Ехокардіографія чреспищеводная

Датчик чреспищеводной ЕхоКГ розташовується ближче до серця і забезпечує більш високу частоту (5 мГц), що дозволяє створити краще зображення, ніж при трансторакальной ЕхоКГ (2,5 мГц). Стравохідний доступ забезпечує вільний ехографіческій доступ у пацієнтів з утрудненим доступом при трансторакапьной ЕхоКГ. Крім того даний метод можна застосовувати интраоперационно без створення перешкод для проведення операції. Практично всі датчики чреспищеводной ЕхоКГ мають багатоплощинного скануючої здатністю.

підготовка пацієнта

Процедуру виконують під місцевою анестезією, при необхідності внутрішньовенно вводять седативні препарати.

Перед процедурою:

• За 4 год до проведення дослідження пацієнт не повинен приймати їжу.
• Знімають зубні протези, задню стінку глотки зрошують лідокаїном (ксилокаин), не перевищуючи максимальну дозу препарату, так як всмоктування місцевого анестетика може викликати системні реакції (нудоту, сонливість, атаксія).
• Може застосовуватися для внутрішньовенної седації мідазолам (2-6 мг), але для більшості пацієнтів досить місцевої анестезії.
• Іноді може знадобитися флумазенил для усунення дії мідазоламу.

процедура:

• При проведенні дослідження завжди в наявності повинні бути вакуумний відсмоктувач і кисень. Під час проведення дослідження та після нього медсестра спостерігає за пацієнтом. Необхідно використовувати під час процедури загубник для запобігання пошкодження апаратури.
• Пацієнт розташовується на лівому боці із зігнутою шиєю. Під час проведення дослідження проводять моніторинг ЕКГ і контроль сатурації кисню. Захищений ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ ЕхоКГ-зонд зволожують і м`яко вводять в глотку. Після проковтування зонд досягає стравоходу. Пацієнт повинен бути попереджений про те, що виникають неприємні відчуття на початку процедури будуть сприяти у виконанні цього у міру просування зонда з глотки в стравохід Під час введення зонда виключені насильницькі надмірні зусилля.

Після процедури:

• Пацієнт не повинен пити і їсти протягом години після проведення процедури до зникнення дії місцевого анестетика. Деяким пацієнтам, наприклад дітям або підліткам з серйозними вродженими вадами серця (ВВС), необхідно проводити дослідження під загальною анестезією.

проблеми:

• Серйозні ускладнення розвиваються рідко (0,2%), летальність при цьому дослідженні менше 0,01%. Найбільш важкі ускладнення: розрив стравоходу, ларингоспазм, шлуночкова арітмйя і виражена гіпоксія.
• Початкова частина дуги аорти і верхній відділ висхідній аорти нема візуалізуються через розташування трахеї і правого головного бронха між серцем і стравоходом Розшарування аорти в даному відділі може бьггь не діагностована. Через високої роздільної здатності чреспищеводной ЕхоКГ деякі нормальні структури, такі як мережа Кіарі, тяжі аортального клапана, шов протезного клапана, можуть бути помилково прийняті за патологічні зміни.

Показання до проведення черезстравохідної ехокардіографії

• Захворювання клапанів:

1. ПМК, оцінка мітральногостенозу для проведення пластики мітрального клапана.
2. Аортальна недостатність, додаткова оцінка аортальногостенозу.
3. Дисфункція протезувати клапана. Бактеріальний ендокардит.

• Емболія тромбом з порожнин серця, включаючи випадки відкритого овального отвору. Поразка аорти.
• Гостра аневризма, розрив або аневризми (атеросклеротична бляшка).
• Перед проведенням кардіоверсії постійним струмом. Пухлини серця.
• Пухлини і захворювання перикарда. ВПС.
• Інтраопераційний контроль за маніпуляціями на клапанах, функцією лівого і правого шлуночка.
• Визначення причини погіршення гемодинаміки у пацієнта у відділенні інтенсивної терапії.
• Контроль при інтервенційних втручань - закриття дефекту міжпередсердної перегородки (ДМПП), пластика мітрального клапана.
• Поганий трансторакальний доступ.

