Лікування миогенной болю в спині

Відео: Лікування болю в спині (Вправа кішка)

Методи лікування слід розділити на дві групи: методи лікування болю і методи усунення критичної зони.

Поділ значною мірою умовно, так як більшість методів надають обидва ефекту, але переважно впливають на той чи інший аспект.

Відомий клінічний факт, що складається в тому, що чим краще тренована м`яз, тим важче активізувати наявну в ній ТЗ.

Відомо також, що МБ зменшується в міру продовження рухової активності. Відомо, що в осіб фізичної праці МТЗ зустрічаються набагато рідше, ніж у осіб з низькою фізичною активністю.

У своїх роботах ми показали, що причиною формування МТЗ є порушення трофічних впливів мотонейрона на м`язове волокно, а найбільш фізіологічним і ефективним методом усунення МТЗ і МБ є посилення нейротрофічних впливів шляхом довільної активації рухових одиниць в режимі максимального рекрутування. Це саме той режим, який емпірично підібрав T.De Lorma (1945) для реабілітації пілотів після тривалої іммбілізаціі колінного суглоба.

При наявності сильного болю у пацієнта лікування миогенного больового синдрому (МБС) доцільно починати з усунення або зменшення болю, бо тільки після цього можливо використовувати методи кінезотерапії для усунення МТЗ. Найбільш ефективним і економічно виправданим методом лікування гострого болю є фармакотерапія: НПЗП (наприклад, диклофенак, лорноксикам) в терапевтичних дозах 3-7 днів в поєднанні з тизанідином.

Новокаинизации МТЗ детально описана в керівництві з лікування міофасциальних тригерних зон. Вона має на увазі введення в МТЗ прокаїну (новокаїну) в кількості декількох десятих мілілітра в одну МТЗ Прокаїн (новокаїн) є найменш міотоксичність препаратом серед місцевоанестезуючих лікарських речовин і найчастіше використовується в практиці.

Для досягнення анальгетического ефекту голка повинна потрапити в центр МТЗ, про що буде свідчити локальний судомний відповідь м`язи. "суха" пунктура МТЗ також є ефективним методом для зменшення болю, в тому випадку, якщо голка точно потрапляє в центр МТЗ. про що свідчить локальний судомний відповідь м`язи. При неточному проведенні процедури Постін`єкційних хворобливість може бути більш вираженою, ніж власне міогенна біль.

Те ж справедливо і для ін`єкції анестетика. Поліпшення настає відразу, або протягом 2 тижнів. Але в інтервалі 2-8 годин після проведення процедури місцеву болючість відчувають 42% хворих, яким проводилася ін`єкція місцевого анестетика, і 100% хворих, які перенесли "суху" пунктура. Вважають, що головним лікувальним фактором обох процедур є розрив центру МТЗ кінчиком голки.

температурний вплив

Найбільш древнім і простим лікуванням є використання тепла (спека) для купірування МБ. Існує багато варіантів теплової терапії, починаючи від використання підручних засобів і закінчуючи інструментальними методами.

Механізм дії тепла полягає в модифікуванні сенсорного потоку за рахунок аферентації від теплових рецепторів шкіри, що гальмує ноцицептивную афферентацию на рівні заднього рогу, і, крім того, покращує мікроциркуляцію. Цей метод, безсумнівно, ефективний для зменшення болю, але усунення причинного фактора (МТЗ) при цьому не відбувається. Тому рецидив болю виникає досить швидко

Інший вид температурного впливу (охолодження) також використовується для зменшення болю. Деякі автори вважають його навіть більш ефективним, ніж зігрівання. Механізм дії процедури той же самий, що і при зігріванні, тривалість ефекту також незначна.

Більш ефективною є комбінована методика розтягування і охолодження м`язи. Тут з`являється новий важливий аспект - розтягнення. Воно вважається основним лікувальним фактором, а охолодження допоміжним, до того ж вважається необхідним, щоб пацієнт після закінчення процедури проводив вправи, включаючи уражену м`яз в максимально можливому обсязі на тлі зігрівання.

Таким чином, основним саногенетический моментом методу, званим "зрошення хладоагентом", Є розтягнення м`яза і кинезотерапия.

Ішемічна компресія м`язів (або прессура) часто використовується для лікування МТЗ поверхнево розташованих м`язів. Суть (процедури полягає в здавленні тривалістю близько однієї хвилини МТЗ до порога переносимості болю. Механізм лікувальної дії процедури полягає в створенні "протівовесного" ноцицептивного потоку або гіперстімуляпіонной аналгезії.

З сучасних позицій можна додати, що при таких інтенсивних методах впливу відбувається також дестабілізація патологічної алгіческім системи, що полегшує її усунення іншими методами. Історія методу сходить до давньосхідних шиацу і акупрессуре, де використовується техніка пальцевого тиску на специфічні точки для гармонізації циркуляції енергії чи.

