Шкірний васкуліт: лікування, симптоми

Це захворювання може бути обмежена шкірою або розвивається з системного васкуліту. Можуть розвинутися пурпура, сітчасте тіло або вузли. Для діагностики використовується біопсія. Лікування залежить від етіології і тяжкості захворювання.

Причини шкірного васкуліту

Причини включають сироваткову хворобу, інфекції (наприклад, гепатит С), ритмічні і інші аутоімунні захворювання і гіперчутливість до препаратів.

Відео: Алергічний васкуліт

Запалення судин часто обумовлено відкладенням імунних комплексів, але можуть брати участь також інші патогенетичні механізми. Переважно шкірний васкуліт представлений лейкоцитокластичний васкулитом, який так називають, оскільки в ході запалення руйнуються лейкоцити з відкладенням ядерного детриту (leukocytoclasis) в стінці судини.

Симптоми і ознаки шкірного васкуліту

Захворювання може починатися з таких шкірних змін, як пальпована пурпура, кропив`янка, сітчасте тіло і вузлики. Якщо шкірний васкуліт розвивається в рамках системного васкуліту, можливі також лихоманка, артралгії, залучення інших органів.

Діагностика шкірного васкуліту

Виключити системний васкуліт за клінічними ознаками і результатами рутинних тестів.

• Біопсія.
• Тести для уточнення причини васкуліту (наприклад, визначення змісту криоглобулинов, антинейтрофільних цитоплазматических антитіл [АНЦА], рівня комплементу, ознак гепатиту В і С).

Діагностика шкірного васкуліту вимагає ретельного збору анамнезу і фізикального дослідження для виключення проявів запалення і васкуліту інших органів:

• Легкі: задишка, кашель, кровохаркання.
• Нирки: знову виникла гіпертензія і набряки.
• Нервова система: знову виникла асиметрична слабкість і парестезії.
• Кишечник: знову виникли болі в животі, діарея, кров в калі.

Аналіз сечі роблять для виключення гематурії і протеїнурії, рентгенографію грудної клітини для виявлення інфільтратів (у зв`язку з підозрою на альвеолярне кровотеча). Дослідження крові проводять для виключення анемії і визначення гострофазових показників (ШОЕ і С-реактивний білок), числа тромбоцитів і рівня сироватковогокреатиніну.

Виконують біопсію шкіри, краще через 24-48г після появи елементів, пов`язаних з васкулітом. Інформативність дослідження залежить від глибини біопсії. Слід отримати фрагмент шкіри з підшкірної клітковиною. Такі біоптати містять судини малого і середнього калібру. Поверхнева біопсія малоинформативна.

Шкірний васкуліт може бути підтверджений, якщо під час гістологічного дослідження визначаються наступні зміни:

• інфільтрація стінки судини запальними клітинами, що веде до її деструкції;
• відкладення фібрину в стінці і просвіті судини (фібриноїдних некроз);
• екстравазація еритроцитів;
• ядерний детрит.

Необхідно іммунофлуоресцентаое дослідження для виявлення депозитів IgA, IgM, IgG і комплементу в стінках судин і навколо них, що дозволяє виявити імунокомплексний процес і підтвердити діагноз. Для уточнення причини васкуліту показані визначення криоглобулинов, антинейтрофільних цитоплазматических антитіл [АНЦА], рівня комплементу, ознак гепатиту В і С, а також тести для виявлення захворювань, здатних індукувати васкуліт.

Лікування шкірного васкуліту

Антигістамінні препарати, іноді малі дози глюкокортикоїдів для лікування шкірних змін.

Для запобігання рецидивам може бути використаний колхицин, гидроксихлорохин або дапсон.

Лікування в першу чергу повинна бути спрямована на виявлену причину васкуліту. Якщо причина не виявлена і васкуліт обмежений шкірою, проводиться мінімальна терапія. Призначають антигістамінні препарати, а при відсутності ефекту - малі дози глюкокортикоїдів.

У разі рецидиву використовують колхіцин, гидроксихлорохин або дапсон. Більш потужні імунодепресанти (наприклад, метотрексат, азатіоприн) використовують рідко, в основному при наявності виразкових змін.