Черезстравохідна ехокардіографія для встановлення джерела емболії, розташованого в серці

У пацієнтів, які перенесли ішемічний інсульт, особливо в зрілому віці (до 50 років), причиною даної патології може бути емболія з порожнин серця, що не обумовлена при трансторакальной ЕхоКГ Виконана спочатку трансторакальная ЕхоКГ виключає основні причини емболії, такі як захворювання мітрального клапана, а проведення черезстравохідної ЕхоКГ дозволяє детально вивчити стану, описані нижче.

Основні знахідки:

• Тромб лівого передсердя або спонтанне контрастування (0 ° ME чотирьохкамерна, 90 ° ME бікавальная) [ME - середня пищеводная проекція].
• Тромбоз вушка лівого передсердя (90 ° ME двухкамерная).
• Відкрите овальне отвір (90 ° ME бікавальная).
• Тромбоз вушка лівого передсердя (90 ° ME бікавальная).
• Міксома передсердя (0 ° ME чотирьохкамерна, 90 ° ME двухкамерная, 90 ° ME бікавальная).
• Тромби в порожнині лівого шлуночка, включаючи верхівку (120 ° трансгастральна проекція, довга вісь). Атеросклеротична бляшка (найбільший ризик емболізації несуть бляшки розміром більше 4-5 мм, рухливі і покривається виразками) висхідній дуги або низхідній аорти. . Вегетації на аортальному і мітральному клапанах.

Діагностика відкритого овального отвору

• 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду змішують, вводячи двома шприцами, з`єднаними триходовим краником. За повідомленням ряду фахівців, краще контрастування досягається при розведенні колоїдного (наприклад, гемацель), а не фізіологічного розчину.
• У середній третині стравоходу ультразвуковий датчик для кращої візуалізації розташовують на 0-180 °.
• Вводять приготований 0,9% розчин натрію хлориду.
• Повторюють дослідження, одночасно використовуючи прийом Вальсальви (просять пацієнта покашляти або видувають шприцом 2 мл повітря).
• Для діагностики відкритого овального отвору необхідно поява бульбашок в лівих відділах серця протягом трьох серцевих циклів після контрастування правого передсердя.
• Чутливість виявлення право-лівого шунта збільшується при введенні ізотонічного розчину натрію хлориду в стегнову вену, а не серединну вену ліктя, але такий доступ не використовується рутинно.

Діагностика аневризми міжпередсердної перегородки

• Підстава аневризми має бути не менше 1,5 см.
• Зсув перегородки в напрямку іншого передсердя не менше 1,5 см.

Черезстравохідна ехокардіографія при розшаруванні аорти

Виявляє розшарування внутрішньої оболонки з високою точністю (чутливість 99%, специфічність 98%). При черезстравохідної ЕхоКГ слід шукати нижчеперелічені зміни.

Основні знахідки:

• Наявність розшарування внутрішньої оболонки в:

1. висхідній аорті (120 ° ME, аортальний клапан, довга вісь, 0 ° ME висхідна аорта, коротка вісь);
2. низхідній аорті (0 ° спадна аорта, коротка вісь, 90 ° спадна аорта, довга вісь);
3. дузі аорти (0 ° верхня пищеводная проекція, дуга аорти, довга вісь, 90 ° верхня пищеводная проекція, дуга аорти, коротка вісь).

• Ураження коронарних артерій (0 ° ME, аортальний клапан, коротка вісь).
• Недостатність аортального клапана, діаметр отвору, стулки клапана (120 ° ME, аортальний клапан, довга вісь).
• Ділянка розриву внутрішньої оболонки, колірної потік відображає наявність істинної аневризми або помилкового просвіту.
• Розрив аорти зі скупченням навколо аорти.
• Перикардіальний випіт.
• Тромбоз або спонтанне контрастування помилкового просвіту. Знижувати артеріальний тиск починають перед проведенням черезстравохідної ЕхоКГ, а седативні препарати вводять для усунення значної гіпертензії під час проведення дослідження.

