Апендицит: симптоми, ознаки, лікування, діагностика

Діагностика грунтується на клінічних проявленіях- для підтвердження нерідко проводяться КТ або УЗД.

У США гострий апендицит - найбільш часта причина гострого болю в животі, при якій виникає необхідність в хірургічному лікуванні. У популяції частота розвитку апендициту перевищує 5%. Найчастіше він відзначається у підлітків і протягом 3-ої декади життя, але може реєструватися в будь-якому віці.

Інші хворобливі процеси, які можуть виникати в апендиксі, - карциноид, рак, ворсинчасті аденоми, дивертикули. Апендикс також може дивуватися при хворобі Крона та виразковий панколіт.

причини апендициту

Припускають, що в основі розвитку апендициту лежить обструкція його просвіту, як правило, гиперплазированной лімфоїдної тканиною, в ряді випадків - фекалітом, чужорідним тілом і навіть паразитом. Обструкція веде до розтягування, надлишкового бактеріального росту, ішемії, запалення. За відсутності лікування розвиваються некроз, гангрена, перфорація. При прикритті перфорації сальником розвивається аппендикулярний абсцес.

Апендицит (запалення червоподібного відростка сліпої кишки) частіше спостерігається у дітей і підлітків-близько 50% всіх випадків падає на вік до 20 років-проте апендицит може вперше зустрітися і у літніх.

У походження хвороби найбільше значення мають: порушення опорожняемості відростка і бактеріальна інфекція (внаслідок закупорки чужорідним тілом, калових каменем, а також при аномалії положень) - аутоінфекція з кишечника (кишкова паличка, стрептокок, ентерокок, стафілокок, анаероби, протей) - впровадження в відросток глістов- власоглава, гостриків, що сприяють бактеріальної інфекції. Рідше відросток уражається специфічними інфекціями-туберкульозом, актиномікоз, що поширюється з сусідніх осередків. Стрептококи та інші бактерії можуть потрапляти в багатий лімфатичної тканиною відросток і з віддалених вогнищ (тонзиліт та ін.), І через кров.

Патологоанатомічно розрізняють:

1.  гострий катарральних апендицит з полнокровием і інфільтрацією лейкоцитами слизової, а також запальною реакцією лімфатичних фолікулів і підслизової тканини;
2. хронічно рецидивуючий апендицит з утвореному рубцевої тканини, обезображиванием і заращении відростка;
3. гнійний апендицит з внутрістеночних абсцедированием, некрозом, масивної гангренизацией і проривом пли розвитком гострого періаппендіціта.

Симптоми і ознаки апендициту

Класичні прояви гострого апендициту включають біль, приєднання нудоти, блювоти, анорексії. Додаткові ознаки - наростання болю при пасивному розгинанні в правому тазостегновому суглобі, що супроводжується розтягненням клубово-поперекового м`яза, а також біль, спричинений пасивної ротацією зігнутого стегна досередини (симптом запирательной м`язи). Часто відзначається лихоманка низьких градацій.

На жаль, класичні прояви зустрічаються з частотою lt; 50%. Спостерігається варіабельність симптоматики. Біль може не мати локалізованого характеру, особливо у дітей. Пальпаторно болючість може мати розлитої характер і в окремих випадках отсутствовать- при наявності діареї необхідно запідозрити ретроцекальное розташування апендикса. У сечі можуть виявлятися еритроцити або лейкоцити. У літніх і вагітних не-рідкісні атипові прояви- в меншій мірі виражені біль і місцева пальпаторно болючість.

Апендицит починається раптовими болями і правої клубової області, спочатку нерідко подложечкой (внаслідок рефлекторного спазму Воротаря) або у пупка. Болі можуть поширюватися на промежину, яєчко пли носити характер коліки (аппендікулярная колька-colica appendicularis) від часткового закриття і бурхливої перистальтики відростка, нагадуючи ниркову або печінкову кольку. Болі можуть бути і незначними, навіть при розвитку гангрени, особливо у дітей. Нудота, блювота спостерігаються на початку захворювання, але зазвичай по упорни- здебільшого буває запор, навіть з поліпі затримкою газів, але у дітей апендицит може початися поносом. Лихоманка без початкового ознобу, помірного ступеня, що супроводжується невеликим нейтрофільний лейкоцитоз. При тяжкому перебігу, навіть гангрени відростка, і при загальному перитоніті температура може залишатися непідвищення, коли інші важкі явища (адинамія, тахікардія) говорять за прогресування процесу. Загальний стан важкий, обличчя бледное- типово положення в ліжку на спині з напівзігнутої правою ногою (роздратування m. Psoas), хоча деякі хворі тривалий час можуть залишатися на ногах.

Живіт роздутий, особливо справа: підвищена чутливість шкіри в області X-XII грудного сегмента. Глибоке постійний тиск одним пальцем в області розташування відростка викликає хворобливість, іноді дуже сильну. Хворобливість при швидкому відібрання пальця (симптом Щоткіна Б.тюмберга) говорить за залучення до процесу очеревини. Звичайно є м`язова захист різного ступеня в вдачею нижньому квадранті живота. Хворобливість іноді виявляється .Краще при дослідженні через пряму кишку. Характерно посилення болю в області відростка при положенні хворого на лівому боці (симптом Ситковского) або при натисканні зліва на і не ходячи тую кишку (поштовх газами).
При розташуванні відростка позаду висхідної кишки апендицит може симулювати поразки жовчного міхура з різким напругою фланки. Можуть бути тазові і міхурово симптоми при русі випоту вниз або при відповідному розташуванні отростка- болі можуть бути лівобічними, особливо при розташуванні від риє кн ближче до середньої пиши.

