Клініко-динамічні особливості алкоголізму і наркоманії у підлітків. Спостереження 3

спостереження 3

Сергій Г., 1990 р.н., обстежений 16.04.2008 р у відділенні амбулаторної судово-психіатричної експертизи.

На момент обстеження С. був обвинуваченим у ст. 188 ч. 2 КК РФ в контрабанді сильнодіючих речовин.

діагноз: синдром залежності внаслідок поєднаного вживання канабіноїдів і алкоголю, середня стадія (по МКБ-10 F 19.2).

Алергія відомості

До народження С. батько зловживав алкоголем. матір прийом психоактивних речовин заперечує, має 3-ю групу інвалідності через патологію зору. Зі своїм батьком С. ніколи не спілкувався. Народився від першої вагітності, яка протікала із загрозою викидня.

Вона супроводжувалася токсикозом, в зв`язку з чим мати неодноразово містилася в відділення патології вагітності. Народився в затяжних пологах, недоношеним масою 2600 г. З пологового будинку був переведений в неврологічне відділення міської дитячої лікарні з діагнозом «перинатальне ураження центральної нервової системи». В подальшому знаходився на обліку у невролога аж до початку навчання в школі.

Звернення до лікаря були пов`язані з лякливістю, страхом темряви, плаксивість дитини. Мати через проблеми зі своїм здоров`ям не завжди виконувала призначення лікаря. З народження виховувався матір`ю, яка не працювала. Проживали в обмежених побутових умовах - в одній кімнаті в гуртожитку. У дитячий сад С. не ходив.

З однолітками спілкувався рідко, проводив час з матір`ю, був прив`язаний до неї. Волів грати сам. Відрізнявся невибагливістю, задовольнявся невеликою кількістю іграшок. Іноді допомагав матері в домашніх справах, брав участь у прибиранні. До школи часто хворів на простудні захворювання, лікувався в умовах стаціонару в зв`язку із запаленням легенів, отит, гайморит.

У віці 6 років навчився читати, рахувати в межах 100. У 1-й клас пішов в 1997 г. (7 років). Адаптація до школи проходила важко. Ходити на заняття не хотів. Неохоче знайомився з однокласниками, цурався їх. На перервах волів сидіти за своєю партою, боявся виходити в коридор. На зауваження реагував сльозами, ображався, міг піти додому.

Шкільну програму засвоював добре. У початкових класах навчався на «чотири» і «п`ять». Краще виконував письмові завдання, відповідати біля дошки перед класом соромився. Після закінчення уроків не затримувався, швидко йшов додому. Дружні стосунки не тільки в класі, але і у дворі не складалися.

Вільний час проводив вдома - читав, дивився телепередачі. Відносини з матір`ю були хорошими. С. охоче допомагав їй у домашніх справах, виконував всі доручення. До 4-го класу з`явилася впевненість, вирівнялися відносини з однолітками, хоча до спілкування з ними не прагнув. З 6-го класу успішність знизилася: стала складною програма, знизився інтерес до отримання хороших оцінок.

Через небажання готувати уроки виникали сварки з матір`ю. Після них С. почав тікати з дому, спілкуватися з компанією старших за віком підлітків. Йому подобалося, що його «помітили і взяли». Із задоволенням виконував їхні прохання. Багато часу проводив на вулиці. Став ігнорувати прохання матері, іноді провокував сварки з нею, якщо вона щось вимагала.

Погіршилися відносини з вчителями в школі через погані оцінки і поведінки, пропусків уроків без поважних причин. У віці 12 років вперше спробував курити тютюн в компанії старших. На початку ховав сигарети від матері, а потім «перестав приховувати, що курить». У цьому ж віці друзі вперше пригостили пивом. Зробивши ковток пива, відчув гіркий смак, який «видався цікавим і незвичним».

У 7-8-му класах навчався на трійки, іноді були і двійки. Гуртки та секції в цей період не відвідував, вважаючи за краще весь вільний час проводити в компанії на вулицях. Вперше відчув «легке сп`яніння від пива» у віці 13 років. Випив 150 мл (7,5 мл абс. Алкоголю) пива середньої міцності.

Піддався на умовляння друзів, «самому не хотілося, але і відмовлятися було незручно». Зазнав дуже приємна зміна стану в сп`янінні. Став говіркішим, підвищився настрій, оточуючі здалися йому доброзичливо налаштованими. З`явилася впевненість, відчула себе прийнятим старшими в «своє коло», зрадів цьому. Повернувшись додому, відразу ліг спати, тому мати нічого не помітила. Протягом року (з 13 до 14 років) пив пиво «від випадку до випадку», виключно за пропозицією друзів, в зв`язку з будь-якими подіями.

