Синдром рейно: лікування, симптоми, причини, ознаки

Він куди частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків-схоже, у кожної п`ятої жінки від двадцяти до п`ятдесяти років хоч раз таке траплялося. Часом мати роками страждала від тієї ж проблеми з іншими частинами тіла-в інших випадках все якраз і починається з соска.

У деяких випадках синдром Рейно був викликаний неправильним прикладанням або короткою вуздечкою, що і спричинило за собою травмування тканин.

Трапитися він може коли завгодно-на відміну від болю від тріщин або від інфекції, він не з`являється неодмінно під час годування, а може виникнути і між ними. Кровоносні судини в соску стискаються, і в ньому не залишається ні крові, ні кіслорода- боляче від цього дуже (подумайте про те, що саме брак кисню в серці викликає стенокардію). Сосок стає абсолютно білим, а за кілька секунд синіє. Часом зустрічається і третя фаза, під час якої він червоніє. Можуть з`явитися прищі, тріщини або виразки, які ніяк не затягуються (з`являються вони спочатку через неправильне прикладання, але потім поглиблюються від недостатнього кровообігу).

Холод запускає проблемну реакцію- якщо таке відбувається під час годування, то пов`язано, ймовірно, швидше з оголенням грудей, ніж з смоктанням. Деякі жінки скаржаться на сильний біль, якщо виходять взимку на вулицю, відкривають холодильник або проходять в супермаркеті повз стелажів з замороженими продуктами. Куріння цю проблему посилює.

Синдром Рейно - судинний спазм судин кистей (рідше стоп) у відповідь на вплив холоду або емоційне напруження, викликає зворотній дискомфорт і зміна кольору (блідість, ціаноз, еритема або їх комбінація) в одному або більше пальцях. Іноді страждають і інші дистальні органи (наприклад, ніс, мова). Захворювання може бути первинним або вторинним. Діагноз встановлюється клінічно- обстеження проводять для диференціації первинного і вторинного феномена. Лікування неускладнених випадків включає запобігання охолодження, аутотренінг, відмова від куріння і (при необхідності) вазодилатуючі блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін) або празозин.

В цілому зустрічальність складає від 3 до 5% - захворювання вражає частіше жінок, ніж чоловіків, і молоді люди страждають від захворювання частіше, ніж люди похилого. Синдром Рейно, ймовірно, обумовлений підвищеною А2-адренергічної активністю, яка провокує вазоспазм- механізм невстановлений.

Первинний синдром Рейно зустрічається набагато частіше (gt; 80% випадків), ніж вторинний, і розвивається без ознак інших захворювань. Приблизно у 20%, що залишилися пацієнтів з синдромом Рейно є серйозна патологія (наприклад, системна склеродермія), що розглядається як причина захворювання і диагностируемая при первинному обстеженні або в подальшому.

Вторинний синдром Рейно супроводжує різні захворювання і стану, головним чином хвороби сполучної тканини (табл. 85-1).

Нікотин зазвичай вносить свій вклад в розвиток феномена, але часто його вплив недооцінюють. Синдром Рейно може супроводжувати головні болі при мігрені, стенокардію і легеневу артеріальну гіпертензію- передбачається, що ці порушення мають загальний Вазоспастична механізм.

Причини вторинного синдрому Рейно

Симптоми і ознаки синдрому Рейно

Відчуття холоду, гострого болю, парестезій або переміщається зміна кольору одного або більше пальців виникають при охолодженні, емоційному напруженні або вібрації. Всі симптоми можуть зникати після припинення зовнішнього впливу. Зігрівання рук прискорює відновлення нормального кольору і відчуттів.

На пальцях відзначається чітка поперечна межа зміни кольору. Вони можуть бути трифазними (блідість, супроводжувана ціанозом, а після зігрівання еритемою через реактивної гіперемії), двофазним (ціаноз, еритема) або однофазними (тільки блідість або ціаноз). Зміни часто симетричні. Зазвичай зміни зачіпають середній палець, рідше великий. Судинний спазм може тривати від хвилин до годин, але рідко буває настільки важким, щоб викликати некроз.

Синдром Рейно, вторинний по відношенню до захворюваннями сполучної тканини, може прогресувати до больовий гангрени пальців. При склеродермії феномен Рейно має тенденцію викликати надзвичайно болючі інфіковані виразки на кінчиках пальців.

