Надання першої невідкладної медичної допомоги при кровотечах

Кровотечею називається вихід крові з кровоносних судин в результаті порушення їх цілісності.

Кровотечі підрозділяються на травматичні і нетравматичний. Причиною травматичних кровотеч є механічне пошкодження судини, що супроводжується розривом його стінки.
Нетравматичний кровотечі не передує механічна травма судини. Цей різновид кровотеч розвивається в результаті різних захворювань і патологічних станів (таких як пухлинні процеси, хронічні і гострі запальні захворювання, хвороби крові, авітамінози, атеросклероз і т. Д.). Обсяг крові дорослої людини становить 5 л. Втрата 2 л крові майже завжди смертельна.

Клінічні прояви масивної крововтрати

При крововтраті більше 200 мл практично завжди порушується загальне самопочуття потерпілого. З`являються такі клінічні прояви: падіння артеріального тиску, почастішання серцебиття, загальна слабкість, непритомний стан. Може бути спрага.
Таким чином, практично всі кровотечі створюють потенційну небезпеку для життя хворого.

Перша допомога

Потрібно по можливості зупинити кровотечу, після чого терміново госпіталізувати постраждалого в стаціонар на носилках. Головний кінець їх опускається, ніжний кінець піднімається. Для зупинки кровотечі використовують джгути, що тиснуть бинтові пов`язки, холод. Необхідно термінове поповнення об`єму втраченої крові.

носові кровотечі

Носові кровотечі також підрозділяються на травматичні і нетравматичний. Причинами травматичних носових кровотеч можуть стати удар по носі, пошкодження його слизової оболонки при колупання в носі.
Нетравматичний кровотечі є наслідком наступних патологічних станів: захворювань, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску (гіпертонічної хвороби, патологій нирок, серця, атеросклерозу) - захворювань, які супроводжуються порушенням будови судинної стінки (геморагічного діатезу, атеросклерозу, хвороб сполучної тканини) - патологій печінки-вірусних захворювань ( ГРЗ, грипу) - злоякісних і доброякісних пухлин в порожнині носа.

Клінічні прояви
Кров при носовій кровотечі здатна виділятися назовні через носові отвори або стікати по задньої стінки глотки і потрапляти в травний тракт (так звані приховані кровотечі). При виділенні крові назовні це і є основним симптомом носової кровотечі. Кров яскрава, інтенсивність кровотечі буває різною - від незначного (кілька крапель) до рясного. Тривале заковтування крові здатне привести до виникнення кривавої блювоти. При довго не зупиняє кровотечу, що приводить до великої крововтрати і падіння артеріального тиску, може розвинутися непритомність.

Перша допомога
Постраждалого необхідно посадити, голову закинути назад, в ніздрю з боку ушкодження помістити ватяну турунду, змочену в 3% -ому розчині перекису водню, і затиснути ноздрі- на перенісся і потилицю прикласти холод на 20-30 хв (до повної зупинки кровотечі).

Для зупинки тривалого масивної кровотечі з носа в оториноларингології проводять передню або задню тампонаду його порожнини.

При підвищеному артеріальному тиску вживають заходів щодо його нормалізації (застосування антигіпертензивних лікарських засобів). Нерясні носові кровотечі після проведення цих заходів повністю зупиняються. Якщо кровотеча рясне, вжиті заходи не дали результатів протягом 30 хв, потерпілого необхідно терміново госпіталізувати в стаціонар. Також госпіталізація необхідна в тому випадку, якщо кровотеча викликано наявністю важкого захворювання у потерпілого (хворобами крові, новоутвореннями, геморагічним діатезом, патологіями печінки, важкими інфекційними захворюваннями).

Кровотеча з порожнини рота

Причини кровотечі з порожнини рота можуть бути наступні: травматизація м`яких тканин ротової порожнини (мови, неба, ясен, щік) гострими предметамі- видалення зуба- злоякісні або доброякісні пухлини-наявність захворювань, що супроводжуються порушенням згортання крові.

Клінічні прояви
Інтенсивність кровотечі і зовнішній вигляд крові залежать від типу (артерія, вена або капіляр) і калібру (дрібний чи великий) пошкодженогосудини. При масивній кровотечі можливі потрапляння крові в дихальні шляхи з зупинкою дихання, а також розвиток шокового стану в результаті крововтрати.

