Травматична асфіксія при пошкодженні грудей

Відео: Екстрена медична допомога при травмі грудної клітини

Іншим своєрідним закритим пошкодженням грудей є так звана травматична асфіксія. При раптовому стисненні грудей настає утруднення для відтоку венозної крові по системі верхньої порожнистої вени з верхньої половини тіла в праве серце. Це призводить до вираженого стазу в венозної мережі голови, шиї і надпліччя, що супроводжується розривом дрібних судин і утворенням мелкоточечних крововиливів на шкірі і слизових.

Зовнішній вигляд таких постраждалих надзвичайно характерний. Особа і шия одутлість, шкіра покрита мелкоточечнимі крововиливами, місцями зливаються, що надає особі багряно-синюшного відтінку. Особливо виражені субкон`юнктивальні крововиливи (склери повністю закриті гематомою). Можливо кровотеча з носа і вух, що нерідко призводить до помилкового діагнозу перелому основи черепа. Цікаво, що лінія крововиливів на шкірі має чітко змальовані кордон, обривається на рівні верхньої лінії здавлення. У місцях щільного прилягання одягу (комір гімнастерки, сорочки, чоловічі підтяжки, жіночий бюстгальтер і ін.) Крововиливи на шкірі відсутні і тут залишаються білі плями. Можуть спостерігатися відбитки підтяжок, намиста, сережок та ін.

Нерідко поєднуються зі здавленням грудей множинні переломи ребер і пошкодження л`ёгочной паренхіми, безсумнівно, обтяжують перебіг захворювання. Здавлення грудей ( «травматична асфіксія») в перші години і дні після травми супроводжується важким станом, задишкою, іноді гострою дихальною недостатністю. Зовнішній вигляд хворого виробляє вкрай важке враження. Однак при правильно проведеної консервативної терапії (див. Нижче) травматична асфіксія може закінчитися одужанням.

Весь комплекс порушень, що виникають при травмі грудей, деякі автори позначають терміном «торакальний шок». Незалежно від того, визнаємо ми цей термін вдалим чи пет, слід пам`ятати, що при важкій закритої травми грудей поєднується ряд несприятливих факторів: гіпоксія, нерідко гіперканнія і гіповолемія внаслідок крововтрати і недостатність правого серця, особливо характерна для ендоторакалиюй травми.

При несвоєчасному лікуванні розвиваються важкі метаболічні порушення, аж до розвитку «ацидотический коми» (цикл Курія). Незважаючи на наявність безлічі крововиливів на шкірі і слизових особи і голови, крововиливи в речовині мозку у померлих від травматичної асфіксії спостерігається рідко. Мабуть, смертельний результат цього виду ушкодження залежить від розвитку легенево-серцевої недостатності, а не від мозкових порушень.

Лікування травматичної асфіксії - консервативне. Хворому надається спокій, він повинен знаходитися в ліжку в напівсидячому положенні. На ПМП проводиться вагосимпатическая, а при переломі ребер - і сегментарна блокади, а також інгаляції зволоженого кисню. Вводяться дихальні і серцеві аналептики, антибіотики широкого спектру дії.

У медсб і СХППГ особливу увагу слід приділяти регуляції дихання і санації трахеобропхіального дерева, для чого штучно викликають кашель, проводять відсмоктування слизу і мокротиння, бронхоскопію. У важких випадках показано застосування трахеотомії. Після ліквідації явищ дихальної недостатності поранених евакуюють у СХППГ.

перелом грудини

Такий перелом може бути ізольованим або поєднуватися з переломами ребер, особливо їх хрящової частини. Найчастіше перелом грудини настає при прямому додатку сили, він особливо характерний для потерпілих аварію водіїв автотранспорту, коли в результаті різкого гальмування кермо як би вклинюється в передню поверхню грудної клітини.

Перелом грудини супроводжується крововиливом під окістя і в клітковину переднього середостіння.

Потерпілий скаржиться на різкий біль в місці перелому, відчуття задухи і тупий біль за грудиною, що нагадує стенокардію. Відзначається видима на очей припухлість і деформація грудини, крововилив в місці прикладання сили, а іноді і ізольоване крововилив над яремної ямкою (розповсюджується гематома середостіння).

Лікування полягає в забезпеченні спокою, в напівсидячому положенні хворого в ліжку, призначення анальгетиків, кисневої терапії, проводиться місцева новокаїнова блокада

При глибокому впровадженні уламків або їх вираженою рухливості показана операція - підведення уламків і накладення шва на грудину (шовк, дріт, остеосинтез металевим стрижнем), - яку можна виконувати в медсб або спеціалізованому шпиталі.

Струс, забиття і здавлення грудей

Струс, забиття, здавлення грудей виникають в результаті дії вибухової повітряної або водяний хвилі, падіння з висоти, обвалів споруд і т д. При цьому, не дивлячись на відсутність зовнішніх ознак пошкодження грудної клітки, можливі значні руйнування тканини легені: крововиливи, розриви, ателектази окремих сегментів, а іноді - і часткою легкого. Можливо і розвиток синдрому «мокрого легкого».

Безпосередньо після травми наступають важкі дихальні розлади, аж до апное, почастішання пульсу, в перші годинник-підвищення артеріального тиску, що змінюються зниженням його. Можливо кровохаркання і розвиток підшкірної емфіземи в області шиї та обличчя, що вказує на розрив гілочки бронха і виникнення клапанного пневмотораксу. У пізні терміни нерідко приєднується пневмонія.

Лікування цих ушкоджень таке ж, як травматичної асфіксії, напівсидячи хворого в ліжку, киснева терапія, дихальні і серцеві аналептики, вагосимпатическая блокада, анальгетики, антибіотики, лікувальна фізкультура.

Торакотомія застосовується рідко. Лише при ознаках триваючого віутріплеврального кровотечі або наростаючому клапанному пневмоторакс, викликаному розривом великого бронха (див. Нижче), в умовах медсб або СХППГ вона може бути проведена після ретельного спостереження за хворим п впевненості в безуспішності консервативної терапії.

А.Н. беркутів