це покриті латексом пакети героїну або кокаїну, проковтнуті для нелегального провезення);
• Підозра на безоар.

Для промивання кишечника використовується комерційний розчин поліетиленгліколю (не всмоктується в шлунково-кишковому тракті) і розчин електролітів, який вводиться зі швидкістю 1-2 л / ч для дорослих і 40 мл / кг для дітей, поки ректальні води не стануть візуально чістимі- цей процес може зайняти багато годин або навіть днів. Розчин зазвичай вводиться через шлунковий зонд, хоча деякі мотивовані на одужання пацієнти самі випивають, не дивлячись на це велика кількість. У Росії розроблена і застосовується оригінальна методика промивання всього кишечника, зареєстрована Росздравнадзором під назвою «кишковий лаваж».

лужний діурез. Лужний діурез підсилює виведення речовин, що представляють собою слабкі кислоти (саліціати, фенобарбіталл).

діаліз. Перелік отрут, при отруєнні якими необхідний гемодіаліз або гемосорбція, включає наступне:

• етиленгліколь;
• літій;
• метанол;
• саліцилати;
• теофілін.

Таке лікування менш ефективно, якщо отрута являє собою велику або заряджену (полярну) молекулу, має великий обсяг розподілу, тобто депонується в жировій тканині, або добре зв`язується з білками плазми (дігоксин, фенциклидин, фенотіазини або три-циклічні антидепресанти). Необхідність діалізу зазвичай визначається результатами лабораторних досліджень і клінічною картиною отруєння. Методи діалізу включають гемодіаліз, перитонеальний діаліз і ліпідний діаліз (видаляють жиророзчинні речовини з крові). Крім того, використовується гемосорбция, яка швидко і ефективно очищає кров від багатьох отрут. У вітчизняній клінічній практиці методи гемодіалізу і гемо-, плазмолімфосорбціі позначаються як діалізної-сорбційні або методи екстракорпоральної детоксикації організму.

специфічні антидоти. Комплексообразующие препарати використовуються при отруєнні солями важких металів, іноді при отруєнні деякими іншими ліками. Жирові емульсії застосовуються в 10% і 20% концентраціях внутрішньовенно для успішного лікування отруєння деякими кардіотоксичними речовинами (наприклад, бупівакаїном, верапамілом).

Подальша симптоматична терапія. Більшість симптомів лікуються звичайними підтримують заходами.

Розвинулася при отруєнні деякими ліками гіпотензію і аритмії не завжди вдається усунути звичайними терапевтичними засобами. При гіпотензії, стійкої до допаміну, епінефрину та інших вазопрессорам, може знадобитися Внутрішньоаортальної балон нагнітання або навіть екстракорпоральне кровообіг.

При рефракторной аритмії може знадобитися кардіостимулятор. Шлуночкову тахікардію типу пірует можна усунути сульфатом магнію внутрішньовенно в дозі 2-4 г, штучним прискоренням серцевого ритму або тірован вливанням изопротеренола.

Для купірування судом використовуються в першу чергу бензодіазепіни, можна також вводити фенобарбітал або фенітоїн. Сильне збудження слід усунути введенням бензодіазепінів в великих дозах, можна також використовувати інші сильні седативні препарати (наприклад, пропофол) - в крайньому випадку може знадобитися введення міорелаксантів і штучна вентиляція легенів.

Гіпертермія лікується успішніше інтенсивної седацией і заходами з фізичного охолодження ніж антипіретиками. При відмові органів може в кінці кінців знадобитися трансплантація нирок або печінки.

Показання до госпіталізації включають порушення свідомості, стійке відхилення від норми життєво важливих показників і прогнозоване віддалене прояв токсичності. Наприклад, госпіталізація вважається необхідною, якщо пацієнт проковтнув препарати пролонгованої дії, особливо з потенційно тяжким перебігом отруєння (наприклад, серцево-судинні препарати). Якщо інший причини немає, і симптоми зникають після 4-6 ч спостереження, більшість пацієнтів відпускають. У тому випадку, коли прийом препаратів був навмисний, пацієнта необхідно показати психіатра.

Пріоритетні напрямки терапії

• по можливості припинення подальшої абсорбції препарату;
• введення специфічних антидотів.