Крім місцевої хворобливості, в області відростка нерідко вдається промацати як через черевну стінку, так і через пряму кишку, а у жінок через піхву запальну пухлина (інфільтрат), спочатку без чітких меж, а потім обмежену, яка вказує на освіту периапендикулярних гнійника.

Перебіг, форми і ускладнення апендициту

Неглибоке запалення відростка може скоро закінчитися одужанням. Однак оманливе зменшення скарг не завжди виключає прогресування процесу. Поширення інфільтрату в сторону сечового міхура, в малий таз, до нирці або печінки відповідним чином змінює картину хвороби.

Пернаппендікулярний гнійник, прориваючись в порожнину очеревини, дає початок бурхливому проривної перітоніту- якщо гнійник проривається в відросток, кишку, сечовий міхур, піхву, може наступити поступово одужання або розвивається поддіафрагмальний абсцес, паранефрит, холангіт і абсцес печінки, Пієм з жовтяницею. Після гострого або поворотного апендициту можуть залишитися рубцеві зміні відростка, спайки очеревини, часто трактуються як хронічний апендицит.

Хронічний апендицит як хронічний запальний процес спостерігається рідко, зокрема, незаповнені відростка контраст нон масою при рентгенографії неравнозначно діагнозу хронічного запалення.

діагностика апендициту

• Клінічна оцінка.
• При необхідності - КТ черевної порожнини.
• УЗД - альтернатива КТ.

При наявності класичних проявів діатоніка грунтується на клінічних даних. І таких випадках зволікання з операцією через застосування методів візуалізації лише підвищує ризик перфорації і подальших ускладнень. При атипових або сумнівних проявах необхідно негайно вдатися до методів візуалізації. КТ з контрастуванням володіє достатньою точністю в діагностиці апендициту. УЗД з дозованим компресією легковиполнімо і не несе променевої навантаження- проте в ряді випадків її застосування обмежене наявністю газів в кишечнику, воно також менш інформативно в розпізнаванні неаппендікулярних причин болю. Діагноз апендициту залишається переважно клінічним. Виборче і обгрунтоване застосування методів променевої діагностики сприяє зниженню частоти невиправданого встановлення лапаротомії.

Лапароскопія проводиться з метою діагностики, а також лікувального вмешательства- особливо цінно це втручання при болю неясного походження в нижньому відділі живота у жінок. Типовий лабораторний ознака лейкоцитоз, проте цей показник може значно варьіровать- при нормальному вмісті лейкоцитів в крові виключити наявність апендициту можна.

прогноз апендициту

прогноз серйозний навіть при мабуть легкому перебігу, так як несподівано може наступити прорив.

Відео: Як розпізнати симптоми апендициту

Без проведення хірургічного втручання і введення антибіотиків (за даними спостережень у віддалених районах і спостережень минулих років) частота летального результату становить gt; 50%.

При хірургічному втручанні в ранні терміни летальність становить lt; 1%, відновлення протікає повно і без ускладнень. При наявності ускладнень (розрив з розвитком абсцесу або перитоніту) і / або у хворих похилого віку прогноз погіршується: можуть знадобитися повторні оперативні втручання, період відновлення затягується.

Відео: Апендицит. Симптоми і лікування

лікування апендициту

• Хірургічне видалення апендикса.
• Внутрішньовенне введення розчинів і антибіотиків.

Лікування гострого апендициту має на увазі відкриту або лапароскопічну аппендектомію- тому зволікання підвищує частоту летальних випадків, прийнятною вважається 15% -я частота необгрунтованої апендектомії. Як правило, вдається видалити навіть перфорований апендикс. У частині випадків розташування апендикса складно встановити. Протипоказання до апендектомії - запальне захворювання з ураженням сліпої кишки. Однак при наявності термінального ілеїт і відсутності змін сліпої кишки апендикс слід видалити.

Апендектомії передує введення антибіотиків. Призначають цефалоспоринів 3-го покоління. При апендициті без перфорації подальше введення антибіотиків не показано. При перфорації апендикса введення антибіотиків продовжують до нормалізації температури і вмісту лейкоцитів, або проводиться курс встановленої тривалості згідно переваги хірурга. При неможливості хірургічного втручання введення антибіотиків істотно підвищує виживаність, хоча і не дозволяє досягти лікування. Якщо визначається великий запальний інфільтрат з залученням апендикса, переважно проведення резекції всього об`ємного утворення з накладенням ілеостоми. У запущених випадках, коли завершилося формування періколіческіх абсцесу, проводиться його дренування через катетер черезшкірним доступом під контролем ультразвуку або відкритим способом (з подальшим відстроченим проведенням апендектомії).

Основні положення

• При класичних проявах слід віддати перевагу проведення лапаротомії, не звертаючись до додаткових методів візуалізації.
• При недостатній інформативності даних слід вдатися до візуалізації процесу за допомогою КТ або - особливо у дітей - УЗД.
• Перед оперативним лікуванням слід призначити цефалоспорин 3-го покоління і, якщо сталася перфорація апендикса, продовжити його введення після операції.