Методичні аспекти. Діагностична оцінка функціональних систем. Функціональна система сенсорно-комунікативних функцій

Функціональний стан системи сенсорно-комунікативних зв`язків оцінюється головним чином за функціональною активністю аналізаторів, під якими, згідно І. П. Павлову, мається на увазі сукупність центральних і периферичних нервових структур, які забезпечують отримання, передачу та обробку інформації про зовнішнє і внутрішнє середовище організму.

Дані структури включають:
а) периферичний відділ (рецептори) - сприйняття, трансформація і кодування інформаційного сигналу;
б) провідникової апарат (нервнопроводящіе шляху, синаптичні контакти, вставні нейрони) - первинна обробка інформації і передача до вищих відділи ЦНС;
в) центральний відділ (кора, підкіркові структури) - остаточна обробка сенсорної інформації і формування відчуттів (суб`єктивний образ первинного сигналу).

Виходячи з цього, оцінка сенсорно-комунікативну функцію може поділятися на кілька етапів.

Стан зорового аналізатора оцінюють насамперед з аналізу скарг і результатами клінічних спостережень (зниження гостроти зору, відчуття кольору і здатності розпізнавання, диплопія, випадання полів зору). Офтальмоскопически обстеження дає можливість виявити функціональні порушення периферичного рецепторного поля і кровопостачання сітківки. Гострота зору послаблюється при функціональних пошкодженнях неврогенного характеру, а зміна полів зору може спостерігатися при патології зорового тракту і ураженнях кортикальних зорових центрів. Останнє може проявлятися через зорові галюцинації (фотопсии, метаморфопсії).

Слуховий аналізатор оцінюють за допомогою визначення гостроти слуху за допомогою мовних проб: низькочастотних (шепіт) і високочастотних. Камертональне обстеження дозволяє визначити гостроту слуху, час сприйняття через повітря і кістку, вогнищеве ураження, а аудіометрія (тональна, мовна) дозволяє виявити ступінь втрати слуху.

Стан смакового і нюхового аналізатора (при повній прохідності носових ходів і нормальної слизової) оцінюють за допомогою ольфактометра (нюхова шкала з п`яти речовин). Центральні нюхові порушення можуть проявлятися у вигляді порушення сприйняття і пізнавання запахів (коркова агнозія). Дослідження смакового аналізатора базується на визначенні збереження смакових відчуттів: солодкого, кислого, солоного і гіркого. Оцінюють смакову чутливість всієї поверхні рота і окремих ділянок мови, оскільки при порушеннях в периферичної частини смак може випадати локально, а при центральному ураженні (спеціалізовані ядра-нейрони) порушення смаку відзначається на однойменній стороні.

Стан вестибулярного аналізатора оцінюють за результатами клінічних спостережень (наявність запаморочень, порушень координації, статики і ходи), передбачає і постановку ряду функціональних проб: калоріческой і обертальної. Остання проба знайшла досить широке застосування в клінічній практиці. За характером експериментально викликаного ністагму судять про стан вестибулярної функції, розрізняючи нормальну, знижену (гіпорефлексію) і підвищену (гіперрефлексію) вестибулярну збудливість. Виявляють вестибулярную асиметрію: по лабіринту (периферичну) і за напрямом (центральну).

Визначають рухливість і характер вестібулоспінальних рефлексів (відхилення тулуба і кінцівок після обертання в нормі спостерігається в бік повільного компонента ністагму). Встановлюють силу і рухливість вестибуловегетативних рефлексів. Досліджують рухливість оптико-вестибулярних зв`язків (оптокинетического ністагм). Так, при порушенні кіркових функцій в задніх відділах потиличних і лобових часток він випадає в протилежну сторону, а при ураженнях у верхній половині стовбура головного мозку спостерігається порушення його вертикальній площині.

Тактильний, пропріоцептивної, термічний, вісцеральний і больовий аналізатори оцінюють в ході клінічного неврологічного дослідження відповідних видів чутливості.

Тактильно-больова чутливість досліджується за допомогою дотиків різними за формою предметами до різних ділянок тіла. Больова чутливість досліджується за допомогою нанесення больових дотиків (уколів), чергуючи їх з тактильними. Іноді для більш точного визначення тактильно-больової чутливості використовують метод Фрея (спеціальний набір градуювальних волосків і голок) і електрошкірний пробу, яка дозволяє досить точно встановити відповідні локалізації рецепторів і кількісно описати поріг дратівливості.

Пропріоцептивна (м`язово-суглобова, вібраційна, тиску і ваги) встановлюється шляхом розпізнавання пацієнтом пасивних рухів в суглобах. Втрата м`язово-суглобової чутливості призводить до втрати орієнтації в положенні частин тіла в просторі і викликає розлад рухів (сенсорну атаксія). Статична атаксія доводиться нестійкістю в позі Ромберга, а динамічна атаксія - за допомогою пальценосовой, пяточноколенной проби. Вібраційна сенситивность оцінюється за допомогою кісткового камертона, а почуття тиску і ваги - за допомогою барестезіометра, що дозволяє кількісно дозувати вага і тиск.