Випивав вже по 250-300 мл пива середньої міцності (12,5-15 мл абс. Алкоголю), після чого ставав веселим, «мова як ніби розв`язувався», «відчував себе дорослим». Став відвідувати разом з друзями дискотеки, танцював там, але тільки після прийому пива. Щоб догодити компанії, ходив за пивом, не переймався, якщо йому давали грошей для цього.

Для покупки пива став просити гроші у матері, брехав їй, що «потрібно здавати їх в школу». З 14 років (протягом 6-8 міс) пробував різні сорти пива, що відрізняються за смаком. Одного разу випив горілки (30 мл), яка не сподобалася через присмаку гіркоти. В подальшому від вживання горілки відмовлявся. У виборі пива орієнтувався на рекламу і думка друзів.

Важливою обставиною була невисока вартість пива - «купували найдешевше». Згодом вибрав для себе дві марки пива середньої міцності, які давали «і сп`яніння, і приємну гіркоту». П`янів від дози 250 мл пива (12,5 мл абс. Алкоголю). Якщо купував пляшку, то випивав її сам, перевагу віддавав ємності 0,5 л (25 мл абс. Алкоголю).

Перестав соромитися сп`яніння, міг повернутися додому з запахом алкоголю, на питання матері відповідав, що їй «все здається». В подальшому в бесідах з нею не заперечував вживання пива, заявляв, що «це його справа». Прийом пива був пов`язаний з різними подіями, частіше це були «дні народження друзів, а потім і дні народження їх друзів». У цей період пиво пив епізодично: «без системи», «час від часу», «коли наллють».

З 14 років 10 міс став вживати пиво систематично: від 1 до 2-3 разів на тиждень. Поступово збільшилася п`янка доза до 0,5 л пива середньої міцності (25 мл абс. Алкоголю), а також кількість уживаного протягом вечора пива до 1,5-2 л. Іноді в компаніях ( «піддавався загальному настрою») випивав до 3-4 л пива, відчував при цьому запаморочення, нудоту.

Вранці після прийому такої кількості пива було «погано», боліла голова, відчував слабкість, розбитість. У зв`язку з таким станом пропускав цілий день занять в школі. Постійно конфліктував з матір`ю через небажання допомагати їй по дому, вимог віддати частину її пенсії по інвалідності на розваги. Вечорами, виходячи гуляти на вулицю, відразу йшов до місця, де збиралася компанія, щоб випити пива.

Охоче підтримував розмову про пиво, обговорював нову його рекламу, яку бачив по телевізору, розпитував друзів про «смак і фортеці нової марки пива». Охоче поділяв ініціативу про випивку, вносив на придбання пива свою частину грошей, «вибитих зі скандалом» або вкрадених у матері. З 15 років 6 міс вживав пиво 3-4 рази на тиждень до 3,5-4 л протягом вечора.

Відчував себе при цьому добре - «не нудило» і «голова не боліла». У 2005 р (15 років) С. був вперше затриманий співробітниками міліції при розпиванні алкоголю на вулиці, мати за це притягали до адміністративної відповідальності, а його поставили на профілактичний облік в інспекцію у справах неповнолітніх. Відносини з матір`ю погіршилися ще більше. С. брав з дому гроші без її дозволу, практично перестав відвідувати заняття, якщо і приходив до школи, то без виконаних домашніх завдань. Оцінки «3» вчителя ставили тільки з жалю до матері.

Зі шкільної характеристики С. видно, що «настрій у нього нестійке, конфліктує з учителями та учнями. Некритичний до своїх вчинків. Останнім часом став частіше порушувати шкільну дисципліну, з вчителями спілкується як з однолітками, не дотримується субординації, вживає нецензурні слова ».

У 2006 р (у віці 16 років) закінчив 9 класів, після чого влаштувався вантажником на оптовий склад алкогольної продукції. Робота приваблювала тим, що можна було брати пиво «в рахунок зарплати». Після роботи випивав майже щодня, став віддавати перевагу пиву фортецею 7-9 градусів. П`янка доза становила 1 л (70-90 мл абс. Алкоголю). Протягом вечора вживав до 5-6 л міцного пива (350-420 мл абс. Алкоголю).

