Трансвагінальна ультразвукова діагностика післяпологової ендометриту

Серед різних варіантів акустичної картини порожнини матки породіль з ендометритом нами виділено дві основні форми захворювання - ендометрит на тлі затримки в матці некротичних фрагментів децидуальної оболонки і, рідше, плацентарної тканини (перший варіант) і так звана - «чиста» форма (другий варіант).

У породіль з ендометритом, що протікає за першим варіантом, спостерігається збільшення переднезаднего розміру серединної структури матки на рівні її тіла понад 15 мм. При цьому найбільш часто в порожнині матки виявляються хаотично розташовані структури з середньою і підвищеним ехоплотності, іноді формують утворення різної величини і без чітких контурів. Одночасно в порожнині матки можуть зустрічатися луна-вільні ділянки, а також пристінкові сигнали з високою ехогенністю.

Ехографіческая картина затримки в матці фрагментів плацентарної тканини відрізняється вираженим поліморфізмом, зумовленим як тяжкістю запального процесу, так і величиною залишків плаценти і тривалістю їх затримки. У перші дні пуерперію ультразвукова діагностика затримки в матці фрагментів плацентарної тканини грунтується на ідентифікації в розширеній порожнини матки освіти «губчастої» структури з середньою ехогенністю і нерівними контурами.

Однак з урахуванням викладених ознак не завжди вдається диференціювати тканину плаценти з залишками некротической децидуальної оболонки. У той же час, виявлення по периферії патологічного утворення ехосигналів з підвищеною ехоплотності (ознака «променистого вінця») дозволяє з високим ступенем точності діагностувати затримку плацентарної тканини.


Необхідно уточнити, що зазначені критерії ідентифікуються, як правило, до 5 - 7 діб пуерперію. Зі збільшенням тривалості періоду затримки фрагмента плаценти і наростанням перифокальною запальної реакції в структурі патологічного вогнища переважають компоненти з підвищеною ехоплотності.


При цьому затрималася часточка плаценти визначається як утворення з низьким рівнем звукопровідності і ефектом «акустичного затінення». Через 2-3 місяці після пологів затримався фрагмент плаценти порівняно малих розмірів трансформується в плацентарний поліп. Ультразвукова картина плацентарного поліпа характеризується появою в порожнині матки освіти округлої або овальної форми з підвищеним хвильовим опором.

При другому варіанті ендометриту ( «чиста» форма -базальний ендометрит) відсутній розширення порожнини матки, виконаної освітою з середньою ехогенністю і без чітких контурів. Однак на ехограма хворих базальним ендометритом візуалізуються внутрішньопорожнинні гіперехогенние включення, що відображають скупчення в порожнині матки і на її стінках запальних, гнійно-фібринозних накладень. Про наявність ендометриту свідчить інфільтрація міометрія - виявлення в області внутрішньої поверхні міометрія гонкою гіпоехогенної зони товщиною 2-5 мм.

Як відомо, субінволюція матки є одним з провідних симптомів післяпологового ендометриту. Причому, ступінь її вираженості знаходиться в прямо пропорційній залежності з тривалістю пуерперію.

Результати ультразвукової біометрії матки переконують, що затримка зворотного раз-витку матки найбільш характерна для породіль з ендометритом на фоні залишків некротичної децидуальної оболонки і згустків крові (80%), а також плацентарної тканини (90%). У пацієнток з «чистою» формою ендометриту в першу добу захворювання не відзначається уповільнення темпів зворотного розвитку матки. Однак збільшення тривалості запального процесу в 20% спостережень є причиною субінволюції матки у породіль з базальним ендометритом.

Вивчення стану області шва на матці після кесаревого розтину представляє один з найбільш важливих аспектів ультразвукової оцінки післяопераційного періоду. На ехограма пацієнток, розроджених шляхом операції кесарів розтин, порівняно часто виявляються дрібні гематоми, локалізовані під міхурово-маткової складкою очеревини. Подібні гематоми клінічно не діагностуються, проте, можуть бути причиною післяопераційної лихоманки, особливо при відсутності ефекту від антибактеріальної терапії.

Найбільш небезпечні інфіковані гематоми, що обумовлюють формування абсцесу. Ехографіческая картина абсцесу характеризується появою освіти округлої форми з неоднорідною луна-структурою, розташованого між швом на матці і міхурово-маткової складкою очеревини. Контури абсцесу відрізняються підвищеною ехогенністю. У ряді спостережень в структурі абсцесу візуалізується мелкодісперсная луна-позитивна суспензія.

Утворення абсцесу в області шва на матці не обов`язково передує формування гематоми. Абсцес може розвинутися при подпаіваніе до шву на матці сальника, при цьому гнійник укладений між пухкими тканинами жирової клітковини і стінкою матки в зоні шва. Ультразвукова картина даного варіанту абсцесу характеризується появою освіти неправильної форми і без чітко вираженої капсули, витягнутого уздовж передньої поверхні матки.

Важкий перебіг гнійно-септичного процесу в післяопераційному періоді може привести до неспроможності шва на матці. На ехограма часткова неспроможність шва на матці визначається у вигляді трикутної ніші, що відкривається підставою трикутника в порожнину матки (слід зазначити, що в ряді спостережень подібна картина може виявлятися на тлі повного клінічного благополуччя - так звана «помилкова неспроможність»).


Поширення ніші більш ніж на 3/4 товщини шва свідчить про його повну неспроможність.


А.Н. Стрижаков, А.И. Давидов