Джерела помилок:

• Сліпе пляма в проксимальної частини дуги аорти.
• Аортальні артефакти характерні для розширеної аорти. Для них властиво розташування уздовж стінки аорти, швидкість потоків крові однакова з обох сторін артефакту, відбувається поєднання колірного потоку під артефактом.
• При сумнівах після проведення черезстравохідної ЕхоКГ необхідно використовувати інші методи діагностики, такі як МРТ і КТ.

Внутрістеночних гематома аорти

Визначають як ділянку потовщення стінки аорти більше 7 мм з ехопозітівная простором в стінці аорти або без нього. Важко відрізнити даний стан від атеросклеротичної бляшки або піні-Трір аортальной виразки, що вимагає використання інших методів дослідження.

Діагностика аортальной внутристеночной гематоми:

• Півмісяць розміром більше 7 мм або круговий потовщення стінки аорти.
• Довжина освіти 1-20 см.
• Відсутні внутрішній клапоть і допплерівський потік в потовщеною стінці аорти.

Черезстравохідна ехокардіографія при ендокардиті

Черезстравохідна ЕхоКГ більш чутлива (чутливість понад 90%), ніж трансторакальная (чутливість менше 60%), при виявленні вегетаций при інфекційному ендокардиті, особливо якщо вегетації мають розмір менше 5 мм.

Черезстравохідна ЕхоКГ як найкращий метод дослідження:

• У пацієнтів з поганим трансторакапьним ехографіческім доступом.
• При ендокардиті протезувати клапанів.
• При обгрунтованій підозрі на наявність інфекційного ендокардиту у разі негативного результату трансторакальной ЕхоКГ.
• При виявленні ускладнень, пов`язаних з інфекційний ендокардит.

Частина авторитетних джерел стверджує, що всім пацієнтам з інфекційний ендокардит необхідно проводити черезстравохідну ЕхоКГ для раннього виявлення ускладнень (наприклад, абсцесу аорти), а також обов`язково при інфекційному ендокардиті, викликаному S. aureus, коли високий ризик розвитку ускладнень. Відзначено, що негативні результати трансторакальной і черезстравохідної ЕхоКГ мають прогностичне значення в 95% випадків. Якщо клінічно залишається значне підозра на інфекційний ендокардит, черезстравохідну ЕхоКГ слід повторити через 7-10 днів.

Ехокардіографічні критерії діагнозу інфекційного ендокардиту згідно класифікації Дьюка

• Вегетації.
• Формування абсцесу: найбільш часто виникає в корені аорти відразу за міжшлуночкової перегородкою, мітральним клапаном і сосочковой м`язом. Черезстравохідна ЕхоКГ має чутливість 80% в порівнянні з 30% при виконанні трансторакальной ЕхоКГ.
• Розбіжність країв протезного клапана.
• Вперше виникла клапанна регургітація.
• Інші ускладнення включають перфорацію листків клапана, освіта свища і розрив хорд.

Основні проекції:

• Виявлення абсцесу кореня аорти (60 ° ME AV SAX) [AV - аортальний клапан-SAX - коротка вісь ехокардіографічної проекції].
• Проекції мітрального клапана.
• Тристулковий клапан (0D ME чотирьохкамерна, 120 ° TG LAX) [TG - трансгастрапьная проекція- LAX - довга вісь ехокардіографічної проекції].
• Клапан легеневої артерії (90 ° ME приплив-відтік правого шлуночка). Черезстравохідна ЕхоКГ - обов`язкове дослідження перед проведенням хірургічного лікування для виключення інфекції на інших клапанах і для виявлення формується абсцесу, що потребують розширення обсягу оперативного втручання.