Пиво пив в компанії як зі знайомими, гак і з малознайомими чоловіками різного віку, «якщо пивом могли пригостити». Іноді купував одну-дві 1,5-літрові пляшки пива середньої міцності, приносив його додому. Вживав пиво в поодинці - пив, дивився телевізор, розслаблявся ». Ігнорував зауваження матері, навіть коли вона «починала кричати, плакати, було все одно». Вранці С. відчував неприємну сухість у роті, спрагу, які знімав прийомом квасу, кефіру, великої кількості води.

Іноді навмисно не допивав ввечері пиво до кінця, залишав його, щоб вранці «поправити здоров`я». На вимогу матері після закінчення 9 класів вступив на навчання в професійне училище на майстра оздоблювальних робіт. Бажання вчитися не було, пропускав заняття - як цілі дні, так і окремі уроки. Приходив в училище до початку 2-го або 3-го уроку, йшов перед останнім уроком, щоб встигнути на роботу.

Конфліктував з матір`ю через щоденного прийому пива, систематичних пропусків занять. Часто конфлікти виникали вранці, так як С. насилу вдавалося розбудити. Після пробудження виявляв дратівливість, вербальну агресію по відношенню до матері. Зароблені на складі гроші в сімейний бюджет не віддавав, витрачав їх на покупку пива, сухариків, риби.

Пригощав ними друзів, сусідів. Помітно змінився за характером. Зникли властиві раніше збентеження і скутість при спілкуванні з людьми. Легко заводив нові знайомства, приводом для спілкування ставала можливість спільного вживання пива.

Одного разу з розмови в компанії вантажників дізнався про дії конопель. Розповідь привернув увагу тим, що конопля «не давала запаху», «а веселощів стільки ж, як і від пива, а може навіть і більше». В кінці 2006 р (вік 16 років і 7 міс) вперше спробував вдихати дим підпаленої марихуани (листя конопель) через саморобний кальян ( «бульбулятор»).

Перша проба не принесла очікуваного результату, супроводжувалася кашлем, першіння в горлі. За порадою друзів пробував марихуану ще кілька разів, тільки «з восьмого разу вийшло повеселитися з усіма». Тоді після 2 глибоких вдихів диму конопель з`явилася безтурботність, ясність в голові, бадьорість. «Думки текли швидко», «рішення приходили легко», «з усіма хотілося говорити, діяти».

Всі компаньйони представлялися «хорошими друзями». Того вечора пиво не вживав. Повернувся додому через 2 ч, «коли відпустило». Рясно повечеряв і ліг спати. З того дня С. став проявляти інтерес до ефекту прийому конопель, охоче вислуховував «досвідчених» споживачів, ставив їм питання.

Шукав інформацію про наркотик на сайтах в Інтернеті, скачував для себе відомості, що цікавлять. Охоче розповідав про коноплі друзям, дуже радів, коли отримував їх похвалу. Вивчив символіку наркотику, щоб бути впізнаваним «своїми», купив шапочку і напульсник з зображеннями листя конопель. Навчився малювати листя конопель, процес здавався йому привабливим: «як малюєш, думаєш про неї, настрій підвищується, начебто як покурив».

Особливо подобалося малювати листя конопель ручкою з зеленим стрижнем, якщо малював олівцем, то «ефект був не той». Одного разу, взявши у друзів балончик із зеленою фарбою, зобразив графіті в під`їзді будинку, де жив, «щоб повз ходити і радіти». Протягом 6-7 міс (з 16 років 7 міс до 17 років 2 міс) вживав коноплю з частотою 1-2 рази на тиждень, при цьому кількість вдихів її диму збільшилася з 2 до 4-5.

При відсутності можливості вжити коноплю з ранку виникала підвищена дратівливість, озлобленість. В училищі систематично порушував дисципліну, легко провокував конфлікти з педагогами, щоб піти з занять. Якщо вранці почував головний біль, залишався вдома, швидко «йшов собі за пивом». Випивши 1-1,5 л пива (70-105 мл абс. Алкоголю), «добрів».

Продовжував працювати вантажником на складі алкогольної продукції по 4-5 ч в другій половині дня і ввечері. Дивлячись на ящики з пивом, уявляв, як буде пити. Після роботи обов`язково «хоч трохи, але випивав». Пив пиво до 5 разів на тиждень по 1,5-2 л. Через 6-7 міс роздільного вживання пива та конопель (в 17 років 2 міс) вирішив провести експеримент з одночасного їх прийому.

При «першому досвіді», випивши 2 літри пива (140 мл абс. Алкоголю), тричі вдихнув дим конопель через саморобний кальян. В результаті відчув розслабленість, запаморочення. «Захотілося посидіти в скверику, нікуди не йти, нічого не робити».

