Якщо болить спина міогенна біль

Відео: тренування при грижі: якщо болить спина [Фітнес Подруга]

Відповідно до сучасної статистикою, найбільш часто причиною болю в спині є м`язова дисфункція.

У сучасній клінічній медицині виділені два варіанти миогенной болю (МБ): МБ з наявністю тригерних зон і МБ без тригерних зон.

Якщо з першим варіантом лікарі більш-менш знайомі ("міофасціальний больовий синдром" - По найбільш поширеною термінології), то другий варіант, як правило, для більшості лікарів - terra incognita.

Зустрічаючись з нею, в переважній більшості випадків лікарі роблять серйозні діагностичні, а отже, і терапевтичні помилки.

Перший варіант представлений класичної миогенной болем, другий - цікавим симптомокомплексом, що має назву фибромиалгией (генералізованої м`язової болем без тригерних зон) і, ймовірно, фокальними формами цього синдрому -головний болем напруги (ГБН) без тригерних зон і синдромом тазового дна (СТД) без тригерних зон . Те, що ми зараз називаємо ГБН без тригерних зон, в 80-х роках минулого століття найбільший фахівець в області клінічної міології професор Vladimir Janda, називав "лимбические гіпертонус".

Він звертав увагу лікарів на те, що при цьому немає типових ділянок м`язового ущільнення, а вся м`яз рівномірно болюча, і рекомендував не витрачати час на мануальное лікування цього синдрому, а лікувати функціональні розлади центральної нервової системи (емоційного мозку).

Міогенний больовий синдром (МБС)

Найбільш імовірною причиною формування миогенной критичної зони (МТЗ) є порушення нейрональних впливів на скелетне м`язове волокно. Найбільш часта причина - аномальні режими функціонування мотонейрона з переважанням статичних навантажень, починаючи зі шкільного віку. При наявності соматичної патології або патології опорно-рухового апарату (Остеохондроз хребта, остеоартроз хребта - див. нижче) - рефлекторні впливу з боку осередків патологічної ирритации.

При патології ЦНС органічної або функціональної (стресу фактори, депресія, тривога, вегетативна дистонія та ін.) - Порушення церебральних впливів на мотонейрони з подальшими функціональними розладами в системі мотонейрон-каркасне м`язове волокно.

Відомо, що якщо м`яз містить МТЗ, то її активність загальмовується, проявляючись ригидностью і слабкістю ураженої м`язи. Якщо ТЗ активна, активність м`язи загальмовується значно. Таким чином, відбувається рефлекторне або свідоме невикористання м`язи.

Головним наслідком невикористання в м`язових волокнах є атрофія, особливо повільно-скорочуються волокон типу I, крім того, невелика кількість волокон піддається некрозу, а кількість сполучної тканини ендомізія і перимизия збільшується.

Напруга скорочення і тетаническое напруга знижуються. Також спостерігається тенденція до трансформації повільно-скорочуються волокон в швидко-скорочуються, що супроводжується змінами в ізоформах миофибриллярних білків. На поверхнях невикористовуваних волокон відбувається поширення ацетилхолінових рецепторів за межі нервово-м`язового синапсу, потенціал спокою мембрани знижується.

У закінченнях рухових нервів спостерігаються ознаки дегенерації в одних ділянках і освіту відгалужень в інших. Нарешті - після періоду невикористання рухові одиниці не можуть бути повністю рекрутовані. Далі виникає біль, що замикає порочне коло тричі: посилюючи невикористання м`язи, посилюючи церебральну дисфункцію, порушуючи руховий стереотип.

Загальноприйнятим є визначення МТЗ, дане J.Travell і D.Simons (1983): це ділянка підвищеної дратівливості, розташований зазвичай в межах напружених (ущільнених) пучків скелетних м`язів або в м`язової фасції.

Він болісно приздавленні, може відображати біль в характерні для нього зони, викликати вегетативні і пропріорецептивні розлади. Біль посилюється при напрузі м`язи, особливо в скороченому стані, при пасивному розтягуванні м`язи, при здавленні МТЗ, при тривалому знаходженні ураженої м`язи в скороченому стані.

У зв`язку з останнім, в клініці часто спостерігається патогномонічний феномен посилення болю при перших рухах після спокою, але при продовженні рухової активності біль значно зменшується або зникає. Біль посилюється при локальному легкому охолодженні, що нерідко позначається на наступний день і кваліфікується пацієнтом, як "продуло шию, поперек і т.д.". Біль з МТЗ зменшується після короткочасного відпочинку, повільного пасивного розтягування ураженого м`яза, при використанні локального тепла, після легких рухів.

Клінічно МТЗ поділяють на активні і латентні. Активні МТЗ викликають спонтанний біль, латентні ж, формуючи ущільнення, болючі тільки при здавленні, спонтанний біль не викликають. Обидві форми можуть переходити одна в іншу. Дуже важливий той факт, що сила впливу, необхідна для активації латентної МТЗ і провокування больового синдрому, залежить від ступеня тренованості ураженої м`язи: чим більше вона витривала до фізичних вправ, тим нижче сприйнятливість її ТЗ до активує впливам.

МБ, відбита від МТЗ, має специфічну для цього м`яза зону розподілу. Найчастіше вона розподіляється в межах того ж дерматома. міотома або склеротома, але частково може бути відображена і в інші сегменти.

Сателітні МТЗ формуються в м`язах, які лежать в зонах больовий іррадіації від інших МТЗ або в зонах іррадіації від уражених внутрішніх органів (центральна сенситизация). Це також дуже важлива закономірність.

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова