Геморагічний шок. Непрогрессірующій геморагічний шок

На малюнку представлені результати експериментів, виконаних на собаках, що показують вплив гострої крововтрати різного ступеня тяжкості на подальшу зміну артеріального тиску. У собак виробляли кровопускання до тих пір, поки тиск не знижувався до певного рівня. Всі собаки, у яких тиск різко падав до рівня не нижче 45 мм рт. ст. (Групи I, II і III), в подальшому виживали. Одужання було швидким, якщо тиск знижувався незначно (група I), і розвивалося набагато повільніше, якщо тиск знижувався майже до 45 мм рт. ст. (Група III). Якщо ж артеріальний тиск падав нижче 45 мм рт. ст. (Групи IV, V і VI), все собаки гинули, хоча багато хто з них знаходилися між життям і смертю протягом декількох годин.

Відео: Клінічне спостереження ТЧМТ і септичний шок. Сичов А.А. V Біломорський

результати експерименту показують, що нормальна гемодинаміка може відновитися, якщо крововтрата не перевищує деякого критичного обсягу крові. Якщо ж крововтрата хоча б на кілька мілілітрів перевищує цей критичний обсяг, вона стає несумісною з життям. Таким чином, втрата крові в обсязі, що перевищує критичний, викликає прогресуючий шок. Це означає, що сам по собі шок призводить до ще більш важкого шоку - і формується порочне коло, який невблаганно веде до смерті.

Непрогрессірующій (компенсований) шок

якщо шок недостатньо глибокий, щоб придбати прогресуючий характер, гемодинаміка відновлюється, і людина виживає. В цьому випадку шок називають непрогрессирующим, або компенсований. Це означає, що симпатичні рефлекси і інші компенсаторні чинники виявляються достатніми, щоб запобігти подальшим порушення кровообігу.

Фактори, що сприяють виживанню людини в умовах помірного шоку, є, по суті, механізмами негативного зворотного зв`язку, дія яких спрямована на повернення серцевого викиду і артеріального тиску до нормального рівня.

1. барорецепторної рефлекс сприяє симпатичної стимуляції системи кровообігу.
2. Відповідь на ішемію ЦНС призводить до ще більшої симпатичної стимуляції всіх відділів серцево-судинної системи, але він активується тільки тоді, коли артеріальний тиск падає нижче 50 мм рт. ст.
3. Зворотній релаксація напруги викликає скорочення кровоносних судин при зменшенні в них об`єму крові, що нормалізує ступінь наповнення судин кров`ю.

Відео: Разведопрос: Юрій Євич про тактичну медицину

4. Освіта ангіотензину за участю нирок призводить до звуження периферичних артерій, а також до затримки солі і води нирками, таким чином перешкоджаючи прогресуванню шоку.
5. Освіта вазопресину (антидіуретичного гормону) і секреція його в задній частині гіпофізу призводить до звуження периферичних артерій і вен, а також до значної затримки води нирками.
6. Компенсаторні механізми повертають об`єм крові до нормального рівня. Вони включають абсорбцію великої кількості рідини в шлунково-кишковому тракті, абсорбцію рідини в кровоносні капіляри з інтерстиціальних просторів організму, затримку солі та води нирками, формування почуття спраги і збільшення потреби в солі, що змушує людину пити воду і споживати солону їжу.

Відео: ШОК! Качок (бодібілдер) 153 кг проти Борця 72 кг! Вільна боротьба vs бодібілдинг! Хто переможе!?

симпатичні рефлекси викликають негайні зміни серцево-судинної системи, спрямовані на виживання організму, тому що вони досягають максимального збудження вже через 30-60 сек від початку кровотечі.

ангіотензин і вазопресин, як і механізм зворотного релаксації напруги, які викликають звуження кровоносних судин і викид крові з венозних депо, вимагають від 10 хв до 1 год для повного розвитку відповідної реакції. Однак їхній внесок в підвищення артеріального тиску, в підвищення середнього тиску наповнення судинної системи, а отже, в збільшення венозного повернення надзвичайно великий.

Відео: Причиною смерті легендарного боксера Мохаммеда Алі став септичний шок

І наостанок, відновлення об`єму крові шляхом абсорбції рідини з інтерстиціального простору, додаткової кількості води і солі з шлунково-кишкового тракту, на що витрачається від 1 до 48 год, також сприяє виживанню, тому що перешкоджають розвитку важкої, прогресуючій стадії шоку.