Ефективність процедури досить висока, але рецидиви болю також досить часті. Останнім часом з`явилися повідомлення, що в основі механічного впливу на клітину можуть лежати метаболічні процеси. Передбачається, що порушення гіпотетичного Механорецептори клітинної мембрани може ініціювати каскад процесів за допомогою активації G-білків, що призводять до зміни експресії генів.

класичний масаж

Класичний масаж є мабуть самим дорогим методом лікування МТЗ за витратами "людино-годин" на одного пацієнта. Крім того, масаж має один істотний недолік - масажисти не чекають релаксації тканини (на відміну від фахівців з мануальної медицині), що може викликати рефлекторний спазм м`язів і посилення болю. Загострення болю після сеансів масажу є частим явищем в клінічній практиці.

Поліпшеним варіантом класичного масажу є поздовжній масаж, масаж по J.H.Cyriax. Після закінчення курсу лікування біль нерідко рецидивує, а саме лікування часом вимагає великої кількості сеансів. В даний час методика пасивного розтягування м`яких тканин набула широкого поширення під назвою "міофасціальний реліз".

З`явилося чимала кількість фахівців, які претендують на авторство. Слід пам`ятати, що ця методика ймовірно також стара, як і досвід лікування, а сучасні техніки описані вищезгаданими авторами.

З ручних (мануальних) методів терапії МБ і МТЗ найбільш фізіологічним є метод постизометрической м`язової релаксації, запропонований K.Xewit (1981), суть якого полягає в повільному розтягуванні м`язи в поєднанні з її мінімальної ізометричної роботою. Метод високоефективний при правильному виконанні, що вимагає значних витрат часу. Ефективність методу обумовлена як активацією ворітної контролю болю за рахунок посилення пропріоцептівноі аферентації (по волокнам Аа і Ар), так і посиленням метаболічної активності м`язового волокна при пасивному розтягуванні і виконанні ізометричної роботи.

При проведенні постизометрической релаксації можливе використання механізму реципрокного спинального розслаблення м`язів поперемінним скороченням агоністів і антагоністів, запропонованого Knott М. (1964) і Rubin D. (1981). Цей метод, іменований методом проприоцептивного полегшення, може викликати сильний біль в м`язах-антагоністах через їх напруги в стані укорочення.

фізіотерапія

Фізіотерапія МБ включає використання ультразвуку, синусоидально модулювання струмів, змінного магнітного поля, лазерного випромінювання. Є повідомлення про високу ефективність прямої повторної магнітної стимуляції м`язи при лікуванні миогенной болю.

Мобілізація власних резервів антиноцицептивної захисту, активацією коркових низхідних проекцій, оптимізацією рухового стереотипу інтенсивно розробляється фахівцями з біологічного зворотного зв`язку з хорошими терапевтичними результатами.

З останніх досягнень медицини слід обов`язково згадати створення спеціальної форми бо клінічного токсину типу А і його застосування для лікування миогенной болю. Токсин ботулізму, необоротно блокуючи екзоцитоз в пресинаптическом закінчення нервово-м`язового синапсу, виробляє хімічну денервашіо м`язи, наслідком чого є усунення МТЗ і припинення МБ. Метод лікування простий у виконанні, не вимагає значних витрат часу.

Лише для лікування МТЗ глибоких м`язів, таких як сходові, клубово-поперековий, грушоподібна, необхідний рентгенівський контроль під час виконання процедури. Ефект препарату триває близько 3-4 міс. (Мінімально). Біль може бути поновлено після реиннервации м`язових волокон, що формували МТЗ. Недоліки методу - висока вартість токсину ботулізму, можливість вироблення антитіл до нього.

Однак, якщо порівняти вартість процедури введення ботулотоксину з вартістю лікування іншими методами протягом 3-4 місяців (період ефективності ботулотоксину), додавши до цього вартість тимчасових витрат на поїздки і прийом процедур, то, ймовірно, вартість лікування ботулотоксином виявиться менше традиційних методів.

В даний час розроблені і з успіхом використовуються методики лікування ботулінічний токсин типу А таких варіантів миогенной і поєднаної болі: синдром верхньої апертури грудної клітини, алгический синдром аддукторов плеча (плечолопатковий периартроз), головний біль напруги, мігрень, Цервікогенная головний біль, больова дисфункція височно- щелепного суглоба, міогенна біль в кінцівках (в тому числі біль, обумовлена МТЗ грушоподібної, клубово-поперекової м`язами), біль при міогенного тунельних нейропатиях.

Фокальні м`язові дистонії, нерідко супроводжуються болісним некурабельной болем (спастична кривошия, лицьової геміспазм, параспазм, блефароспазм), постинсультная спастичность з болем, ефективно лікуються ботулотоксином, який є єдиним ефективним препаратом у даних ситуаціях.

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова