Діагностика і лікування при ИВГ

Більшість досліджень спрямовані на те, щоб виключити різні стани, які можуть нагадувати ИВГ.

1. нейровизуализация: КТ або МРТ з / без КУ

2. ЛП: виміряйте початковий тиск, аналіз ЦСР як min на утримання в ній білка

3. повний аналіз крові, електроліти, ПВ / ЧТВ

4. дослідження на саркоїдоз або ВКВ, якщо є будь-які ін. дані, що вказують на них (напр., шкірні вузлики, гиперкоагуляционного стан)

5. ретельне офтальмологічне дослідження, що включає визначення полів зору за допомогою кількісної периметрии, визначення розмірів сліпої плями, бажані фотографії очного дна

лікування

Порушення зору є єдиною областю, де при ИВГ виникають стійкі зміни. Тому лікування спрямоване на запобігання їх виникнення або їх виявлення. Ніякого спеціального лікування не було запропоновано для проспективного рандомізованого дослідження-дані інших досліджень важко інтерпретувати, з огляду на те, що відбуваються спонтанні ремісії.

1. всім хворим необхідно проводити ретельні повторні офтальмологічні огляди

Відео: Сучасні рекомендації по діагностиці та лікуванню хворих на хронічний гепатит B. 2015

2. необхідно припинити прийом ліків, які можуть погіршувати ситуацію

3. втрата ваги: неконтрольовані дослідження дозволяють вважати її ефективної, але домогтися, а тим більше підтримувати це, вдається в рідкісних випадках

Відео: С.Н.Ісаева-Діагностика і лікування трихомоніазу при хронічних рецидивуючих інфекціях

4. лікування безсимптомної ИВГ спірно, тому що немає достовірних ознак, що пророчать втрату зору. Необхідно ретельне спостереження з повторним оцінкою полів зору. Втручання рекомендується у ненадійних пацієнтів або в разі погіршення полів зору. Можлива втрата зору без Г / Б або набряку диска зорового нерва

5. в більшості випадків протягом 6-15 тижнів настає поліпшення, проте, часто спостерігаються рецидиви

6. медикаментозне лікування

A. обмеження рідини і солі

B. діуретики (зменшують продукцію ЦСР), напр.,

1. ацетазоламид (Diamox®): почніть по 125-250 мг РВ кожні 8-12 год або використовуйте тривало діючий DiamoxSequels® по 500 мг РВ 2 р / д. дозу по 250 мг / д до тих пір, поки не буде поліпшення симптоматики, або не з`явиться ПД або доза не досягне 2 г / д. ПД при великих дозах: парастезии, нудота, метаболічний ацидоз, порушення смаку, ниркові камені, сонливість

або

2. фуросемід (Lasix®)

a. почніть з 160 мг / д для взрослого- підбір дози залежно від симптомів і даних офтальмологічного дослідження (а НЕ тиску ЦСР)

b. якщо ефекту немає, то дозу можна подвоїти (320 мг / д)

C. якщо немає необхідного ефекту, призначте стероїди (або дексаметозон (Decadron®) 12 мг / д або преднізон 40-60 мг / д). ¯- симптомів має настати через 2 тижні після початку стероідов- після цього їх треба поступово ¯- ще ´-2 тижнів

7. хірургічне лікування тільки для випадків, які стійкі до вище вказаного лікування, або якщо є прогресивне падіння зору, або якщо одночасно є важкий перебіг, або якщо пацієнт ненадійний

A. повторні ЛП до тих пір, поки не настане ремісія (в 25% випадків вона настає вже після першої ЛП): виведіть до 30 мл ЦСР, щоб знизити початковий тиск наполовіну- робите ЛП кожен день, поки початковий тиск не стане lt; 20 см Н₂О, потім перейдіть на проведення ЛП раз на тиждень (у жодного пацієнта, у яких ремісія наступала після 2-ий ЛП, початковий тиск при 1^-ой ЛП не перевищувало 350). Використання товстої голки (напр., 18 гейдж) може привести до подальшого закінченню ліквору в підшкірну клітковину. Проведення повторних ЛП може бути ускладнене у пацієнтів з ожирінням

B. шунти

1. люмбальний шунт: зазвичай люмбо-перитонеальний. Установка може бути утруднена у хворих з ожирінням. Для запобігання виникнення Г / Б, пов`язаної з интракраниальной гіпотензією, може знадобитися горизонтально-вертикальний клапан. В якості альтернативи можна використовувати люмбо-плевральний шунт

2. можна використовувати ін. шунти, особливо якщо арахноїдит заважає установці шунта в люмбальне САП, напр.,

·- ВПШ: часто установка його утруднена в зв`язку з невеликими або навіть щілиноподібними розмірами шлуночків

·- шунтування великий потиличної цистерни: можна шунтировать в судинну систему

C.декомпресія оболонки зорового нерва: шляхом латеральної орбітотоміі або Транскон`юнктивальна боковим доступом. Може зупинити або стабілізувати порушення зору і може навіть знизити ВЧД (за рахунок триваючої фільтрації ЦСР), а також сприяти запобіганню протилежної очі. Було успішним в тих випадках, коли порушення зору продовжували прогресувати після люмбо-перитонеального шунтування, можливо через поганий сполучення між орбітальним і внутрішньочерепних САП. Можливі побічні ефекти: порушення функції зіниці, крововиливи навколо диска, хемоз, хоріоретинальними рубцювання

D.застарілі способи лікування (представляють лише історичний інтерес): підскронева (рекомендована Dandy) Або подзатилочная декомпресія. Зазвичай це двостороння краніотомія &asymp-3-4 см під скроневої м`язом до дна СЧЯ- при цьому розкривають ТМО, мозок покривають розчиняється губкою, герметично зашивають фасцію і скроневу мишцу- відразу після операції починають протисудомну терапію, тому що існує ризик виникнення припадків

8. для виключення пухлини пацієнтів необхідно спостерігати принаймні 2 роки (проводячи повторні томографії, напр., МРТ)

Грінберг. Нейрохірург

Поділитися в соц мережах: