Травми ротаторной манжети плеча: лікування, симптоми, діагностика

Симптоми проявляються болем в плечовому суглобі, а при важких розривах слабкістю. Лікування полягає в призначенні НСПЗП, збереженні амплітуди рухів і виконанні вправ на підвищення стабільності ротаторной манжети.

Ротаторна манжета, що складається з надостной, подостной, малої круглої і подлапаточной м`язів, допомагає стабілізувати головку плечової кістки в суглобової ямці лопатки під час виконання рухів з підйомом рук вище голови (наприклад, метання, плавання, підняття ваги, ігрові види спорту з ракеткою).

Причини травми ротаторной манжети плеча

Пошкодження ротаторной манжети може бути спортивною травмою, але може і не бути пов`язане із заняттями спортом і виникати у людей без надмірного навантаження в анамнезі.

Розтягування ротаторной манжети є гострим травматичним пошкодженням м`язів. Тенденіт зазвичай розвивається в результаті хронічного імпінджмент-синдрому. Вправи, які вимагають повторних підйомів рук над головою, такі як метання м`яча в бейсболі, підйом вантажів вище рівня плечей, подача м`яча в іграх з ракеткою, плавання вільним стилем, стилем батерфляй або на спині, підвищують ризик травми ротаторной манжети. Сухожилля надостной м`язи вважається особливо вразливим, оскільки воно має слабоваскулярізованную зону поруч з місцем його прикріплення до великого горбка. Розвиваються запальна реакція і набряк, прискорюючи процес роздратування або пошкодження сухожилля. Якщо цей процес не зупинити, розвивається запалення може привести до розриву ротаторной манжети. Дегенеративний тенденіт ротаторной манжети поширений серед людей старше 40 років, які з цієї причини не є активними спортсменами. Субакроміальний бурсит зазвичай є результатом тендинита ротаторной манжети.

Симптоми і ознаки травми ротаторной манжети плеча

Субакроміальний бурсит, тендиніт і частковий розрив ротаторной манжети проявляються болем в плечовому суглобі, особливо при підйомі рук на рівень вище голови. Біль зазвичай посилюється в межі від 60 ° до 120 ° (хвороблива дуга рухів) відведення або згинання плечового суглоба і її прояви мінімальні або відсутні в межах від lt; 60 ° або gt; 120 °. Біль можна описати як погано локалізовану і тупий, ниючий. Повні розриви ротаторной манжети викликають гострий біль і слабкість плечового суглоба. При великих розривах ротаторной манжети особливо помітна слабкість при зовнішній ротації.

Відео: Що робити при травмі плеча? - в програмі "600 секунд про здоров`я і красу"

Діагностика травми ротаторной манжети плеча

• Клінічне обстеження.
• Іноді МРТ або артроскопія.

Діагноз ставиться за даними анамнезу та результатами клінічного обстеження, включаючи провокаційні тести. Безпосередньо ротаторні манжету пропальпировать не можна, але можна використовувати провокативні тести, які дозволяють протестувати її окремі компоненти- значна біль або слабкість визнається позитивним результатом.

Стан подлопаточной м`язи оцінюють, попросивши хворого завести руку за спину, щоб тильна сторона долоні була притиснута до попереку. Лікар відриває руку хворого від попереку і хворий повинен зберегти це положення руки (тест відриву Гербера).

Tea почісування Еплі оцінює комбіновану амплітуду руху в ліктьовому суглобі за допомогою спроби пацієнта торкнутися протилежної лопатки. Спроба торкнутися кінчиками пальців заведеної за голову руки протилежної лопатки перевіряє відведення і зовнішню ротацію.

Біль в плечовому суглобі може бути результатом порушень в інших областях, включаючи акромиально-ключичний і грудино-ключичний суглоби, шийний відділ хребта. Ці області слід оцінити на наявність будь-якої хворобливості або деформації для виключення їх пошкодження.

Шию обстежують в рамках будь-якої оцінки стану плечового суглоба, оскільки біль може віддавати в плечовий суглоб з шийного відділу хребта.

При підозрі на травму ротаторной манжети можна додатково виконати МРТ, артроскопію або їх комбінацію.

Лікування травми ротаторной манжети плеча

• НСПВП препарати.
• Вправи.
• Іноді хірургічне втручання.

У більшості випадків розвитку тенденіти або бурситу спокою, призначення НСПЗП і вправ на зміцнення сили ротаторной манжети буває досить. Іноді показані ін`єкції кортикостероїдів в субакроміального сумку (наприклад, при гострих і тяжких симптомах або неефективності проведеного раніше лікування). Хірургічне втручання з метою резекції надлишку кісткової тканини і зменшення імпінджмент-синдрому може знадобитися при хронічному бурситі. Хірургічне відновлення можна рекомендувати при важких ушкодженнях ротаторной манжети.