Нозокоміальна пневмонія і трахеобронхіт
Відео: Запалення легень, гострий бронхіт. симптоми
Пневмонія і трахеобронхіт - найбільш часте ускладнення у постраждалих з поєднаною травмою на профільному клінічному етапі.
На відміну від терапевтичної пневмонії, вона має назву нозокомиальной, тобто внутрішньолікарняної. Нозокоміальна пневмонія - це особливий вид пневмонії, який розвивається у будь-якого пацієнта, що перебуває в стаціонарі більше 2 діб і для якої характерні обсіменіння внутрішньолікарняної мікрофлорою, найчастіше грамнегативної і стійкої до багатьох антибіотиків. Все це ускладнює лікування нозокоміальноїпневмонії і є причиною більш важкого її течії і більш високої летальності. У переважній більшості випадків пневмонія і трахеобронхіт розвиваються або починаються у постраждалих в реанімаційному відділенні.
Інтенсивна терапія забезпечує регрес основних ознак «квітучої» пневмонії, розсмоктування пневмонических вогнищ на рентгенограмі, проте інфекція нижніх дихальних пу тей повністю не пригнічується і при припиненні або недостатній антибактеріальної терапії в травматологічному відділенні «приглушені» пневмонические вогнища знову починають розвиватися або з`являються нові. Це не означає, що у всіх постраждалих, переведених з реанімаційного відділення, обов`язково повинна бути пневмонія. Її слід перш за все очікувати у пацієнтів груп ризику, до яких відносяться такі.
• Пацієнти, які перебували на ШВЛ через кожні 48 годин і все раніше трахеостомірованние, які перенесли вентилятор-асоційовану пневмонію у відділенні реанімації. Незважаючи на те що їх переводять в ОМСТ вже деканюлірованнимі з закритим або закривається трахеостомічна отвором, у всіх є гнійний трахеобронхіт і при недостатній або неправильної терапії інфекція легко переходить на легеневу тканину.
• Пацієнти, які мають, крім травми ОДА, перелом 3 і більше ребер з пневмо- і гемотораксом. Переломи ребер внаслідок больового синдрому обмежують дихальні екскурсії грудної стінки, перешкоджають кашлю, що викликає застій мокротиння в бронхах, мікроателектази і, як результат, формування пневмонического вогнища.
• Пацієнти старше 70 років, особливо з попередніми травмі хронічними захворюваннями легенів.
• Які страждають ожирінням і внаслідок цього гіподинамією. Дослідження збудників нозокоміальної пневмонії показали, що в переважній більшості випадків вони представлені аеробними грамнегативними бактеріями, у багатьох випадках стійкими до антибіотиків I-II покоління. Частина збудників продукує такі фактори стійкості, як бета-лактамази розширеного спектру дії і хромосомні бета-лактамази. З найбільш часто зустрічаються збудників інфекції потрібно відзначити P. aerogenes, Klebsiella spp., E. coli, S. pneumoniae, H. influenzae, в той час як при терапевтичному рівні (позалікарняної) пневмонії основне місце належить грампозитивних S. pneumoniae, M. pneumoniae і Н. influenzae.
Клінічна картина пневмонії найчастіше буває стертою і, крім підвищеної температури тіла, пневмонія нічим себе не проявляє. Задишка і кашель з мокротою спостерігаються головним чином у пацієнтів, у яких не було проведено бронхоскопіческая санація трахеобронхіального дерева перед переведенням з реанімаційного відділення. Основою роль у встановленні діагнозу відіграє рентгенографія. Вона повинна проводитися через день до досягнення субфебрильної температури. На рентгенограмі визначаються вогнища затемнення переважно в нижній і середній частках правої легені, ущільнення і тяжистость кореня легкого.
Бактеріологічне дослідження мокротиння, яке рекомендують багато авторів, реально може бути проведено під час бронхоскопії, але відповідь приходить на 4-5 й день, тому йому належить допоміжна роль. Клінічний і біохімічний аналіз крові дає картину загальних ознак запалення. У зв`язку з цим терапія нозокоміальноїпневмонії в більшості випадків емпірична, а не спрямована. При перекладі «реанімаційних довгожителів» в ОМСТ необхідно виписати всі антибіотики, які застосовувалися в реанімаційному відділенні, і якщо курс не закінчено, то продовжити його в ОМСТ.
У пацієнтів, які перебували в реанімаційному відділенні менше 3 діб і у яких діагностована нозокомиальная пневмонія, пріоритет належить цефалоспоринів II-III покоління (клафоран, Максипім, цефуроксим і ін.) Або фторхінолонів, є препаратами резерву. Антибіотики вводять внутрішньом`язово, тривалість курсу 6-8 діб, при відсутності ефекту переходять через 3-4 дня на антибіотики IV-V покоління, або тиенам, або ванкоміцин. Необхідно проводити дихальну гімнастику, вібромасаж грудної клітини, домагаючись активного відкашлювання мокроти.
При великій кількості мокротиння і появі задишки виконують санаційну фібробронхоскопію 2-3 рази на добу. Якщо дозволяють пошкодження ОДА, пацієнту необхідно надати положення з піднятим головним кінцем ліжка.
