Пошкодження обертає манжети плеча: діагностика та лікування

У клініці травматології РГМУ під нашим наглядом перебувало 120 хворих з ушкодженнями обертає манжети плеча (ВМП). Прооперовано 48 хворих, 72 лікували консервативно. При часткових мягкотканой пошкодженнях обертає манжети плеча (диастаз менше 1 см) і переломах великого горбика без зміщення (або з переборним зміщенням) иммобилизировать кінцівку на косиночной пов`язці з відведенням під кутом 40 ° до 4-х тижнів, після закінчення яких пацієнти приступали до розробки спочатку пасивних, а потім активних рухів. Застарілі часткові пошкодження обертає манжети плеча лікували як плечолопатковий периартроз (провідникові блокади, НПЗЗ, ЛФК). Переломи великого горбка з переборним зміщенням лікували на відводить шині. Для цього дискретно репоніровать великий горбок шляхом відведення і зовнішньої ротації плеча протягом 3-5 днів під контролем ЕОПа. Після досягнення репозиції фіксацію зберігали 6 тижнів, з подальшою розробкою рухів.

Оперативне лікування вважали показаним при повних мягкотканой пошкодженнях обертає манжети плеча (диастаз більше 1 см), несвіжих і неправильно зрощених переломах великого горбика, а також в свіжих випадках, якщо не вдавалося консервативно усунути зміщення. Доступ до обертає манжеті був чрездельтовідним або чрездельтовідно-чрезакроміальним. Шов манжети застосовували, якщо була можливість адаптації її країв, в інших випадках вдавалися до реінсерціі проксимального краю або всієї манжети з чрескостной або накісткової фіксацією ниток на гвинт, введений в основу бугоркового зони головки плеча. Усунутий великий горбок відкрито репоніровать і виконували остеосинтез за допомогою спонгиозного гвинта або зводили зміщений фрагмент на своє ложе з фіксацією нитками на 1-2 гвинтах, введених у підстави бугоркового зони головки плеча. Для попередження impingement-синдрому і полегшення оперативного доступу при значній ретракции сухожилля надостной м`язи виконували чрезакроміальний доступ з відсіканням передньонижні частини акромиона і резекцією нижньої частини його зовнішнього краю. В післяопераційному періоді застосовували фіксацію на відводить шині або подушці строком до 6 тижнів. В подальшому проводили реабілітацію, аналогічну консервативному методу.

Віддалені результати вивчені у 84 хворих. У 42 пацієнтів, які лікувалися консервативно, отримано 35 (83,3%) відмінних, 4 (9,5%) хороших, 2 (4,8%) задовільних і 1 (2,4%) незадовільний результат. У 42 оперованих хворих отримали 20 (47,6%) відмінних, 14 (33,3%) хороших, 6 (14,3%) задовільних і 2 (4,8%) поганих результатів. Негативний результат при консервативному лікуванні отриманий у пацієнтки з повним мягкоткание пошкодженням, що відмовилася від оперативного лікування. У оперованих хворих негативні наслідки отримані в застарілих випадках повних мягкотканних ушкоджень ВМП. Звертає увагу, що більшість пацієнтів (56,7%) звернулися пізніше 10 діб з моменту отримання травми. Проведений аналіз причин пізньої діагностики показав, що об`єктивними причинами були супутні пошкодження цій галузі і недостатнє обстеження хворих. Для раннього виявлення і своєчасного початку лікування пошкоджень обертає манжети плеча ми розробили алгоритм діагностики, який дозволяє виявити дану патологію і уточнити вид пошкодження обертає манжети плеча. Алгоритм включає в себе аналіз скарг хворих, уточнення механізму травми, виявлення професійних шкідливих умов, клінічне та інструментальне обстеження. Розроблено спосіб діагностики ушкоджень обертає манжети плеча за допомогою диференційованого анальгетіческого блоку (патент РФ №2138196 від 27.9.1999 р). Ультразвукове дослідження провели 73 хворим з мягкоткание ушкодженнями (чутливість методу 97,1%). Воно дозволило підтвердити діагноз розриву обертає манжети плеча, уточнити його розмір і локалізацію.

Застосування розробленого алгоритму діагностики дозволило уникнути діагностичних помилок і встановити правильний діагноз у всіх випадках. Розроблена тактика лікування може бути застосована в травматологічних відділеннях.


Скороглядов А.В., Копенкин С.С., Кондирєв Н.М.
ГОУВПО «Російський державний медичний університет», м Москва, кафедра травматології, ортопедії та ВПХ