Інфекція сечової системи у дітей

У неонатальному періоді вона може бути обумовлена внутрішньоутробним інфікуванням. Частота ІМС у доношених новонароджених складає 1%, у недоношених - від 4 до 25%, причому в групі маловесних плодів її частота в 3 рази вище. Головною причиною ІМС у новонароджених є ВВР сечової системи, частота ІМС при них коливається від 50% до 80%. Найбільш поширені збудники ІМС у новонароджених, як і в інших вікових групах, - мікроби кишкової групи, найчастіше Escherichia colli (80%). У недоношених дітей, які перебувають у відділенні інтенсивної терапії, а також у дітей, оперованих в періоді новонароджене з приводу важких ВВР сечової системи, серед збудників переважають Klebsiella pneumonia, Candida albicans, Escherichia colli і Pseudomonas auriginosa. Залежно від рівня інфіковане розрізняють цистит, уретрит, пієліт і пієлонефрит.

Пієлонефрит. Захворювання може розвиватися в будь-якому віці, в періоді новонароджене в 2-3 рази частіше хворіють хлопчики, в інші вікові періоди - дівчинки. Інфікування нирки відбувається висхідним (80%), гематогенним і лімфогенним шляхами. За перебігом пієлонефрит поділяється на гострий і хронічний, по локалізації - на одно- і двосторонній. У новонароджених частіше зустрічається гострий пієлонефрит, хоча можливий і хронічний, особливо при вродженому ПМР. Гострий пієлонефрит характеризується гнійним запаленням балії, чашок, наявністю лейкоцитарних циліндрів, лейкоцитарних інфільтратів в інтерстиції, нерідко міліарний і більших абсцесів в кірковому шарі нирки, розладами кровообігу: повнокров`я судин, крововиливи, набряк інтерстицію, осередкові тубулярні некрози. Процес більш виражений при наявності обструкції в сечовому тракті.

При хронічному пієлонефриті мікроскопічно спостерігаються різного ступеня вираженості интерстициальное хронічне запалення, фіброз, розширення канальців і їх атрофія. Зустрічаються лімфоїдні фолікули, особливо при персистуючої інфекції. В канальцях містяться гомогенні еозинофільні маси ( «тіреоідізація»), нерідко і нейтрофільні лейкоцити. В клубочках - вогнищевий склероз і гіаліноз. У рубцевих полях спостерігаються глобальний склероз, ішемія клубочків, перігломерулярний склероз і склероз артеріол. Інкапсульовані абсцес можуть існувати тривалий час. Ділянки ураження чергуються з нормальною паренхімою (характерна для пієлонефриту сегментарность поразки). В результаті формується пиелонефритическая зморщена нирка.

Ускладнення гострого пієлонефриту: карбункул нирки, піонефроз, уросепсис, головним чином у маленьких дітей. Ускладнення хронічного пієлонефриту: нефрогенна гіпертонія, шемія, остеодистрофії, хронічний абсцес нирки, кахексія, зенальний рахіт. Двостороння сморщивание веде до ХНН.

Своєрідною формою пієлонефриту є ксантогра-нулчматозний пієлонефрит, що супроводжується дифузним або вогнищевим розростанням в нирці гранулематозной тканини, багатої ксантомних клітинами. У новонароджених і грудних дітей зустрічається надзвичайно рідко, з однаковою частотою у хлопчиків і дівчаток. Етіологія і патогенез невідомі.

Має значення тривала обструкція сечових шляхів, в тому числі і внутрішньоутробна. Макроскопічно: нирка збільшена, поверхня гладка або горбиста, капсула потовщена, склерозірована. На розрізі в кірковій і / або мозковому шарі відзначаються множинні поля щільною белесоватой тканини з жовтуватими вогнищами. Рідше є один вузол, що нагадує пухлина (пухлиноподібні форма), який може здавлювати балію. Чашечки і балія розширені, заповнені густим гноевідним вмістом. Мікроскопічно: в ураженій ділянці, оточеному фіброзної тканиною, відзначається розростання грануляційної тканини, представленої лімфоцитами, ПЯЛ, плазматичними клітинами і групами або полями ксантомних клітин, зрідка можуть зустрічатися вогнищеві крововиливи і гемосидерин. Поза грануляцій ниркова тканина може мати нормальну будову або в ній спостерігаються запальні, атрофічні і склеротичні процеси, дрібні абсцеси, міліарні ксантомні вузлики, осередкове відкладення вапна і кристалів холестерину. Прогноз прі не-фректоміі сприятливий.

Інтерстіціал`ний нефрит (тубулоінтерстіціальний нефрит (ТІН)) запальне поліетіологічне захворювання з переважною локалізацією негнійного запального процесу в інтерстиції нирки і вторинним залученням нефрона. Його можуть викликати інфекційні, токсичні, метаболічні, медикаментозні, імунологічні, обструктивні і інші фактори. У новонароджених захворювання часто виникає на тлі обструктивних ВВР сечової системи і ДП, може бути вродженою при ЦМВІ, сифілісі, токсоплазмозі, хламідіозі або обумовлено дією ліків (особливо антибіотиків) при інтенсивній терапії недоношених новонароджених і новонароджених з важкими захворюваннями. За перебігом процес буває гострим і хронічним. При гострому ТІН відзначаються набряк і інфільтрація інтерстицію лімфоцитами і гістіоцитами, макрофагами, плазматичними клітинами, зустрічаються і поодинокі ПЯЛ, при алергічному генезі - багато еозинофілів. Інфільтрати найбільш виражені навколо судин і клубочків. В канальцях визначаються дистрофічні і навіть вогнищеві некротичні зміни епітелію. При хронічному ТІН (у новонароджених обумовлений перерахованими вище вродженими інфекціями) поряд з інфільтратами виявляються склероз строми і судин, атрофічні зміни канальців, перігломерулярний склероз із вторинним склерозом, гіалінозом і атрофією клубочків. В результаті формується вдруге зморщена нирка.

Цистит частіше зустрічається у дівчаток (співвідношення хлопчики: дівчатка - 1: 3). Для хронічного циститу (у новонароджених практично не зустрічається) характерно глибоке ураження стінки МП з розростанням сполучної тканини.