Діагностика синдрому Рейно

• Клінічні критерії.
• Обстеження щодо патології, що лежить в основі синдрому Рейно (основного захворювання).  

Діагноз синдрому Рейно встановлюється на підставі клінічних даних. При акроціанозі також відбувається зміна забарвлення шкірного покриву пальців відповідь на холодовий вплив, однак відмінності акроцианоза від феномена Рейно складаються в стійкості змін шкірних покривів, відсутність трофічних змін, виразок і больового синдрому.

Диференціальну діагностику первинних і вторинних форм синдрому Рейно проводять клінічно, з використанням лабораторних судинних тестів і аналізів крові. Судинні лабораторні тести включають визначення форми пульсової хвилі і тисків на пальцях. Первинні аналізи крові направлені на виявлення судинних захворювань, обумовлених порушенням синтезу колагену.

Клінічні знахідки. Ретельний збір анамнезу і фізикальне обстеження, спрямовані на встановлення основного захворювання, що лежить в основі синдрому Рейно, бувають корисні, проте рідко відіграють визначальну роль у встановленні діагнозу. Критерії первинного синдрому Рейно:

• Вік на момент дебюту захворювання lt; 40 років (в 2/3 випадків).
• Помірно виражені симетричні напади, що вражають обидві руки.
• Відсутність некрозів або гангрени.
• Відсутність анамнезу або фізикальних даних, що свідчать на користь іншої причини.

Критерії вторинного синдрому Рейно:

• дебют захворювання gt; 30 років.
• Важкі болючі напади, які можуть бути асиметричними і односторонніми.
• Ішемічні ураження.
• Анамнез і результати досліджень, які передбачають наявність основного захворювання.

Лабораторні дослідження. Аналізи крові (наприклад, вимір електронного спінового резонансу, виявлення антинуклеарних антитіл, ревматоїдного фактора, антіцентромерних антитіл, антіSСL-70-антитіл) необхідні для виявлення супутніх захворювань.

Лікування синдрому Рейно

• Усунення провокуючих чинників.
• Відмова від куріння.
• Призначення блокаторів кальцієвих каналів або празозину.

Лікування первинної форми включає запобігання охолодження, припинення куріння і (якщо пусковим фактором є стрес) навчання методам релаксації (наприклад, аутотренінгу) або консультування. Лікування первинної форми включає запобігання охолодження, припинення куріння і (якщо пусковим фактором є стрес) навчання методам релаксації (наприклад, аутотренінгу) або консультування. Фармакотерапія використовується частіше, ніж корекція поведінкових реакцій, тому що вона більш зручна. Найефективніше вазодилатація з використанням блокаторів кальцієвих каналів, з подальшим призначенням празозину. Шкірна мазь з нітрогліцерином, пентоксифілін під час прийому їжі або обидва препарати можуть бути ефективними, але немає досліджень, які обгрунтовують їх рутинний прийом. Бета-адреноблокатори, клонідин і алкалоїди ріжків протипоказані, тому що вони викликають вазоконстрикцію і можуть провокувати або погіршити прояви захворювання.

Лікування вторинної форми направлено на основне захворювання. Також показано використання блокаторів кальцієвих каналів або празозину. Антибіотики, знеболюючі засоби і (іноді) хірургічна обробка рани можуть знадобитися при наявності ішемічних виразок. Ацетилсаліцилова кислота в низьких доз може запобігати тромбоз, але теоретично може посилити спазм судин шляхом пригнічення простагландинів. Внутрішньовенне введення простагландинів (алпростадил, епопростенол, ілопрост), судячи з усього, ефективно і може розглядатися як метод вибору у хворих з ішемією пальців. Однак поки ці препарати не отримали широкого поширення і їх роль необхідно вивчити. Доцільність шийної або місцевої симпатектомії спорна- вона виконується хворим з прогресуючою інвалідністю, стійкої до всіх інших видів лікування, включаючи лікування основного захворювання. Симпатектомія часто усуває симптоми, але ефект може тривати 1-2 роки.

Лікування полягає у виправленні захоплення, уникненні холоду і припинення куріння (взагалі ніхто в будинку не повинен курити). Неодмінно слід прикладати теплу - грілку або електричне одеяло- не такі, звичайно, щоб обпалювали. Прикладайте їх до грудей, як тільки її відпустить дитина. Якщо це не допомагає, хай лікар пропише вам ліки (наприклад, ніфедипін). Деяким жінкам доводиться пити його місяцями.