Типи гипогликемической хвороби. Клініка і диференціація інсулома

розрізняють три основні типи гипогликемической хвороби (О. В. Ніколаєв і Е. Г. Вайнберг).
перша форма - Гостре галопуюче протягом з частими важкими гіпоглікемічними нападами. Друга форма - після першого нападу довго не наступають наступні напади, але потім виникають часті гіпоглікемічні стани. Третя форма - напади виникають після періоду стомлюваності, слабкості, запаморочень, головних болів - період провісників гіпоглікемічної коми.

клінічна картина гіперінсулінізма характеризується класичної тріадою Уиппла, а саме виникненням нападів при голодуванні або м`язової роботі, зниженням вмісту цукру в крові під час нападу нижче 50 мг% і зняттям нападу шляхом введення глюкози.

при розвитку гіпоглікемічного стану у хворого з`являється холодний піт, блідість шкірних покривів, язик вологий. Виникає нервове тремтіння у всьому тілі. Серцебиття, яке може виникнути в період збудження, змінюється брадикардією. Хворого турбує головний біль. Настає амнезія, сплутаність свідомості. Спостерігається двоїння в очах. Зіниці розширені. Тонічні, рідше клонічні, судоми в кінцівках супроводжуються сильним болем. Можуть бути напади болю в животі.

У деяких хворих в початковій стадії виникає стан збудження, агресії, коли хворі не віддають звіту в своїх діях.

після періоду збудження настає втрата свідомості і розвивається глибока гіпоглікемічна кома. Загальний стан хворих поза нападу може бути хорошим. Однак часті гіпоглікемічні стани позначаються на психіці хворих. Хворі з гіперінсулінізмом нерідко потрапляють в психіатричні лікарні з підозрою на епілепсію і гострі психотичні стани.

Дослідження цукру в крові в момент нападу дозволяє встановити діагноз. Гіпоглікемічні стани протікають особливо важко при органічних змінах в підшлунковій залозі, при інсулома, множині аденоматозе і при злоякісних пухлинах, адепокарціноме з b-клітин острівців Лангерганса.

Диференціальний діагноз проводиться між первинним гіперіпсулінізмом, коли виникає гіперплазія інсулярного апарату, розвивається інсулома або злоякісна пухлина, і вторинним при порушенні функції гіпоталамо-гіпофізарноі системи і придушенні контрінсулярних факторів.
При проведенні диференціального діагнозу поряд із всебічним клінічним обстеженням проводять детальне дослідження цукру крові.

при гиперинсулинизме гликемическая крива з навантаженням глюкозою (тест толерантності до глюкози) варіює на низьких показниках, що говорить про підвищений викид інсуліну у відповідь на навантаження глюкозою.

В. Г. Баранов рекомендує проводити діагностичний тест, визначення цукру натщесерце. При спеціальній дієті протягом 48-72 годин кількість цукру в крові натще знижується на 50 мг% і більше. У дієту на добу входять 200 г м`яса, 200 г сиру, 250 мл молока, 30 г масла, 50 г хліба, 500 г овочів, крім картоплі і бобів.
Тест з дозованим фізичним навантаженням може сприяти появі гіпоглікемії.

Для диференціального діагнозу користуються толбутамідной пробрй (навантаження 1 г толбутаміду). У хворих з інсулома зниження цукру в крові значно нижче, ніж у здорових.

Проба з навантаженням інсуліну з розрахунку 0,1 одиниця на 1 кг ваги (від 5 до 15 одиниць інсуліну) може викликати значне зниження цукру у хворого з гипогликемическим синдромом.