Гідроцефалія у дітей: симптоми, причини, лікування, ознаки

У дітей раннього віку при гипертензионной гідроцефалії відзначається напруга і вибухне джерельця черепа. У дітей старшого віку переважає общемозговая симптоматика. Лікування гипертензионной гідроцефалії проводиться консервативно (із застосуванням дегидратирующих препаратів) або хірургічно (частіше установка шунта шлуночка).

Гіпертензійного гідроцефалія, що розвивається після закриття джерелець, не призводить до збільшення окружності голови, але може протікати зі значним збільшенням внутрішньочерепного тиску.

Причини гідроцефалії у дітей

Гіпертензійного гідроцефалія може бути результатом:

• обструкції струму спинномозкової рідини (обструктивна гідроцефалія);
• порушення резорбції спинномозкової рідини.

Обструкція найбільш часто відбувається в Сільвієвій водопроводу, але іноді на виходах 4-го шлуночка (отвір Люшка і Мажанді).

Симптоми і ознаки гідроцефалії у дітей

Неврологічна симптоматика залежить від того, збільшено чи внутрішньочерепний тиск, симптоми якого у дітей включають дратівливість, пронизливий крик, блювоту, млявість, косоокість.

Наслідки хронічної гідроцефалії включають когнітивні порушення у більш старших дітей, зокрема труднощі з увагою, обробкою інформації і пам`яттю, а також порушення виконавчих функцій - проблеми з концептуалізації, абстрагированием, узагальненням міркувань, а також організацією і плануванням інформації для вирішення проблем. У частини хворих формуються рухові порушення (нижній парапарез / параплегія), симптоматична епілепсія.

Діагностика гідроцефалії у дітей

Діагноз часто встановлюють на підставі рутинного пренатального УЗД. У дітей більш старшого воз-рас га скарги на головний біль, неприборкану блювоту і зниження зору, а також виявлення набряку дисків зорових нервів при нейро-офтальмологічному обстеженні є показанням для проведення обстеження з метою виключення гідроцефалії. Подібні симптоми можуть розвинутися в результаті наявності внутрішньочерепних об`ємних утворень (субдуральної гематоми, поренцефаліческіх кіст, пухлин).

У дітей з підозрою на гідроцефалію потрібно отримати зображення черепа за допомогою КТ, МРТ або УЗД (якщо джерельце відкрито). КТ або УЗД голови використовують для моніторингу прогресування гідроцефалії після встановлення анатомічного діагнозу. При виникненні нападів може бути корисною ЕЕГ.

Лікування гідроцефалії у дітей

Лікування залежить від етіології, тяжкості і швидкості прогресування гідроцефалії. Для того щоб тимчасово знизити тиск ліквору у немовлят, можливе використання шлуночкових дренажів або послідовних розвантажувальних люмбальних пункцій (в разі сполученої гідроцефалії). При прогресуванні гідроцефалії потрібно шунтування шлуночкової системи головного мозку. Якщо шунт вперше встановлюють немовляті або дитині старшого віку з закритим роднічком, швидке відведення рідини може викликати «спадання» великих півкуль головного мозку (особливо в разі вираженої вентрікуломегалія), розрив судин субарахноїдальної оболонки і субдуральна кровотеча.

Установка шлуночкового шунта, що йде в Підапоневротична простір, може застосовуватися у дітей як тимчасовий захід для пацієнтів, яким в подальшому не буде потрібно постійне шунтування.

При порушенні функції шунта, компенсації активної гідроцефалії і відсутності необхідності повторної шунтирующей операції шунти рідко видаляють через ризик кровотечі, травми, інфікування ЦНС.

Фетальна хірургія для лікування вроджених гідроцефалій виявилася неуспішною і в даний час практично не застосовується.

ускладнення шунтування. Тип встановлюваного шлуночкового шунта залежить від досвіду нейрохірурга, хоча вентрикулоперитонеальное шунтування викликає менше ускладнень, ніж вентрікулоатріальное. Ускладнення шунтування включають:

• інфекції,
• неправильне функціонування.

Будь-шунт має ризик інфікування. Клінічні прояви включають хронічну лихоманку, млявість, дратівливість, головний біль або їх комбінації та інші симптоми- іноді стає помітним почервоніння по ходу трубки шунта. Лікування: проведення антибіотикотерапії, ефективної проти мікрофлори, інфікувати шунт, включаючи мікрофлору шкіри. Як правило, шунт повинен бути вилучений і замінений.

Шунти можуть вийти з ладу внаслідок механічної обструкції (зазвичай закупорка в центральній частині шунта) або порушення цілісності шунтирующей системи. У будь-якому випадку внутрішньочерепний тиск може зростати, що зажадає невідкладної медичної допомоги. У дітей знову з`являються головні болі, блювота, млявість, дратівливість, езотропія або параліч погляду вгору. Можливе виникнення судомного синдрому. Якщо обструкція поступова, можуть розвинутися більш субтильні симптоми і ознаки, наприклад дратівливість, погана успішність у школі і млявість, яка може бути прийнята за депресію. Можлива поява застійних змін на очному дні. Для оцінки функції шунта застосовують рентгенографічне дослідження периферичного відділу шунтирующей системи, а також нейровізуалізації. Натискання на помпу шунтирующей системи не завжди є надійним показником функціонування шунта. Після установки шунта необхідно динамічне спостереження пацієнта, що включає оцінку клінічного стану і психомоторного розвитку дитини, темпу зростання окружності голови, стану джерельця. Періодично проводиться нейровизуализация для визначення стану лікворної системи хворого.