Вісцелярна внутріорганная чутливість (Интероцептивні аналізатор) найбільш складний для експертизи вид чутливості.

Опосередковано (неинвазивно) про це аналізаторі можна судити по кожногальваніческой реакції та електроміографії певних шкірних рефлексогенних проекційних зон. У разі посилення афферентной імпульсації від внутрішнього органу ЕМГ реєструє стан підвищеного м`язового напруги в зоні проекції цього органу (збільшення частоти і амплітуди осциляцій при довільному розслабленні м`язів). Крім того, ЕМГ дозволяє досліджувати афферентную і еферентної нервову провідність, визначити локалізацію і характер гіперактивності спинномозкових нейронів, виявити наявність патологічної детермінанти.

Інтегральне функціональний стан ЦНС (реактивність) оцінюється за допомогою хронорефлексометрія, яка встановлює швидкісні показники умовнорефлекторних (зорово-моторних, слухо-моторних) реакцій на пропонований подразник. Функціональна реактивність ЦНС визначається за допомогою комп`ютерних комплексів, що дозволяють, застосовуючи спеціальні набори слухових, зорових і тактильних подразників, оцінити швидкість моторного реагування всієї ЦНС, сенсорних аналізаторів і нервово-м`язових рефлексів і визначити тип реагування ЦНС. Для оцінки функціонального стану характеру і типу реагування різних відділів ЦНС широко використовується електроенцефалографія (ЕЕГ), докладно описана в методах дослідження ЦНС.

Стан вищих мозкових функцій (ВНД), до яких відносять пам`ять, увага, мислення, інтелект, визначається за допомогою нейропсихологічного дослідження (НПІ), при якому випробуваного піддають ряду індивідуалізованих тестів. Вимоги і характер завдань можуть змінюватися в залежності від цілей і отриманих результатів дослідження. Основна увага приділяється кількісним, а якісним характеристикам результатів виконуваних завдань. Значимість будь-якої методики визначається в першу чергу взаімопотенцірующім дією психічних і фізіологічних чинників в генезі багатьох захворювань. Крім того, за допомогою НПІ досліджуються емоційні характеристики, темперамент, складні поведінкові акти, здатність до навчання, а також функції другої сигнальної системи (мова, лист).

Результати такого дослідження необхідні не тільки для оцінки функціонального стану вищих мозкових центрів, а й для формування програми і прогнозу реабілітації. Надлишкова аферентна пульсація від ураженої тканини радикально змінює функціональний стан проміжного мозку, лімбікоретікулярного комплексу, який проявляється в психофізіологічних порушеннях. Нейропсихологічне дослідження може включати в себе різні методики (наприклад, тест Люшера -проектівний колірної тест, призначений для вивчення емоційних компонентів відносин людини).

Методичною основою тесту є цветоассоціатівний експеримент. Він базується на припущенні про те, що істотні характеристики невербальних компонентів ставлення до самого себе і іншим відображаються в колірних асоціаціях (А. М. Еткінд, 1985). Ще одним способом НПІ є методики «коректурних проба» і «червоно-чорна таблиця», які використовуються для вивчення уваги, темпу психічної діяльності, працездатності, виявлення симптомів стомлюваності (Е. Р. Ахмеджанов, 1996).

Дослідження типологічних особливостей особистості може виявитися корисним при виборі методів психотерапії. Так, наприклад, для особистостей демонстративного типу (змішаний лабільний тип) при вирішенні особистісних проблем виявляються більш ефективними методи сугестивні.

Навпаки, у особистостей тривожно-недовірливих (слабкий особистісний тип) з вербальним типом мислення і схильністю до аналізу високу результативність зумовлюють методи раціональної терапії. З існуючого досить великої кількості методик можна назвати

Мінесотський багатовимірний особистісний опитувальник (MMPI) - найбільш відому методику багатостороннього дослідження особистості. Методика дозволяє об`єктивно характеризувати особливості особистості і актуальне психічний стан випробуваного. Основним її перевагою є можливість отримати уявлення про структуру характерологічних особливостей випробуваного і про співвідношення наявних у нього різних особистісних властивостей.

Результати психологічних досліджень можуть бути корисні для оцінки вираженості психоемоційного напруження, що дозволяє визначити рівень психічної адаптованості індивідуума. Своєчасне виявлення у хворого хронічного емоційного стресу і супутніх йому ознак тривоги або депресії дозволяє включити в реабілітаційний процес заходи щодо нормалізації емоційної сфери та підвищити, таким чином, результативність реабілітаційних процесів як біологічного, так і соціального характеру.

А.С. Медведєв