Основні принципи консервативного лікування хворих з черепно-мозковою травмою

Терапія дітей з черепно-мозковою травмою легкого та середнього ступеня тяжкості

Основне значення при лікуванні легкої ЧМТ має психо-емоційний спокій. Протягом 4-5 днів дітям показаний постільний режим. Медикаментозне лікування мінімальне: рекомендується десенсибілізуюча терапія (димедрол) протягом 4 - 5 днів-фенобарбітал в половині вікової дози. Фенобарбітал знижує активність ретикулярної фармації, гальмує звільнення з депо ацетилхоліну, має протисудомну і спазмолітичну ефектом. Димедрол ж зменшує реакцію організму на гістамін, має помірну протинабрякову і снодійним ефектом. при наявності гіпертензійного проявів - прийом дегідратаційної препаратів (діакарб) протягом 2 - 3 тижнів в поєднанні з аспаркамом або панангином. Призначаються також судинорозширювальні препарати: (ксантинолу нікотинат або кавінтон, або трентал, або сермион) у відповідних вікових дозах.

Протисудомна терапія проводиться тільки при наявності припадків в анамнезі або обтяженому преморбидном тлі. В цілому лікування триває 30 днів.

При ударах мозку легкого та середнього ступеня тяжкості постільний режим продовжується до 10 - 14 днів і проводиться симптоматична терапія, описана вище. Крім того, призначаються вітаміни В1 і В6 і ноотропні препарати (аминалон або пантогам, або пірацетам, або гліатілін) в вікових дозах. При наявності САК проводять повторні люмбальна пункція кожні 2 - 3 дні, що прискорює санацію ліквору.

Інтенсивна терапія дітей з черепно-мозковою травмою важкого ступеня тяжкості

До теперішнього часу можна вважати, що існує досить певна тактика використання фармакологічних засобів і різних технічних методик у постраждалих з тяжкою ЧМТ. Первинне пошкодження мозку при ЧМТ, як правило, є незворотнім і саме по собі не є предметом інтенсивної терапії.

Відео: 16.07.15 - Решетньова Л.А. - Черепно-мозкова травма

Основна мета - профілактика виникнення і корекції вже з`явилися вторинних ушкоджень, тобто незв`язаних безпосередньо з впливом травмуючого агента.

Що є основним в генезі вторинних ушкоджень головного мозку?

У таблиці представлені статистично значущі для результату лікування показники і градації цих показників в залежності від тяжкості пов`язаних з ними вторинних ушкоджень мозку у потерпілих з ЧМТ.

У таблиці чітко позначені основні клінічні «мішені», цифрові параметри відхилень показників, що в сукупності дозволяє проводити спрямовану контрольовану інтенсивну терапію у дітей з важкою ЧМТ.

Градація ступеня тяжкості «повітряних ударів», прийнята в клініці Единбурзького університету

(Edinburgh University Secondary Insult Grades - EUSIC)

показник	1 ступінь	2 ступінь	3 ступінь
Внутрішньочерепна гіпертензія (мм рт.ст.)	20	30	40
Перфузійні тиск мозку (мм рт.ст.)	60	50	40
Артеріальна гіпотонія: -АТ систолічний (мм рт.ст.) -АТ середнє (мм рт.ст.)	90 70	70 55	50 40
Гипоксемия, SaO₂(%)	90	85	80
Церебральна олігемія, SvO₂ (%)	54	49	45
Церебральна гіперемія, SvO₂ (%)	75	85	95
Гіпертермія (С)	38	39	40
Тахікардія (уд / хв)	120	135	150
Брадикардія (уд / хв)	50	40	30

Перше неодмінна умова інфузійної терапії у постраждалих з ЧМТ - заповнення і стабільний ОЦК. Препаратами вибору є хлорид натрію і гідрооксіетілкрахмал. Яке місце займаєдегідратація в лікуванні цієї групи хворих? Виходячи з наукових даних і особистого досвіду, дегідратація повинна проводитися на тлі гарної перфузії всіх органів, в т. Ч. І головного мозку.

Друга умова - відсутність гиперосмолярности (280-295 мосм / л) в плазмі крові пацієнтів. Проведення дегідратації на тлі вихідної гиперосмолярности вводить пацієнта в гіперосмолярну кому, яка, як правило, закінчується смертю незалежно від тяжкості ЧМТ. Необхідно пам`ятати, що при введенні канальцеву діуретиків (лазикс 0,5 мг / кг) діуретичний ефект формується на рівні нирок і дегідратувальний інтерстиціальний простір ефект може вийти тільки, якщо в крові міститься нормальна кількість альбуміну.

Осмотический діуретик самостійно створює осмотичний градієнт між судинним руслом і інтерстиціальним простором, але для цього необхідно, щоб препарат залишався в судинному руслі - збереження гематоенцефалічного бар`єру. Маннитол викликає дегідратацію «здорових», з збереженим гематоенцефалічний бар`єр ділянок головного мозку. Таким чином, манітол знижує ВЧД за рахунок зменшення обсягу непошкоджених відділів мозку-другий механізм - спазм мозкових судин на зменшення в`язкості крові після введення манітолу.

Суттєве значення для зниження ВЧД має також поліпшення мозкового кровотоку після введення манітолу як за рахунок вищеназваних місцевих причин, так і за рахунок системної стимуляції гемодинаміки і збільшення ОЦК в першій фазі дії цього препарату. Далі рясний діурез, що вимагає компенсації виділеної рідини і електролітів, проблеми так званого «ребаунд-ефекту», пов`язані з пошкодженням манітолом гематоенцефалічного бар`єру і його накопиченням в травмованих ділянках мозку. Резюмуючи сказане, слід підкреслити, що помірне контрольоване зневоднення інтерстиціального простору головного мозку є корисною і в деяких випадках - необхідною складовою комплексного лікування постраждалих з ЧМТ.

призначати чи ноотропи в гострому періоді важкої ЧМТ ?. Термін «ноотропи» був запропонований Джурджеа в 1972 р, через 2 роки після появи на світовому ринку препарату пірацетам, розробленого бельгійської фірмою UCB. В даний час немає серйозних досліджень, що підтверджують позитивний вплив на результат ЧМТ раннього застосування будь-якого препарату цієї групи «тропів до розуму». Найбільшу увагу заслуговує використання в гострій фазі ушкодження мозку препаратів холіну (гліатіллін - по 1 г внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу, з переходом в подальшому на таблетовані форми). Актовегін від (500 мг до 2 г на добу) внутрішньовенно крапельно. Використання будь-яких інших, включених в цю групу ліків вимагає особливої обережності і ретельного вивчення.

Таким чином, полипрагмазия є додатковою інформаційної навантаженням на пошкоджений мозок. Тому кожне призначення має бути ретельно обдуманим і зваженим.

Контрольні питання

1. Які анатомічні особливості будови кісток у дітей Ви знаєте?

2. Які переломи характерні для дитячого віку. Опишіть кожний з них.

3. Опишіть п`ять типів епіфізарних ушкоджень.

4. Що називають апофізіолізом?

5. Яка клінічна картина переломів кісток у дітей?

6. Від чого залежать терміни консолідації переломів?

7. Що таке правило «п`яти Р»?

8. Які особливості ушкоджень зв`язкового апарату у дітей?

9. Опишіть симптоми пошкодження грудної клітини.