Джерела помилок: Клапанні тяжі (розростання лямблії), хордальние структури при миксоматозной дегенерації, неспецифічні клапанні потовщення можуть бути помилково прийняті за вегетації (хибнопозитивний результат черезстравохідної ЕхоКГ).

Ехокардіографічні ознаки уражень, які потребують хірургічного лікування

• Гостра аортальна або мітральна регургітація, яка веде до лівошлуночкової недостатності. Дані порушення часто пов`язані з руйнуванням клапанів (перфорація, розрив хорди).
• Розбіжність протезного клапана, що веде до гемодинамічним порушень.
• Формування великого абсцесу або його поширення, незважаючи на проведення антибіотикотерапії.
• Вегетації - рецидивна емболізація.
• Високий ризик тромбоемболії при вегетації мітрального клапана розміром більше 10 мм.
• Збільшення розмірів вегетацій після 4-тижневого курсу антибіотикотерапії.

Черезстравохідна ехокардіографія при мітральноїнедостатності

• Морфологічна оцінка мітрального клапана, предопределяющая механізм недостатності.
• Розтягування або розрив хорди.
• Ретракция хорди.
• Пролапс або обмеження рухів стулок клапана.
• Підклапанний апарат.
• Діаметр отвору, ступінь кальцифікації.
• Розмір лівого шлуночка або наявність локальних порушень скоротливості стінки лівого шлуночка.

Відео: Стрес Ехокардіографія

Основні проекції:

• Для визначення пролапсу або обмежень руху стулок клапана (0 ° ME чотирьохкамерна, 45 ° ME мітральних комиссур. 90 ° ME двухкамерная, 120 ° ME LAX).
• Діаметр отвору (120 ° ME LAX).
• Пролапс стулок клапана (0 ° TG підстави SAX).
• Підклапанний апарат (90 ° TG двухкамерная).

Оцінка тяжкості мітральноїнедостатності за допомогою черезстравохідної ехокардіографії

• Довжина потоку регургітації.
• Розрахунок часу мітральної регургітації: рання систолическая в порівнянні з голосистолічний в кольоровому М-режимі.
• Напрямок потоку: аномальне пристеночное або центральне.
• Приплив з легеневих вен.
• Інші ознаки важкої мітральної регургітації:

Відео: Черезстравохідна ЕхоКГ, папілярна фіброеластома серця

1. ширина потоку регургітації більше 0,5 см в проекції 120 °, так звана «vena contracts» `;
2. активний обсяг навантаження лівого шлуночка;
3. максимальна швидкість Е-хвилі більше 1,5 м / с.

Черезстравохідна ехокардіографія при хронічної ішемічної мітральноїнедостатності

• У більшості випадків мітральний клапан має нормальну структуру, а мітральна недостатність є функціональною.
• При операціях з відновлення лівого шлуночка проводять переміщення сосочкових м`язів в напрямку до верхівки, і зміна натягу листків мітрального клапана призводить до неповного їх закриття.
• Зона суміщення переміщується у напрямку до верхівки, і стає помітним провисання мітрального клапана під час систоли.
• Розвиток важкої мітральної недостатності часто виникає при відновленні лівого шлуночка і дилатації. Ізольовані порушення локальної скоротливості стінок лівого шлуночка без дилатації лівого шлуночка зазвичай не супроводжуються важкої мітральної недостатністю.
• Дилатація кільця мітрального клапана ускладнюється неповним змиканням стулок мітрального клапана, але це не єдина причина розвитку мітральноїнедостатності.
• Виникнення нижнього або заднього ІМ часто супроводжується розвитком аневризми заднебазапьной стінки (ділянка заднемедиальной сосочковой м`язи). Це призводить до асиметричної тракції хорд, що веде до скорочення задньої стулки. В результаті відбувається аномальне зіставлення стулок, і виникає ексцентрично спрямований потік крові при передньому доступі.