Звернув увагу, що при одночасному прийомі сп`яніння таке ж, як і при вживанні пива, тільки в 2 рази сильніше, «ніби не 2 л пива випив, а всі 4». Сп`яніння тривало близько 4 год, потім швидко заснув, вранці не хотілося вставати, боліла голова, відчував сонливість, сильну сухість у роті. Був більш дратівливим, ніж після прийому пива, закричав на матір «просто так, від нічого робити».

Зажадав у неї грошей, забравши їх, купив собі пива. Випивши його близько 1 л, пішов в училище. Однак заняття не відвідувала, поспілкувавшись зі знайомими, повернувся додому. За порадою друзів провів «другий досвід» з одночасного прийому пива і конопель.

Зробив на початку 2-3 вдиху диму конопель через саморобний кальян, відчув при цьому безтурботність, приємне підвищення настрою, прискорення перебігу думок. Після того як «конопля відпустила», через 30-40 хв випив близько 1 л пива, «щоб було сп`яніння без розслабленості».

Другий варіант сподобався більше, так як «було більше задоволення від усього, і від конопель і від пива». Вранці почувався краще в порівнянні з першим досвідом, навіть відвідав кілька занять в училищі. Продовжував працювати на колишньому місці, частина зарплати «як і раніше брав пивом», а частина грошей витрачав уже на покупку конопель, віддаючи свої гроші в компанію.

Протягом наступних 6 місяців (до 17 років 8 міс) вживав пиво до 4-5 л практично щодня, при відсутності конопель. Якщо «діставав коноплю», вважав за краще варіант поєднаного прийому з послідовністю конопля - пиво. Поступово збільшив кількість вдихів диму конопель до 6-7, в результаті чого тривав період «прискорення мислення» до 1 ч.

Після його завершення випивав не більше 1,5 л пива, щоб «не було повної розслабленості». Як випливає з характеристики, представленої училищем, «останнім часом С. став частіше порушувати дисципліну, відносини з педагогами і однолітками напружені через підвищену підозрілості. Порушимо, втомлюємо, тривожний, самооцінка занижена ». У 2007 році закінчив училище, але працювати за фахом не став.

Звільнився зі складу алкогольної продукції через погане самопочуття, що зберігається з моменту пробудження в 12-13 год до 17-18 год. Воно виявлялося поганим настроєм, слабкістю, небажанням що-небудь робити ( «так і лежав би в ліжку»), запамороченням , зниженням апетиту, підвищену пітливість, тремтінням пальців рук.

В такому стані легко дратувався, міг накричати на матір, навіть якщо вона мовчала. Вимагав грошей на покупку пива і конопель. Навчився «поправляти» ці неприємні прояви, використовуючи прийом конопель.

Після 2 вдихів через «бульбулятор» «ніби як заспокоювався», менше дратувався. Іноді навіть намагався знайти собі роботу. Періодично працював підсобником каменяра у приватного підприємця, «місив розчин». Щодня вживав і коноплю, і пиво. Спочатку, використовуючи «бульбулятор», робив 5-7 вдихів диму конопель, «щоб посміятися, розслабитися».

Після цього випивав до 2-3 л пива, «щоб розслабила сильніше і спати захотілося». При відсутності конопель протягом дня вживав до 6-7 л пива. Продовжував спілкуватися в попередній компанії зі старшими за віком хлопцями, багато з яких вже долучилися до споживання внутрішньовенних наркотиків. Зароблених грошей С. не вистачало, тому він вирішив за пропозицією знайомих привезти з Харкова таблетки.

Нібито не знав, для чого вони призначені. Як випливає з матеріалів кримінальної справи, 09.02.2008 р у вагоні поїзда «Харків-Бєлгород» митною службою С. був затриманий з не задекларованими 50 таблетками сильнодіючих ліків трайфейд, яке він намагався провезти в Росію.

соматичне стан

Виглядає старше за свій вік. Нормостенического статури, задовільного харчування. На шкірі нижньої третини лівого передпліччя сліди неглибоких подряпин (зі слів С, завдав собі їх під час конфлікту з матір`ю, «щоб вона відстала»). Шкіра в області вилиць зліг пастозна і гіперемована.

На інших ділянках шкірні покриви і видимі слизові звичайного пофарбування і вологості. Периферійні лімфовузли не збільшені. Ритм дихання правильний. Частота дихальних рухів 12 в хвилину. Тони серця ритмічні, пульс 78 за хвилину, задовільного наповнення і напруги, кров`яний тиск 120/70 мм рт. ст.