Перша допомога
Хворого необхідно укласти на бік або посадити на стілець, опустити йому голову, видалити з рота рідку кров і її згустки. При кровотечі після видалення зуба проводиться тампонада зубної лунки ватною турундой, змоченою в 3% -ому розчині перекису водню. Якщо після видалення зуба кров не вдається зупинити протягом години, слід обстежитися на наявність захворювань системи згортання крові. При кровотечі з щоки або ясен між щокою і зубами розташовують ватний тампон, змочений в 3% -ому розчині перекису водню. Якщо кровотеча рясне і не зупиняється після застосування описаних методів, хворого потрібно госпіталізувати в стаціонар. Також в госпіталізації потребують особи, у яких кровотеча викликано захворюваннями, що супроводжуються порушенням згортання крові, пухлинами.

легенева кровотеча

Залежно від кількості крові, що втрачається легеневі кровотечі підрозділяються на власне легеневі кровотечі і кровохаркання.
Кровохарканням називається поява в мокроті невеликої кількості крові в вигляді прожилок або рівномірного яскраво-червоного її фарбування. Виділення з мокротою великої кількості крові і наявність в кожній порції мокротиння говорять про наявність легеневої кровотечі.

Причин його виникнення безліч:

захворювання легенів: злоякісні і деякі доброякісні пухлини, туберкульоз, патології сполучної тканини, абсцес, кісти, пневмонія;
захворювання серцево-судинної системи: аневризми судин легенів і аорти, інфаркт міокарда, вади серця;
травми грудної клітини та легенів;
загальні інфекційні захворювання, що супроводжуються підвищеною крихкістю судин (грип та ін.).

Відео: 2013.04.20. Серцево-судинна система. Надання першої невідкладної допомоги при кровотечі

Клінічні прояви
Поява кашлю з мокротинням яскраво-червоного кольору, пінистий. Кров в мокроті не згортається. Іноді при швидко розвинулися легеневих кровотечах кашель може бути відсутнім. Масивне легенева кровотеча швидко призводить до розвитку дихальної недостатності у хворого за рахунок заповнення кров`ю дихальних шляхів, що викликає втрату свідомості, а потім - смерть. При поступово розвиненому і не дуже рясному легеневій кровотечі найбільш частим ускладненням є запалення легенів (пневмонія).

Перша допомога
Хворого необхідно посадити, давати пити маленькими ковтками холодну воду і ковтати шматочки льоду. При сильному кашлі рекомендується дати йому будь-протикашльовий препарат, що містить кодеїн, і постаратися якомога швидше доставити пацієнта в стаціонар.

Кровотечі з травного тракту

Причини кровотеч з шлунково-кишкового тракту:

захворювання стравоходу: рак, травмування гострими сторонніми предметами, розрив варикозних розширених вен;
захворювання шлунка: виразка, ерозивний гастрит, рак, розрив слизової оболонки;
захворювання кишечника: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, рак, виразковий коліт, дизентерія;
захворювання прямої кишки: геморой, рак.

Клінічні прояви
Кровотечі з шлунково-кишкового тракту мають 2 основних прояви: криваву блювоту і баріться стілець. Блювотні маси можуть мати яскраво-червоне забарвлення або темно-бурий колір. Яскраво-червоні блювотні маси свідчать про гостро почався рясному кровотеченіі- при цьому кров швидко накопичується в шлунку, розтягує його і викликає блювоту. Темно-бурі блювотні маси з`являються в тому випадку, коли кровотеча не дуже рясне і кров деякий час перебувала в шлунку, де піддавалася впливу шлункового соку, перш ніж почалася блювота. Кров, не видалена з травного тракту з блювотними масами, потрапляє в кишечник і через 15- 20 год виводиться з калом, надаючи йому чорне забарвлення (баріться стілець) і специфічний запах розклалася крові. Крім цих проявів, кровотечі з травного тракту супроводжуються загальною слабкістю, падінням артеріального тиску, почастішанням серцебиття, виникненням непритомних станів. Що почалося кровотеча з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, кровотеча при розриві слизової оболонки шлунка нерідко супроводжуються болями в животі різного ступеня вираженості.