Основні проекції:

• Обмеження руху стулок клапана, систолічний вистояніе мітрального клапана (0 ° ME чотирьохкамерна, 45 ° ME мітральні коміссури, 90 ° ME двухкамерная, 120 ° ME довга вісь).
• Розмір кільця мітрального клапана (120 ° ME довга вісь).
• Оцінка лівого шлуночка, особливо заднебазапьной стінки (90 ° ME двухкамерная, 0 ° чрезжелудочная середня коротка вісь).

Відео: Transesophageal Echocardiogram - Dr. Vicente Font

Черезстравохідна ехокардіографія при мітральному стенозі

Оцінка придатності мітрального клапана для проведення черезшкірної балонної пластики

• Тромбоз лівого передсердя і кільця мітрального клапана є відносним протипоказанням.
• Ступінь мітральноїнедостатності більше 2 також служить відносним протипоказанням.
• Анатомія мітрального клапана:

1. Рухливість.
2. Товщина.
3. Кальцифікація.
4. Подклапанного потовщення.

Черезстравохідна ехокардіографія при порушенні функції протезированного клапана

Цінний метод оцінки функціонування мітрального клапана і виявлення можливих ускладнень. Ускладнення при протезувати клапанів, які виявляються за допомогою черезстравохідної ЕхоКГ, включають:

• парапротезних регургитацию;
• чреспротезную регургитацию через дистрофічних змін тканин клапана;
• перешкода току крові через клапан через запалення або тромбозу;
• ендокардит з формуванням абсцесу;
• невідповідність пацієнт-протез (аортальний клапан занадто маленький).

Черезстравохідна ехокардіографія при оцінці протезированного мітрального клапана

Особливо чутливий метод виявлення мітральноїнедостатності при протезувати клапанів, так як ліве передсердя візуалізується в прямій проекції і зображення виходить вільним від артефактів, що виникають через металевих компонентів протеза мітрального клапана.

Відео: Ехо

Парапротезних регургітація мітрального клапана

Опорне кільце механічного мітрального клапана кріпиться до фіброзного кільця мітрального отвору. Якщо значна частина окружності цього кільця виходить за межі (наприклад, в результаті ендокардиту), можуть виникнути качательние руху, так званий «хитний штучний клапан», що характерно для його розтріскування.

Основні проекції. Необхідно візуалізувати кільце мітрального клапана і оцінити потоки крові через нього за допомогою кольорової металургії та безперервної доплерографії:

• 0 ° ME чотири камери.
• 90 ° ME дві камери.
• 120 ° ME по довгій осі тіла.

Необхідно оцінити руху механічного клапана в проекції 120 ° ME, щоб переконатися в тому, що диски або окклюдером рухаються вільно.

Наявність кровотоку поза опорного кільця клапана є патологією, хоча перший час після імплантації клапана можуть бути зареєстровані слабкі потоки поза кільця клапана. Поява вищевказаних змін говорить про неспроможність швів, що кріплять клапан до фіброзного кільця, як в результаті технічних помилок, так і в результаті розвинувся ендокар-дита. Витік навколо протеза частіше зустрічається при кальцинації фіброзного кільця.

Чреспротезная регургітації мітрального клапана

Під час закриття механічного протеза мітрального клапана виникає потік регургітації всередині прошитого кільця (тобто інтрапротезно). Такі потоки є особливістю функціонування протезного клапана і не повинні бути помилково прийняті за патологічні. В основному їх досить легко відрізнити від патологічної регургітації. Причинами патологічної протезної регургітації є запалення і тромбоз, що перешкоджають роботі клапана.

Тканинний протезний клапан

Необхідно оцінювати так само, як і металевий протез. Стулки протезного клапана потрібно оцінювати для виявлення:

• пролабирования стулок;
• патологічної рухливості;
• потовщення стулок (більше 3 мм супроводжується високим ризиком дисфункції);
• сигналу Допплера при патологічної рухливості стулок візуалізується у вигляді характерної смугастості - «смужки зебри».