Живіт бере участь в акті дихання всіма відділами, при пальпації безболісний. При згадці про пиво й коноплю відзначено почастішання пульсу до 120 в хвилину, почервоніння шкіри обличчя та шиї, гіперсалівація, ковтання надлишку слини.

неврологічний стан

Обличчя симетричне, зіниці округлої форми, їх величина відповідає інтенсивності освітлення. Реакція зіниць на світло жива. Мова розташовується по середній лінії. Сухожильнірефлекси симетричні, кілька жваві. Парезів, паралічів не виявлено. М`язовий тонус в нормі. У позі Ромберга нестійкий.

Відзначається невеликий тремор зімкнутих століття, пальців витягнутих вперед рук. Пальценосовую пробу виконує невпевнено, відзначається посилення тремтіння пальців при наближенні кисті до носа. Хода не порушена.

Психічний стан

Правильно орієнтований в місці, часу, оточуючих осіб, власної особистості. У бесіду вступив неохоче, повідомив про погане самопочуття і небажанні спілкуватися. Після прохання коригувати поведінку на нетривалий час. Адресовані йому питання розумів правильно.

Відчував труднощі в процесі формулювання своїх відповідей, відповідав після пауз-роздумів, переважно односкладово. У бесіді проявив обмеженість понятійного апарату, засміченість лексикону сленговими виразами, в тому числі типовими для споживачів пива і конопель ( «пивасик», «буль»).

Скарг, що стосуються стану здоров`я, не пред`явив ( «все добре»). При расспросе повідомив, що в останні півроку систематичного вживання пива та конопель став менш активним ( «іноді нічого не хочеться», «так і лежав би до вечора»).

При цьому не заперечував, що «думки змушують» йти на вулицю шукати друзів, які можуть почастувати пивом, прийняти в свою компанію для прийому конопель. Іноді «думок про це дуже багато, важко з ними впоратися». Зазначив, що «став зліший» і це проявляється насамперед у ставленні до матері, з якою «конфліктів стало більше».

«Став заводитися з півоберта», а якщо зачепити, то «краще від мене триматися подалі». Чи не заперечував, що вимагав грошей у матері і на пиво, і на коноплю і «було все одно, на що вона купить хліба». Детальний опис своєї поведінки не супроводжувалося критичною оцінкою ситуації, в його житті ситуації ( «ну і що?», «У інших ще гірше буває»).

Був некритичний як до проявів порушень норм моралі (конфліктні відносини з матір`ю, неповага до неї), так і до протиправної поведінки (притягнення до кримінальної відповідальності). Чи не ніяковів при пред`явленні компрометуючих його відомостей.

При зборі анамнестичних відомостей відчував деякі труднощі у вказівці дат значущих подій життя. Мав труднощі при датуванні подій суспільного життя, про деякі значущих для держави події не знав взагалі. Легко дратувався при зіткненні з труднощами, говорив «а мені цього не треба».

Добре орієнтувався в цінах на пиво і коноплю. Охоче розповідав про різні варіанти споживання конопель ( «через сухий буль», «через мокрий»). Мав у своєму розпорядженні великим об`ємом знань, що стосуються вирощування конопель, покупки і дозування наркотику, його якості.

Висловлювання супроводжував типовою для споживачів конопель жестикуляцією, говорив голосніше, починав сміятися. Не міг зупинити себе, продовжував реготати при спогадах про досвід вживання конопель в компанії, охоче розповідав, що «бачив все криво, навіть себе». Багатослівний був і під час обговорення тем, пов`язаних з прийомом пива.

Повідомив, що «якщо зараз немає можливості« випити і дути », то поговорити про це теж приємно». Темп відповідей на питання був вище в порівнянні з таким при бесіді на теми, не пов`язані з вживанням пива і конопель.

Відповідав докладно, охоче згадував про те, «де, скільки випивав». Ділився інформацією про нові сорти пива ( «пиво зі смаком лайма», «пиво з соком»). Бравірував тим, що раніше випивав літр і відчував себе п`яним, а зараз «це як вода». Не зміг критично оцінити відбулися переносимості алкоголю. Підкреслив, що «і в інших так само». У процесі бесіди раптом заявив: «От би зараз піти звідси і випити пива».

Повідомив, що однаково подобаються і конопля, і пиво. «Вони доповнюють один одного, якщо погано з ранку після пива, дунешь - і настрій краще». Описав і вплив пива на поганий настрій і дратівливість «на ранок після пиха» - «дозволяє заспокоїти себе». Звернув увагу на те, що «конопля і пиво допомагають разом дізнатися нові відчуття».

