Діагностика кишкових інфекцій: методи

Діагностика проводиться на підставі:

• паспортних даних;
• скарг;
• анамнезу захворювання (особливо початку захворювання і його розвитку);
• епідеміологічного анамнезу;
• анамнезу життя (перенесені інфекційні захворювання, щеплення, алергічні реакції);
• клінічного обстеження пацієнта;
• лабораторних методів дослідження;
• інструментальних методів дослідження.

I. Анамнез хвороби:

• коли з`явилися перші ознаки;
• початок хвороби, гостре або поступове;
• була продрома;
• динаміка симптомів;
• отримував ліки, як змінилося самопочуття.

II. Епідеміологічний анамнез:

• джерело, шляхи передачі з урахуванням інкубаційного періоду;
• поїздки;
• польові умови;
• контакти з хворими, тваринами;
• свої епідемічні особливості.

об`єктивне обстеження

Симптоми і синдроми, характерні для інфекційних захворювань: Стан хворого.

положення тіла (Правець, менінгококова інфекція).

Тип лихоманки:

• постійного типу;
• ремітуючим (послабляющая);
• інтермітуюча (перемежовуються) - протягом доби висота температури чергується від нормальної до добових коливань в 3 С, буває при малярії;
• гектическая (виснажує) - добові коливання більше 3 ° С, великі підйоми температури чергуються з швидким падінням до нормальної або субфебрильної температури, може бути 2-3 рази на добу, при сепсисі;
• збочена (інвертована) - вранці температура вище, ніж увечері;
• поворотна - висока температура тримається кілька днів, потім стає нормальна і повторюється через кілька днів, при зворотних тифах;
• хвилеподібна (ундулирующая);
• неправильна (атипова) - коливання температури без закономірностей, при багатьох захворюваннях.

Вимірювати температуру не рідше 2 разів на добу, при необхідності і частіше.

Стан шкіри, слизових

висип. енантема. Мають сувору локалізацію і терміни. З`ясувати час появи і послідовність.

Виділяють наступні елементи висипу:

• розеола - пляма діаметром 2-5 мм, при розтягуванні або натисканні склом зникає і з`являється знову. Зберігається від декількох годин до декількох діб, при черевному тифі;
• пляма - схоже з розеолой, але більше в діаметрі, 5-20 мм. Може бути дрібно- та крупнопятнистая висип, при кору;
• папула - утворюється внаслідок проліферації епідермісу, інфільтрату, обмеженого набряку в дермі. Колір, як у розеоли. При вітряної віспи трансформується в везикулу;
• Везикула (бульбашка) - освіту 1,5-5 мм з серозно-геморагічної рідиною, при герпесі, вітряної віспи;
• пустула - освіту 1,5-5 мм з гнійним вмістом, при вітряної віспи;
• міхур-булла - однокамерное, порожнинне освіту більше 5 мм з серозним, серозно-геморагічним вмістом, на тлі запаленої шкіри, при бешихове запалення;
• геморагії - виникають через збільшення проникності судин. Залежно від розмірів розрізняють:
• петехії;
• пурпура - 2-5 мм;
• екхімози - неправильної форми, більше 5 мм (при менінгококової інфекції);
• може бути первинний афект - виразка (при туляремії), карбункул.

стан лімфовузлів

лімфаденопатія - Це збільшення периферичних лімфовузлів. Вони можуть бути від 0,5 до 4 см і більше. Визначають їх величину, консистенцію, рухливість, колір шкіри. Якщо вони збільшені до 3-5 см - це бубони. Збільшення може бути локальним (регіонарним) і генералізований (чума, туляремія). Лімфовузли - бар`єр для мікроорганізмів-якщо бар`єр проривається, може бути вихід в інші лімфовузли, проникнення запалення або збудника в кров. Лімфовузли потім нагноюються, склерозируются. Можуть утворюватися свищі.