Обструкція протеза мітрального клапана

Відбувається через тромбозу або запалення. Діагноз встановлюють:

• при виявленні обмеження руху обтуратора або диска;
• гемодинамическом підтвердження при наявності градієнта високо го пікового тиску уздовж мітрального клапана (більше 2,5 м / с) або подовженого часу діастолічного полуспада градієнта тиску (більше 200 мс).

Ознаки нормальних потоків закриття

• Короткі потоки (lt; 3 см).
• Вузьке підставу (lt; 5 мм).
• Час виникнення на початку систоли частіше, ніж протягом усього періоду систоли.

Черезстравохідна ехокардіографія при оцінці протезированного аортального клапана

Положення аортального клапана таке, що шовні кільце металевого або тканинного стентоване протеза перекриває проекцію отвору клапана. Тому оцінка околопротезной регургітації при використанні 20-зображення обмежена в порівнянні з оцінкою мітрального клапана.

Прийом постійної хвилі неможливий через розташування вихідного тракту лівого шлуночка перпендикулярно напрямку ультразвуку при оцінці аортального клапана в стандартних МО-проекціях.

Необхідно проводити комбіновану трансторакальну і черезстравохідну ЕхоКГ, так як трансторакальная ЕхоКГ ідеальна для допплерівського відображення аортального клапана

Глибока трансгастральна проекція

Проекція дозволяє відобразити аортальний клапан в прямій проекції і дозволяє правильно відрегулювати сигнал допплеру від аортального клапана (0 ° глибока трансгастральна довга вісь, 120 ° трансгастральна довга вісь). Дана проекція необхідна для оцінки:

• роботи механізму протезированного клапана;
• дослідження допплерівського кольорового потоку для виявлення аортальної регургітації;
• методу тривалої хвилі для оцінки аортальної регургітації;
• методу тривалої хвилі для вимірювання градієнта тисків аортального клапана.

Використання глибокої трансгастральна проекції особливо ефективно при оцінці функції протезированного аортального клапана в поєднанні з протезувати мітральним клапаном. Дана властивість пояснюють затемненням вихідного тракту лівого шлуночка акустичної тінню мітрального протезированного клапана у всіх ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ проекціях аортального клапана. Це призводить до неможливості використання ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ проекцій у даній категорії пацієнтів.

Найбільш часто чреспротезная недостатність виявляється при протезуванні аортального клапана тканинним клапанів При виконанні ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ доступом ЕхоКГ виявляють такі ознаки: потовщення стулок (gt; 3 мм супроводжується ризиком розвитку недостатності клапана), розрив стулки, пролапс стулок і патологічну рухливість стулок клапана. Коливання аортального клапана виявляють при розходженні клапана (уражено 40% окружності), найкраща візуалізація забезпечується в наступні проекції ях: 0 ° ME аортального клапана на короткій осі і 120 ° ME аортального клапана на довгій осі.

Основні проекції. Оцінка протезированного аортального клапана проводиться в:

• 0 ° ME аортальний клапан, коротка вісь;
• 120 ° ME аортальний клапан, довга вісь;
• 0 ° глибока трансгастральна, довга вісь;
• 120 ° трансгастральна, довга вісь.

Черезстравохідна ехокардіографія при оцінці протеза аортального клапана в нормі і при його дисфункції

Піковий градієнт в нормі протягом механічного протеза аортального клапана:

• St. Jude Medical - 24 + 7 мм рт.ст.
• Medtronic Hall - 21 + 7 мм рт.ст.

Значна обструкція або стеноз протезированного аортального клапана

Максимальна швидкість руху потоку крові більше 4 м / с або середня швидкість руху потоку крові через аортальний клапан 3 м / с свідчить про наявність обструкції протезированного аортального клапана.

Тканинні аортальні клапани

• Площа аортального клапана в безперервному кільці lt; 1 смг.
• Середній градієнт тиску на клапані gt; 26 мм рт.ст.
• Ставлення вихідного тракту лівого шлуночка до пікової швидкості проходження потоку через аортальний клапан lt; 0,2.