Стверджував, що навчився їх поєднувати, щоб «було цікаво». Повідомив, що «і зараз не зміг би визначити, що більше подобається». «Всього хочеться», - сказав з посмішкою на обличчі. Настрій на протязі всієї бесіди було нестабільним. Періоди невдоволення змінювалися радісним, піднесеним настроєм.

Особливо яскраві зміни емоцій були викликані згадкою про пиво й коноплю. Про правопорушення, в якому підозрюється, повідомив, що на прохання старших друзів поїхав до Харкова за таблетками. «Обіцяли грошей дати, чому б і не поїхати». Отримані гроші планував витратити на покупку «або пива, або конопель».

Висновок за результатами експериментально-психологічного обстеження. Виявлено легко виражені зміни пізнавальної діяльності у вигляді екзогенно-органічного симптомокомплексу (виснаженість пізнавальної діяльності, зниження працездатності, механічної пам`яті, уповільнення темпу мислення).

У структурі особистості встановлені асоціальна спрямованість, риси екстраверсії, інтерес до взаємодії з оточуючими на основі малоінформативними проведення часу (прогулянки), спільного вживання пива та конопель, емоційна нестабільність, акцентуація рис по сенситивним-нестійкого типу. Відзначалося зниження критичності по відношенню до залежності як від алкоголю, так і від конопель (анозогнозия).

Обговорення клінічного прикладу

У наведеному спостереженні представлено опис формування пивного алкоголізму, ускладнилися гашишной наркоманією. Розвитку захворювання сприяли біологічні, соціальні та психологічні фактори. Однією з ознак високого ризику формування раннього алкоголізму у підлітка став алкоголізм батька, який мав місце ще до народження дитини.

Серед біологічних факторів важливу роль зіграли також перинатальне ураження головного мозку як наслідок неблагополучно протікала вагітності, недоношеності, затяжних пологів. Порушення діяльності центральної нервової системи в ранньому дитинстві компенсовані в повному обсязі, оскільки належного дотримання рекомендацій лікарів з боку матері не було.

Розвиток особистості С. проходило в несприятливих соціальних умовах, пов`язаних з низьким матеріальним забезпеченням, вихованням в неповній сім`ї, відсутністю належного контролю. У дошкільному віці чітко виявлялися висока пізнавальна мотивація, нетовариські, сенситивні риси особистості, закріпленню яких сприяло виховання в «домашніх умовах». У початкових класах підвищена чутливість, уразливість, плаксивість С. утруднювали встановлення їм контактів з однокласниками.

Зазначені особистісні особливості зумовили труднощі засвоєння норм дисципліни, самовільні відходи з занять в школі, а також сприяли формуванню низької нестійкою самооцінки, конформності. Поєднання несприятливих біологічних, соціальних, психологічних чинників ми відзначили в попередніх спостереженнях у К. та І. Однак для С. характерно з дошкільного дитинства прояв рис підвищеної чутливості, уразливості, залежно від думки оточуючих осіб.

Це особистісне своєрідність з початку підліткового віку зумовило розвиток реакцій групування з однолітками. Основою для них було спільне проведення часу, що не має інформативного характеру (прогулянки по вулицях). С. був неізбірателен в контактах, для нього була актуальною потреба бути «прийнятим, поміченим» в групі.

З метою отримання схвалення старших С. долучився до вживання тютюну, а потім і пива. Таким чином, преморбідні особливості особистості у вигляді акцентуації рис сенситивного типу, конформності, потреби в отриманні схвалення зіграли певну роль у розвитку адиктивної поведінки у С.

Відсутність належного контролю з боку матері сприяло прогресуванню адиктивної поведінки і швидкому формуванню алкогольної залежності. У випадках К. та І. формуванню залежності від пива у К. і від гашишу у І. також сприяло поєднання особистісних особливостей з несприятливими стилями сімейного виховання (жорстоке поводження, гипопротекция, бездоглядність).

Перше сп`яніння пивом було оцінено С. позитивно, що послужило причиною повторних його проб. В процесі епізодичного, а потім систематичного вживання пива відбулося поступове розвиток синдромів зміненої реактивності, патологічного потягу до алкоголю, абстинентного синдрому, змін особистості.

Тривалість періоду епізодичного прийому пива в уже згадуваному спостереженні склала 1 рік і 10 міс. У К. в першому спостереженні тривалість цього періоду була коротшою (1 рік), що пояснюється особливостями його особистості: активністю, товариськістю, схильністю займати позицію лідера в групі.

