Хілоторакс у новонароджених дітей

Співвідношення хлопчики: дівчатка = 2: 1, переважно правобічний

Відео: Торакоскопия пухлина сердца.wmv

Патогенез хилоторакса у новонароджених дітей

• Підвищений системне або легеневе тиск (часто в комбінації з гіпопротеїнемією).
• При природженому захворюванні ймовірна наявність фістули в порожнині плеври.
• Тромбоз верхньої порожнистої вени, але також і нижньої порожнистої вени.
• Пряме механічне подразнення або пошкодження грудної протоки (внутрішньоутробна обструкція, кардіохірургічне втручання, оперативне закриття артеріальної протоки).

Диференціальний діагноз: Інфузійний гідроторакс при ЦВК (в пунктаті відсутня лимфоцитоз).

Обстеження і терапія хилоторакса у новонароджених дітей

Пункція після УЗД і / або рентгенологічного обстеження з метою спорожнення і діагностики високий вміст білка і ліпідів при відносному лімфоцитозі. Можлива постановка дренажу (максимального розміру).

Увага: Значні втрати лімфоцитів, рідини, компонентів білка і жирів. Тому часто потрібне відшкодування.

Живлення:

• При доведеному хілотораксе насамперед відмову від ентерального годування на 1-2-3 тижні з повним парентеральним харчуванням.
• При становленні ентеральногохарчування використовувати суміші з середньоланцюговими жирами (наприклад, Basic F) з метою мінімізації торакального лімфатичного потоку (среднецепочечние жири резорбируются в портальну систему). Не застосовувати препарат ентерально довголанцюгові жири. На початку - по можливості мало білка.
• Спеціальні суміші.

В даний час є дискусійним, соматостатин або аналог соматостатину (Octreotid):

• Починати з 3,3 мкг / кг / год, дозу збільшувати до 15 мкг / кг / год, вводити протягом 6 днів.

обережно: Все ще є експериментальним методом-ефект описаний в одиничних випадках.

При середніх втратах (більше 100 мл / кг / день) і / або відсутності позитивної динаміки протягом 2 тижнів, так само як і при розвитку загрозливих проблем з харчуванням повинні розглядатися механічні спроби з фібріновим клеєм, облітерація плевральної порожнини (плевродез) за допомогою склерозуючих речовин (G 50% або тетрациклін), плевроперітонеальной шунт або лігування грудної протоки.

Загальний прогноз сприятливий (близько 15% вмирають і близько 65% відповідають на торакоцентез). Проблему представляє при тривалому догляді погана прибавка маси тіла через недостатність харчування, а також гіпопротеїнемія і лімфоцитопенія.