Нестентірованние аортальні клапани (вільне володіння або клапан Торонто)

Аортальний аллотрансплантат не має недоліків клапанів з наявністю шовного кільця, розташованого в акустичної тіні отвори аортального клапана. Трансторакальна ЕхоКГ забезпечує відмінну візуалізацію стулок клапана. Деякі з цих клапанів при виконанні чреспищеводной ЕхоКГ не відрізняються від природного клапана.

Інтраопераційна чреспищеводная ехокардіографія

Показання Американської кардіологічної асоціації I класу

• Відновлення клапанів серця.
• Гемодинамічні порушення при невідомої функції лівого шлуночка.
• Складне хірургічне втручання при ендокардиті з підозрою на періклапанное розтягнення структур.
• Складна заміна клапана, наприклад алотрансплантація клапана з коронарною реімплантаціей.
• Розшарування висхідної аорти з залученням аортального клапана.
• Задній чи осумкований випіт в порожнині перикарда.
• Операції при ВПС.
• Операції при гіпертрофічній обструктивній кардіоміопатії.

Показання Американської кардіологічної асоціації II класу

• Заміна клапана серця.
• Видалення пухлини серця.
• Операція на коронарних судинах із застосуванням апарату штучного кровообігу.
• Пластика аневризми серця.
• Імплантація допоміжного пристрою лівого або правого шлуночка.
• Розшарування висхідної аорти без залучення аортального клапана.
• Травма серця.
• Внутрішньосерцева емболектомія або видалення емболії з легеневої вени.
• При трансплантації серця або легкого для оцінки анастомозів.

Основні проекції

• 0 ° ME чотирьохкамерна.
• 90 ° ME двухкамерная.
• 120 ° ME довга вісь.
• 0 ° трансгастральна середня довга вісь.

Черезстравохідна ехокардіографія в интраоперационно і периоперационном періоді (в відділенні інтенсивно терапії) для оцінки причини неефективного кровообігу

• Неефективне шунтування коронарних артерій. Досліджують лівий шлуночок у всіх трьох коронарних зонах. Трансгастральна проекція дозволяє побачити всі три зони розподілу коронарного кровотоку в одній проекції.
• Гіповолемія: ознаками є зменшений розмір лівого шлуночка і спадання камери лівого шлуночка в кінці систоли.
• Випоти. Встановлюється наявність і розташування будь-якого випоту, чітко визначається біля лівого передсердя. Виконання не є необхідним при тотальному випоті в перикард.
• Важка дисфункція лівого шлуночка.
• Недостатність правого шлуночка.
• Невиявлена важка мітральна недостатність.
• Гостре розшарування аорти.

Черезстравохідна ехокардіографія при оцінці пухлин серця

• Нормальні анатомічні структури - мережа Кіарі, евстахиева заслінка нижньої порожнистої вени, трабекули в вушку лівого передсердя. гребінець, що відокремлює ліву легеневу вену від вушка лівого передсердя, - не повинні бути помилково прийняті за патологію.
• Міксоми є найбільш частими первинними пухлинами серця (50% всіх пухлин), і їх специфічні ознаки виявляють за допомогою черезстравохідної ЕхоКГ:

1. Ростуть на ніжці в області овального отвору Атріосептальний в 90% випадків.
2. 75% локалізується в лівому передсерді.
3. Можуть мати плямистий або пухирчастий зовнішній вигляд з розгалуженими виростами.
4. Можуть бути множинними. Якщо міксоми виникають в інших відділах, вони можуть бути помилково прийняті за тромби (виявляють властивості однорідної структури) або інші пухлини.
5. Іноді є причиною обструкції клапана.

• Фіброеластоми є доброякісними пухлинами, що виникають на клапанному апараті. Вони мають розгалужений вид і можуть імітувати вегетації або міксоми.
• Первинні пухлини серця і вторинні метастази можуть инфильтрировать ендокард, міокард і епікардом або виявлятися у вигляді внутриполостной пухлини.
• Залучення перикарда в процес зростання злоякісної пухлини часто є причиною перікардіапьного випоту.