Систематичний прийом пива у С. тривав з 14 років 10 місяців до 16 років, супроводжувався зростанням толерантності до алкоголю. Однак швидкість росту в порівнянні з такою в першому спостереженні була вищою.

У К. протягом 2 років 9 міс п`янка доза пива збільшилася з 100-150 мл (7,5 мл абс. Алкоголю) до 1,5 л пива середньої міцності (75 мл абс. Алкоголю), пропала нудота при прийомі великої кількості пива . У С. з 13 років до 15 років 6 міс (протягом 2 років 6 міс) п`янка доза збільшилася з 150 мл (7,5 мл абс. Алкоголю) до 3 л пива середньої міцності (150 мл абс. Алкоголю). Це можна пояснити особистісними особливостями підлітків, а саме у К. - гіпертіми, у С. - схильністю слідувати думку групи значущих осіб, напиватися слідом за всіма.

У період систематичного прийому пива у К. і С. складалося вибіркове ставлення до пива різних марок, засноване на оцінці його смаку, ефектів сп`яніння і тяжкості постінтоксикаційного стану (у К. «м`яко п`ється», «голова не болить», у С. « і сп`яніння дає, і приємну гіркоту »).

Період вибіркового ставлення до пива різних марок завершився формуванням переваги марок пива середньої міцності. Згаданий період і у К., і у С. супроводжувався пробами горілки. Однак К. через неприємні смакових відчуттів, меншу доступність і негативних спогадів про батька в подальшому уникав її прийому. С. також відмовився від подальшого вживання горілки через неприємні смакових відчуттів, але перш за все через те, що в компанії було прийнято вживати пиво, яке приваблювало ще і дешевизною при покупці. Необхідно звернути увагу на досить швидке формування змін особистості С.

Втратилися властиві йому раніше риси боязкості, сором`язливості, замкнутості. У той же час з`явилися риси зневажливого ставлення до матері, яку він раніше любив і до якої був прив`язаний. Особистісні зміни у С. на тлі вживання пива поєднувалися з типовими для підліткового віку реакціями групування, пов`язаними з актуальністю потреби в спілкуванні.

Однак реакції групування з самого початку виявлялися у вигляді спілкування з підлітками, основним способом проведення часу для яких були прогулянки і спільне вживання пива. У підлітка не було потреби в самоствердженні в цій компанії, тому він охоче зайняв в ній залежну позицію, будучи підкорятися, виконував функцію «покупця пива для всіх».

Особистісні зміни виявлялися також в появі чорт брехливості, хитрості, що було пов`язано з необхідністю приховування від матері фактів прийому пива. З плином часу на тлі зростаючої толерантності приховувати факти вживання пива вже було неможливо, і це сприяло виникненню байдужості до думки матері, провокування конфліктів з нею.

Розвиток симптомів синдрому зміненої реактивності і початкових проявів зміни особистості супроводжувалося ознаками соціальної дезадаптації (пропуски занять, зниження успішності в школі). У структурі залежно від пива чітко проявляються ознаки СПВ у вигляді поєднання поведінкових, афективних, ідеаторний доданків.

Поведінкові компоненти виявлялися групуванням з особами, які споживають пиво, проведенням часу в їхніх компаніях, пошуком грошей для його придбання, в тому числі і вимогою грошей у матері. Афективні симптоми були представлені підйомом настрою при передчутті споживання пива, спогадах про сп`яніння.

Ідеаторні феномени виражалися охоче обговоренням тем, пов`язаних з прийомом пива, його реклами, приємними спогадами вживання пива, сп`яніння ім. Інтенсивність симптомів патологічного потягу при відсутності заходів медичної та психосоціальної корекції сприяла швидкому зростанню обсягу споживаного пива, переходу до прийому міцних сортів, до щоденного вживання пива.

Останнє було пов`язане з виникненням ознак алкогольного абстинентного синдрому: погане самопочуття, сухість у роті, спрага. Ці відчуття були неприємні, вимагали пошуку іншої речовини, прийом якого давав би підйом настрою, але не супроводжувався поганим самопочуттям.

Перше вживання конопель було за пропозицією знайомих, супроводжувалося захисними реакціями (кашель, першіння в горлі). Протягом декількох проб конопель (шляхом вдихання диму) зазначені захисні реакції організму зникли, що слід розглядати як прояв синдрому зміненої реактивності - початку формування гашишной наркоманії на тлі пивного алкоголізму.

