Можливості медикаментозної корекції імунних і гемостазіологічних ускладнень у хворих тб

Можливості медикаментозної корекції імунних і гемостазіологічних ускладнень у хворих травматичною хворобою

Новий терапевтичний підхід до комплексного лікування хворих травматичною хворобою полягає у використанні схем раціональної корекції виявлених порушень гомеостазу, що сприяють оптимізації остеогенезу і поліпшенню якості життя пацієнтів. Серед ускладнень при травматичної хвороби досить часто зустрічаються імунні і тромбогеморрагические. Було проведено проспективне, рандомізоване, плацебо контрольоване клінічне дослідження ефективності антигомотоксичної (гомеопатичного) і ензімотерапевтіческого лікування травматичної хвороби, здійснюваного на тлі загальноприйнятої тактики ведення хворого з травмою.

Проведено комплексне лікування 100 чоловік з переломом гомілки, з них 35 хворих (18 чоловіків і 17 жінок) травматичною хворобою отримували антигомотоксические (гомеопатичні) препарати (траумель С по 2,2 мл в м`яз 1 раз в тиждень, убіхінон композитум по 2,2 мл в м`яз 1 раз в тиждень, остеохель - по одній під`язикової таблетці 3 рази на день. Тривалість курсу - 3 тижні) - 34 пацієнта (24 чоловіки і 10 жінок) використовували ензімопрепарати (флогензім - по 2 таблетки 3 рази на день протягом першого тижня , вобензим - по 5 таблеток 3 рази на день протягом наступних 2 тижнів. Тривалість курсу - 3 тижні). Контрольну групу склав 31 осіб (26 чоловіків і 5 жінок), який отримував плацебо. Основний ефект лікування був оцінений по клінічно значущому результату, за який з урахуванням виду травми був обраний термін адекватної консолідації перелому до 75-ї доби (2,5 місяця) з моменту травми (за даними рентгенограм). При цьому на основі методів доказової медицини були розраховані ключові показники ефективності пропонованої фармакотерапії відповідно до ризиком, т. Е. Відсутністю адекватної консолідації перелому гомілки до 75-ї доби (число випадків в групі лікування (Чіл), число випадків в групі контролю (чик ), зниження відносного ризику (СОР), зниження абсолютного ризику (САР), число хворих, яких необхідно лікувати, щоб запобігти 1 несприятливий результат (ЧБНЛ), відношення шансів (ОШ) (Sackett DL, Haynes RB, 1997, Котельников Г.П ., Шпігель А.С, 2000).

При використанні антигомотоксичних комплексу частота несприятливих наслідків (Чіл), т. Е. Відсутність повної консолідації перелому до 75-ї доби, спостерігалася всього у 38% обследованних- в групі, що отримувала системну ензимотерапію - у 47% хворих, а в осіб, які приймали плацебо - в 79% випадків. Зниження відносного ризику (СОР) при гомеопатичному лікуванні склало 52% при 95% ДІ від 25 до 72%, а при використанні ферментних засобів - тільки 41% (ДІ 11-63%). Хоча клінічна значимість показника відносного ризику (і зниження відносного ризику) не викликає сумнівів, вони мають явним недоліком - їх величини однакові незалежно від того, як знижується ризик від вихідних значень. Тому велику роль набуває інший спосіб вираження порівняльних результатів - визначення зниження абсолютного ризику при відніманні ризику в одній групі з ризику в інший (ризик в групі лікування віднімається з ризику в групі плацебо: САР = / чіл-ЧІКД Зниження абсолютного ризику в разі застосування препаратів антигомотоксичної ряду склало 41% при 95% довірчому інтервалі від 16 до 61%, при використанні ензимотерапії аналогічний показник - тільки 32% при ДІ 7-53%. з цього можна зробити висновок про переважне вплив гомеопатичних засобів на ефективність процесів стимуляції остеогенезу в порівнянні з ферментотерапія і плацебо. Зіставлення ефекту від гомеопатичної і системної ензимної фармакотерапії в порівнянні з плацебо виявило пріоритетність антигомотоксична комплексу, так як цей показник дорівнював 2 (при ДІ від 2 до 6), тоді як при використанні ферментних засобів він становив 3 (при ДІ від 2 до 14). з цих даних випливає, що тритижневого курсу, що складається з траумель з + убихинон композитум + остеохель, досить для запобігання одного несприятливого результату (відсутність повної консолідації перелому гомілки до 75-ї доби з моменту травми) у кожного третього хворого, а застосування схеми, що включає флогензім + вобензим, запобігає 1 несприятливий результат тільки у кожного четвертого.

Таким чином, ключові показники ефективності застосовуваного лікування достовірно довели важливість і комплексу антигомотоксичних препаратів (Р = 0,001), і системної ензимотерапії (Р = 0,01) для поліпшення репарації кістки в порівнянні з плацебо. Малося явну перевагу гомеопатичної фармакотерапії в порівнянні з системним ферментним лікуванням. Запропонований антигомотоксичний комплекс сприяє зменшенню імунозапальних ускладнень в ранні терміни травматичної хвороби в 3,77 рази, у віддалені - у 8 разів, алергічних реакцій - в 3,6 рази, тромбогеморрагических проявів в ранні терміни - в 2,6 рази, у віддалені - у 5 раз, а системна ензимотерапія призводить до зниження ранніх запальних ускладнень тільки в 1,3 рази, віддалених - у 6 разів, алергічних проявів - в 2,3 рази, тромбогеморрагических ускладнень в ранні терміни в 2,5 рази, у віддалені - у 0 , 9 рази. Отже, фармакотерапія за допомогою гомеопатичних засобів виявилася більш успішною і результативною за всіма параметрами.


Труханова І.Г.
ГОУВПО «Самарський державний медичний університет»