Про гостру лимфаденопатии кажуть в тому випадку, якщо є збільшення більше 2-3 груп лімфовузлів, не пов`язаних між собою (мононуклеоз, бруцельоз, ВІЛ-інфекція). Але це може бути і при неінфекційних захворюваннях, при лімфогранулематозі, лимфолейкозе.

Для диференціальної діагностики проводять біопсію лімфатичних вузлів.

Стан кістково-суглобової системи

Обстеження органів кровообігу, органів дихання, органів травлення

Відео: 3 Мескіна Е Р Метаболическая активність мікрофлори при гострих кишкових інфекціях методи корекції

діарейнимсиндром - Прискорена дефекація. Залежно від локалізації процесу стілець може бути: рідкий, водянистий, рясний, убогий з патологічними домішками, такими як кров, слиз, гній. Важливі: кількість, консистенція, патологічні домішки, залишки неперетравленої їжі, гельмінти. Необхідно запитати, чи не їв буряк, черешню, вишню, чи брав ліки (солі вісмуту), так як вони змінюють колір калу. Червона кров, що не змішана з фекаліями, може бути при геморої. Кров прожилками - при шигеллезах. Колір мелени (баріться стілець) з травного тракту.

гепатоліенальнийсиндром, буває при бруцельозі, лептоспірозі, черевний тиф, малярії, мононуклеозе. Це органи ретикулоендотеліальної системи (РЕС). Якщо збудник має гепатотропное дію (при вірусних гепатитах), то з`являється жовтяниця.

Збільшення визначається перкусією, пальпацією, УЗД.

Обстеження сечостатевої системи. Визначаємо діурез, виявляємо синдром Пастернацького.

Обстеження нервово-психічної системи

Виявляємо менінгеальні симптоми.

Менінгеал`ний синдром - Комплекс клінічних симптомів, що говорить про запалення мозкових оболонок (при менінгіті). Це загальномозкові і обол очечной симптоми. Обол очечной симптоми - свідчення для люмбальної пункції (LP). Первинний менінгіт може бути при менінгококової інфекції, енцефаліт (при бореліоз, кліщовий енцефаліт). Повинно бути дослідження спинномозкової рідини. В лікворі збільшення лімфоцитів (при серозний менінгіт), збільшення нейтрофільних лейкоцитів (при гнійному менінгіті). Вторинні менінгіти - це ускладнення.

Обстеження серцево-судинної системи (пульс, артеріальний тиск, скарги).

Симптоми, які мають діагностичне значення.

Особливо патогномонічні симптоми:

• плями Бєльського - характерні для кору;
• тризм;
• характерний карбункул;
• характер стільця - убогий, зі слизом, кров`ю (при шигеллезах);
• менінгеальні симптоми;
• огляд ротоглотки, мигдаликів, освіта нальотів - при мононуклеозі, скарлатині, дифтерії;
• поширення нальотів за мигдалини - при дифтерії;
• залучення опорно-рухового апарату - при бруцельозі, иерсиниозе, поліомієліті;
• вид мови - при скарлатині, черевний тиф;
• стан живота: здуття, бурчання, біль, чутливість сигми;
• колір сечі - при вірусних гепатитах, ГГНС, лептоспирозах;
• зміна зору - при ботулізмі.

Лабораторні методи:

• методи прямого виявлення мікроорганізмів - бактеріологічний, бактеріоскопічне, молекулярно-генетичний;
• методи непрямого виявлення мікроорганізмів - серологічний, імунологічний, алергічний, гістологічний, біологічний. Результати залежать від правильного забору матеріалу, зберігання, доставки.

бактериоскопический метод - Для дослідження використовують кров, слиз, ліквор, пунктат бубонів, фекалії. Отримані мазки (відбитки) забарвлюють, отримують результат через кілька годин.