Зникнення захисних реакцій поєднувалося із зростанням толерантності - С. з метою досягнення сп`яніння збільшував кількість вдихів диму конопель через саморобний кальян з 2 до 4-5. Сп`яніння коноплями суб`єктивно сприймалося як приємне. Воно давало можливість відчути безтурботність, ясність в голові, бадьорість. Важливим було і відсутність на ранок після прийому конопель неприємних симптомів, які спостерігалися в разі прийому лише пива.

В процесі пробного прийому конопель відзначається швидкий перехід до сочетанному вживання пива та конопель, що призвело до розвитку ознак поєднаної залежності. Це найбільш яскраво ілюструє розширення спектра симптомів СПВ - до вже наявних поведінковим, афективною і ідеаторним симптомів стали приєднуватися нові.

Серед новопосталих поведінкових симптомів слід зазначити групування з особами - споживачами конопель, пошук інформації про наркотик, в тому числі і в мережі Інтернет, придбання аксесуарів з символікою наркотику і їх використання.

У колі ідеаторний симптомів поряд з вже наявними, що відображають потяг до пива (обговорення нових марок пива і його реклами), виникли ідеаторні симптоми, що відображають потяг до конопель: обговорення тем, пов`язаних з наркотиком, спогади про сп`яніння коноплями. Стали більш широко представленими і афективні симптоми - підйом настрою викликали не тільки розмови про пиво, а й обговорення тем, пов`язаних з наркотиком, малювання зображень листя конопель.

Слід зазначити, що в момент обстеження в психічному статусі С. виявлені ознаки патологічного потягу і до пива, і до конопель. Різноманіття симптомів виникало при обговоренні тем, пов`язаних з вживанням як пива, так і конопель.

Останні симптоми схожі з тими, що були виявлені при обстеженні І. (друге спостереження): прагнення охоче обговорювати теми, пов`язані з прийомом наркотику, емоційне пожвавлення, активізація жестикуляції при згадці про наркотик, використання сленгових виразів при описі досвіду наркотизації. При цьому в поведінці С. зберігалися симптоми патологічного потягу до пива.

Згадка про пиво й коноплю сприяло виникненню соматовегетативних проявів СПВ у вигляді почервоніння шкірних покривів, гіпергідрозу, почастішання пульсу. С. не заперечував наявності потреби в прийомі як пива, так і конопель, зазначив, що їх спільне вживання «дає нові відчуття», а вживання конопель знижує інтенсивність симптомів алкогольного абстинентного синдрому.

У структурі останнього при поєднаної залежності від пива і конопель переважали дисфорические симптоми: невдоволення, дратівливість, озлобленість.

Взаємовплив захворювань зумовило і своєрідність астенічної симптоматики - небажання що-небудь робити після пробудження. Одночасне перебіг захворювань (пивний алкоголізм, гашишная наркоманія) зумовило розвиток у С. важчих особистісних розладів (в порівнянні з хворим К.).

Це проявилося швидким формуванням асоціальної спрямованості, трансформацією наявної в преморбиде акцентуації по сенситивному типу в акцентуацію сенситивним-нестійкого типу, емоційною нестійкістю, відсутністю соціально-значущих потреб, небажанням працювати.

Одночасне вживання пива та конопель викликало порушення вольової регуляції поведінки, які проявляються в зниженні спонукання до діяльності. Така клініка вольових порушень подібна до раніше описаним в літературі «амотіваціонного синдромом», властивим гашишной наркоманії.

Наявні у С. особистісні порушення важчі і розгорнуті по структурі. Вони поєднуються з уже сформованими легкими ознаками екзогенно-органічного патопсихологического симптомокомплексу, виявленими в ході психологічного обстеження.

Таким чином, аналіз виявленої у С. симптоматики відображає складну структуру клініки пивного алкоголізму, ускладненого гашишной наркоманією. Вона представлена комплексом взаимовлияющих симптомів, що відбивають синдроми зміненої реактивності, патологічного потягу при прийомі як пива, так і конопель.

У представленому спостереженні описані більш важкі розлади при абстинентному синдромі і більш виражені особистісні порушення, які поєднуються з органічними проявами, що обумовлено взаємовпливом наявної у С. поєднаної наркологічної патології.

Слід зазначити, що перебіг захворювань у С., як і у К. та І., в значній мірі було пов`язано з недостатньою увагою до стану їх здоров`я з боку членів сім`ї.

Проглядається і недостатня поінформованість батьків щодо прояву пивного алкоголізму та гашишной наркоманії. Це обумовлює високу актуальність розробки для членів сімей підлітків освітніх програм, що мають на меті максимально раннє виявлення наркологічної патології.

Погосов А.В., Аносова Е.В.