В.А. Соколов
Множинні і поєднані травми
На відміну від терапевтичної пневмонії, вона має назву нозокомиальной, тобто внутрішньолікарняної. Нозокоміальна пневмонія - це особливий вид пневмонії, який розвивається у будь-якого пацієнта, що перебуває в стаціонарі більше 2 діб і для якої характерні обсіменіння внутрішньолікарняної мікрофлорою, найчастіше грамнегативної і стійкої до багатьох антибіотиків. Все це ускладнює лікування нозокоміальноїпневмонії і є причиною більш важкого її течії і більш високої летальності. У переважній більшості випадків пневмонія і трахеобронхіт розвиваються або починаються у постраждалих в реанімаційному відділенні.
Інтенсивна терапія забезпечує регрес основних ознак «квітучої» пневмонії, розсмоктування пневмонических вогнищ на рентгенограмі, проте інфекція нижніх дихальних пу тей повністю не пригнічується і при припиненні або недостатній антибактеріальної терапії в травматологічному відділенні «приглушені» пневмонические вогнища знову починають розвиватися або з`являються нові. Це не означає, що у всіх постраждалих, переведених з реанімаційного відділення, обов`язково повинна бути пневмонія. Її слід перш за все очікувати у пацієнтів груп ризику, до яких відносяться такі.
• Пацієнти, які перебували на ШВЛ через кожні 48 годин і все раніше трахеостомірованние, які перенесли вентилятор-асоційовану пневмонію у відділенні реанімації. Незважаючи на те що їх переводять в ОМСТ вже деканюлірованнимі з закритим або закривається трахеостомічна отвором, у всіх є гнійний трахеобронхіт і при недостатній або неправильної терапії інфекція легко переходить на легеневу тканину.
• Пацієнти, які мають, крім травми ОДА, перелом 3 і більше ребер з пневмо- і гемотораксом. Переломи ребер внаслідок больового синдрому обмежують дихальні екскурсії грудної стінки, перешкоджають кашлю, що викликає застій мокротиння в бронхах, мікроателектази і, як результат, формування пневмонического вогнища.
• Пацієнти старше 70 років, особливо з попередніми травмі хронічними захворюваннями легенів.
• Які страждають ожирінням і внаслідок цього гіподинамією. Дослідження збудників нозокоміальної пневмонії показали, що в переважній більшості випадків вони представлені аеробними грамнегативними бактеріями, у багатьох випадках стійкими до антибіотиків I-II покоління. Частина збудників продукує такі фактори стійкості, як бета-лактамази розширеного спектру дії і хромосомні бета-лактамази. З найбільш часто зустрічаються збудників інфекції потрібно відзначити P. aerogenes, Klebsiella spp., E. coli, S. pneumoniae, H. influenzae, в той час як при терапевтичному рівні (позалікарняної) пневмонії основне місце належить грампозитивних S. pneumoniae, M. pneumoniae і Н. influenzae.
Клінічна картина пневмонії найчастіше буває стертою і, крім підвищеної температури тіла, пневмонія нічим себе не проявляє. Задишка і кашель з мокротою спостерігаються головним чином у пацієнтів, у яких не було проведено бронхоскопіческая санація трахеобронхіального дерева перед переведенням з реанімаційного відділення. Основою роль у встановленні діагнозу відіграє рентгенографія. Вона повинна проводитися через день до досягнення субфебрильної температури. На рентгенограмі визначаються вогнища затемнення переважно в нижній і середній частках правої легені, ущільнення і тяжистость кореня легкого.
Бактеріологічне дослідження мокротиння, яке рекомендують багато авторів, реально може бути проведено під час бронхоскопії, але відповідь приходить на 4-5 й день, тому йому належить допоміжна роль. Клінічний і біохімічний аналіз крові дає картину загальних ознак запалення. У зв`язку з цим терапія нозокоміальноїпневмонії в більшості випадків емпірична, а не спрямована. При перекладі «реанімаційних довгожителів» в ОМСТ необхідно виписати всі антибіотики, які застосовувалися в реанімаційному відділенні, і якщо курс не закінчено, то продовжити його в ОМСТ.
У пацієнтів, які перебували в реанімаційному відділенні менше 3 діб і у яких діагностована нозокомиальная пневмонія, пріоритет належить цефалоспоринів II-III покоління (клафоран, Максипім, цефуроксим і ін.) Або фторхінолонів, є препаратами резерву. Антибіотики вводять внутрішньом`язово, тривалість курсу 6-8 діб, при відсутності ефекту переходять через 3-4 дня на антибіотики IV-V покоління, або тиенам, або ванкоміцин. Необхідно проводити дихальну гімнастику, вібромасаж грудної клітини, домагаючись активного відкашлювання мокроти.
При великій кількості мокротиння і появі задишки виконують санаційну фібробронхоскопію 2-3 рази на добу. Якщо дозволяють пошкодження ОДА, пацієнту необхідно надати положення з піднятим головним кінцем ліжка.
В.А. Соколов
Множинні і поєднані травми
Поділитися в соц мережах:
Перша медична допомога і порядок спостереження дітей з гострою пневмонією. Лікування в домашніх умовах
Пневмонія при вагітності, лікування, симптоми, причини
Вибір груп для порівняння результатів лікування постраждалих з поєднаною травмою
Пневмонія затяжного перебігу. Рентгенологічні методи дослідження
Терапія-антибактеріальна терапія нозокоміальних пневмоній
Інфекції, що викликаються acinetobacter: лікування, симптоми
Інфекція moraxella catarrhalis: лікування, симптоми
Ателектаз легені, лікування, причини, симптоми, ознаки
Гостра пневмонія, лікування