{Module дірект4}

Перша допомога
Хворого з підозрою на шлунково-кишкова кровотеча необхідно негайно доставити в стаціонар. Госпіталізація повинна проводитися на носилках, пацієнта укладають на спину, з головою, опущеною нижче тулуба, на живіт кладуть грілку з холодною водою або міхур з льодом, дають йому пити маленькими порціями холодну воду або ковтати шматочки льоду.
При триваючої кривавої блювоти голову хворого необхідно повернути в сторону, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи і не привели до зупинки дихання і в подальшому - до розвитку важкої пневмонії.

зовнішні кровотечі

Кровотеча може виникнути з артерій, вен і дрібних судин - капілярів. Кровотеча з капілярів, як правило, не є небезпечним для життя хворого і незабаром самостійно зупиняється.
Винятком є капілярна кровотеча при наявності у постраждалого захворювань, що супроводжуються порушенням згортання крові. До них відносяться гемофілія, тромбоцитопенія, тромбоцитопатії. В такому випадку пошкодження навіть дуже дрібного судини може привести до великих крововтрат, так як кровотеча майже неможливо зупинити.

Клінічні прояви
При кровотечі з артерії кров має яскраво-червоний колір, виливається під високим тиском, рясно, поштовхами. При артеріальних кровотечах з великих судин (аорти і відходять від неї артерій) відбувається швидка втрата великого об`єму крові, що призводить до загибелі хворого. При розриві сонної артерії втрата крові стає смертельною через 1 хв. При кровотечі з венозних судин темна кров йде повільно, цівкою. При пошкодженні дрібних вен крововтрата зазвичай не досягає великих обсягів.

Перша допомога
На догоспітальному етапі основним в наданні першої допомоги хворому з зовнішнім кровотечею є його тимчасова зупинка.
Вона виконується в 2 етапи. Спочатку проводиться притиснення пошкодженої судини до підлеглої кістки, потім на уражену кінцівку накладається джгут. При кровотечі з вени посудину пережимається нижче місця пошкодження, при кровотечі з артерії - вище.

Небезпека для життя хворого може виникнути при пошкодженні великих вен шиї, підключичних вен, так як в результаті присмоктуються дії грудної клітини в них створюється негативний тиск. Це призводить до засмоктування повітря через пошкоджену стінку вени і розвитку смертельно небезпечного ускладнення - повітряної емболії.

Перша допомога при кровотечі з артерій верхніх і нижніх кінцівок

Поранення артерій плеча. Для притиснення судини в пахву поміщають стислу в кулак руку (складену в декілька разів рушник, кілька згорнутих упаковок бинтів і т. Д.), Руку на стороні поразки випрямляють і притискають до тулуба.
Поранення артерій кисті. На судину, що кровоточить накладають згорнутий бинт і щільно його прибинтовують іншим бинтом, після чого надають руці піднесене положення. Як правило, цього заходу досить для зупинки кровотечі з артерій кисті.
Поранення артерій стегна. Рукою, стиснутою в кулак, натискають на поверхню стегна з боку ураження таким чином, щоб кулак розташовувався відразу під пахової складкою, перпендикулярно їй.
Поранення судин гомілки. Під коліно укладають складене валиком рушник або 2 згорнуті упаковки бинтів, після чого ногу максимально згинають у колінному суглобі.
Поранення артерій стопи. Виробляються ті ж маніпуляції, що і при пораненні судин гомілки. Іншим способом зупинки кровотечі з артерій стопи є щільне прібінтовиваніе згорнутого бинта або валика з стерильних серветок до місця поранення, після чого нозі надають високе становище. Як правило, після цих заходів кровотеча зупиняється, накладення джгута не потрібно.
Після зупинки кровотечі шляхом притиснення судини до кістковому виступу приступають до накладення джгута. Можна використовувати стандартний гумовий джгут, при його відсутності можна застосувати бинт, манжетку від тонометра, хустку, рушник. Палять (стандартний або імпровізований) розтягують, підводять під пошкоджену кінцівку і туго затягують навколо руки або ноги. При правильно накладеному джгуті кровотеча з рани зупиняється, пульс на зап`ясті (при накладенні джгута на руку) або стопі (при накладенні джгута на ногу) зникає, відзначається блідість шкіри. Щоб не травмувати шкірні покриви під джгутом, рекомендується між ним і шкірою кінцівки поміщати складене вдвічі рушник (або серветку). Так як тривале здавлювання джгутом кінцівки (більше 1,5 ч влітку і 30- 60 хв взимку) може привести до незворотних порушень кровообігу в ураженій кінцівці, дуже важливо вчасно зняти джгут. Після його накладення хворого потрібно негайно доставити в хірургічний стаціонар, де буде проведена остаточна зупинка кровотечі (ушивання судини). Якщо через 1,5 години після накладання джгута пацієнт не доставлений в лікарню, необхідно кожні 30 хв послаблювати джгут на 15 хв для відновлення кровообігу в перетягнутою кінцівки, попередньо здійснивши пальцеве притиснення пошкодженої артерії вище джгута. Після чого джгут знову накладають, але кожен раз - трохи вище попереднього рівня.