• Можна флюорохромами помітити специфічні сироватки - це імунофлюоресцентним метод. Дослідження товстої краплі.
• Ріноцітологіческое дослідження - відбитки, отримані на склі, обробляють спеціальними фарбами і під мікроскопом визначають клітинний склад і внутрішньоклітинні включення. Отсморкаться вміст носа і ввести в ніздрю на 2-3 см скло з плексигласу, притиснути його до перегородки носа.
• Змиви з носоглотки (грип, ГРВІ) - трикратно прополоскати рот стерильним фізіологічним розчином по 10 мл, стінку глотки протерти тампоном, який потім слід помістити в стерильну банку.

бактеріологічний метод.

• Посів крові проводять з дотриманням асептики.
• Взяття калу проводять відразу після дефекації не більше 10 г шпателем, паличкою або спеціальної петлею. Брати гній, плівки, слиз, а не кров, і швидко доставити в лабораторію.
• Взяття ліквору (спинномозкова рідина) - проводиться тільки лікарем (люмбальна пункція - LP). Уникати мінусових температур.
• Взяття жовчі: паркан здійснюється при зондуванні, порції А, В, С. Доставити необхідно не пізніше 1-2 годин.
• Взяття сечі: забирають середні порції 3-5 мл в посуд. (Катетером брати сечу не рекомендується, але якщо його застосовують, то спорожняти за допомогою катетера сечовий міхур, промивають антибіотиками і через 10 хвилин беруть пробу.) Якщо інфекція в нирках, то у всіх порціях отримають мікроорганізми, а якщо в сечовому міхурі, то отримають стерильну сечу. Доставити за 1-2 години в бактеріологічну лабораторію. Іноді сечу зберігають в холодильнику до доби.
• Узяття мокроти проводиться в стерильну банку натщесерце під час кашлю вранці.
• Взяття матеріалу з очей проводиться з уражених місць з дотриманням правил асептики. Бере матеріал лікар-окуліст.

Вії не повинні стосуватися тампона.

З краю століття гній забирають пінцетом з ранки.

При заборі з вух спочатку шкіру зовнішнього вуха обробити 70 ° спиртом і промити фізіологічним розчином, потім зібрати матеріал на ватний тампон.

Серологічний метод. Кров забирають на 5-7-й день. Повторно забирають через 5-7 днів при бактеріальної інфекції, а при вірусній - через 10-12 днів.

метод імунофлюоресценції - Виявляють специфічні антигени збудника в сироватці, сечі, слині.

метод ПЛР - Виявляють генетичний матеріал збудника в крові хворого.

Відео: 30.09.2015 - 01.10.2015. Соціально-значущі інфекції - проблеми XXI століття: діагностика, лікування, профілактика

Внутрішкірна алергічна проба проводиться при бруцельозі, сибірку, туляремії, орнітоз, токсоплазмоз, сапі, лепрі. Так як в організмі хворого розвивається сенсибілізація до антигенів збудника, при введенні цих антигенів хворим на місці внутрішньошкірного введення алергену (бруцеллін, антраксином, тулярином, токсоплазмін, малеїн, лепромін і ін.) Буде почервоніння і інфільтрат.

Внутрішкірна проба позитивна з 8-10-го дня хвороби і зберігається місяці й роки. Облік через 24-48 годин. Якщо результат (почервоніння, інфільтрат) більше 6 см, збільшення лімфовузлів, підвищення температури - проба позитивна. Якщо з`являється тільки гіперемія і інфільтрат, який зникає через 24 години, - проба негативна. Результат 3-6 см - різко позитивна, 1-3 см - слабо позитивна, якщо результат менше 1 см - сумнівна. Це допоміжний метод діагностики, він говорить не про захворювання, а тільки про сенсибілізації. Проби можуть бути позитивні у перехворілих, у вакцинованих і ревакцинованих.

Інструментальні методи: ректороманоскопия (RRS), колоноскопія, лапароскопія, УЗД, рентгенологічне дослідження, томографічне сканування, радіоізотопне дослідження.