Забезпечують прохідність дихальних шляхів (укладають пацієнта на бік) і контролюють дихання, артеріального тиску, температуру тіла, кислотно-лужний стан, водно-електролітної рівноваги, купируют судоми і аритмії. При оцінці за шкалою ком Глазго нижче 8 балів і відсутності ефекту від напоксона проводять інтубацію трахеї. Чи не використовують флумазенил з діагностичною метою при несвідомому стані пацієнта.

Враховують всі можливі стани, наявні у пацієнта.

Заходи, спрямовані на зменшення всмоктування отруйної речовини з шлунково-кишкового тракту.

Активоване вугілля абсорбує багато отруйні речовини при призначенні в першу годину після отруєння, в подальшому його ефективність значно знижується. Активоване вугілля абсорбує наступні речовини: залізо, літій, солі, луги, кислоти, етиловий і метиловий спирти, етиленгліколь, органічні розчинники.

Повторне призначення активованого вугілля сприяє збільшенню кліренсу багатьох токсичних речовин, що піддаються в організмі ентерогепатичній циркуляції, наприклад фенобарбіталу, фенітоїну, карбамазепіну, дигоксину, хініну і теофіліну.

Промивання кишечника проводять шляхом призначення всередину або через зонд розчину поліетиленгліколю (не плутати з етиленгліколем !!!) в обсязі 2 л (для дорослих). Введення продовжують до тих пір, поки розчин не з`явиться в калі.

Показання: прийом ліків з поступовим вивільненням діючої речовини або звільненням в кишечнику.

Протипоказання: кишкова непрохідність, перфорація, парез кишечника, нестабільність гемодинаміки.

Симптоми, які допомагають встановити, чим отруївся пацієнт, який перебуває в несвідомому стані

• Гиповентиляция: Опіати, етанол, бензодіазепіни.
• Гіпервентиляція: Метаболічний ацидоз (ацетилсаліцилова кислота, парацетамол), чадний газ.
• Точкові зіниці: Опіати, фосфорорганічні сполуки.
• Розширені зіниці: Метанол, антихолінергічні засоби, трициклічні антидепресанти.
• Брадикардія: -адреноблокатори, дігоксин, діазепам, верапаміл, 7-оксимасляная кислота.
• Тахіаритмії: Трициклічніантидепресанти, антихолінергічні засоби, кофеїн, теофілін, дігоксин.
• Гіпертермія: Екстазі, амфетаміни, антихолінергічні засоби.
• Пірамідальні симптоми, атаксія, гіпертонія, гіперерфлексія, екстензорний гіпертонус: Трициклічніантидепресанти і антихолінергічні засоби.
• Гіпертензія: Кокаїн, амфетамін, екстазі.

Зверніть увагу! При підозрі на отруєння необхідно пам`ятати про можливу наявність у пацієнта фонового захворювання. Наприклад, пацієнт міг прийняти ацетилсаліцилову кислоту або парацетамол після того, як йому стало зле.

профілактика отруєнь

Широке поширення контейнерів для засобів побутової хімії, медикаментів з т.зв. безпечної кришкою, яку дитині важко відкрити, значно знизило кількість смертельних випадків від отруєння дітей lt; 5 років. Обмеження кількості продаються без рецепта анальгетиків в одній упаковці знижує тяжкість отруєнь, особливо парацетамолом, аспірином або ібупрофеном. Профілактика також включає чітко читаються етикетки на упаковках для засобів побутової хімії та ліків, що продаються за рецептом, зберігання ліків і токсичних речовин в замкнених шафах, недоступних для дітей, швидке позбавлення від прострочених ліків (можна змішати їх з котячим туалетним наповнювачем для непривабливості), викидання їх в сміттєвий контейнер, який недоступний для дітей, і застосування детекторів окису вуглецю в житловому приміщенні. Важливо інформувати населення про необхідність зберігати речовини в їх оригінальних упаковках (наприклад, не поміщати інсектицид в питні пляшечки). Вдруковування ідентифікаційних позначень в тверді ліки допомагає уникнути змішування і помилок пацієнтам, аптекарям і медичним працівникам.