Перша допомога при кровотечі з артерій голови, шиї і тулуба

При пошкодженні артерій на цих частинах тіла тимчасова зупинка кровотечі проводиться таким чином: велика кількість стерильних серветок укладають на рану, зверху поміщають нерозгорнуті стерильний бинт, і все це спорудження щільно прибинтовують до голови, шиї або тулуба. Накладення джгута не проводиться, якщо потерпілого можна швидко доставити в стаціонар і остаточно зупинити кровотечу. У міру намокання тампонів їх з рани не видаляють, зверху накладають додаткові марлеві серветки і згорнутий стерильний бинт, і все знову туго прибинтовують. При сильній кровотечі і відсутності під рукою перев`язувального матеріалу можливе використання пальцевого притиснення великої судини, які живлять уражену область.
При кровотечах із ран обличчя та верхньої частини шиї проводиться притиснення сонної артерії. Пальцеве притиснення сонної артерії миттєво зупиняє кровотечу під час неї на 10-15 хв (більше 15 хв використання цього методу неможливо, так як рука втомлюється і чиниться тиск виявляється недостатнім для зупинки кровотечі). Притиснення посудини здійснюється великим пальцем або 3 пальцями (вказівним, середнім і безіменним), складеними разом. Воно здійснюється у напрямку до хребта. Після пальцевого притиснення артерії необхідно швидко накласти пов`язку, що давить, потім негайно госпіталізувати постраждалого.

При колотих пораненнях витікання крові з рани може бути невеликим. У той же час глибокий рановий канал здатний проникати в порожнині тіла, викликати пошкодження внутрішніх органів і великих судин. Тому тільки за обсягом крововтрати можна судити про тяжкість стану пораненого.

При рясних кровотечах внаслідок поранення пахвовій, підключичної областей тіла, плечового суглоба, при високому відриві руки проводиться тимчасова зупинка кровотечі шляхом пальцевого притиснення підключичної артерії. Притиснення цього судини здійснюється великим пальцем або 3 пальцями, складеними разом. Артерія повинна бути притиснута над ключицею, напрямок тиску - зверху вниз. Для подальшої зупинки кровотечі використовується наступний метод: руку з боку ураження максимально заводять за спину, згинають в ліктьовому суглобі і в такому вигляді примотують бинтом до корпусу.

Перша допомога при кровотечі з дрібних вен

При цих видах кровотеч накладення джгута не потрібно. На рану накладають кілька стерильних марлевих серветок, після чого все туго фіксується стерильним бинтом. Іноді потрібно надати пораненій кінцівки кілька високе становище.

Перша допомога при кровотечі з великих (магістральних) вен

До магістральних відносяться вени шиї, підключичної і стегнова вени. При їх пораненні проводиться або накладення джгута (за тими ж правилами, що і при артеріальній кровотечі), або тампонування рани. З цією метою в неї вкладається велика кількість стерильних серветок, зверху поміщають згорнутий стерильний бинт і все це щільно примотують іншим стерильним бинтом.