Болить лобкова кістка при вагітності, біль в лобкової частини

Відео: РОЗБІЖНІСТЬ лонного зчленування після пологів | Мій досвід ?????? LilyBoiko

Під час вагітності в області таза відбувається багато фізіологічних змін, що пояснюють цей симптом:

• збільшення механічного впливу на таз через збільшення маси тіла матері;
• розслаблення зв`язок і фіброзно-хрящових з`єднань в результаті гормональних змін;
• зміна постави в пізні терміни вагітності.

Біль за силою різна і іноді вона настільки сильна і виснажлива, що викликає проблеми з навантаженням на ноги і ходьбою. Важливу роль відіграє рання діагностика причини болю в області лобкової кістки, при своєчасному втручанні спостерігають зниження захворюваності, пов`язаної з основною патологією. Через обмеженого використання методів візуалізації та їх потенційних несприятливих впливів на плід при вагітності виникають труднощі з діагностикою м`язово-скелетних захворювань.

Класифікація причин болю в області лобкової кістки при вагітності

М`язово-скелетні захворювання

Захворювання з ураженням лобковихкісток і лобкового симфізу

• дисфункція лобкового симфізу
• остеомієліт лобкової кістки
• остеит лобкової кістки
• остеомаляція, індукована вагітністю

відображена біль

• короткочасний остеопороз вагітності, що вражає тазостегновий суглоб
• механічна біль в спині і ішіалгія

інші захворювання

Інфекція сечових шляхів

М`язово скелетні захворювання

Захворювання, що вражають гілки лонної кістки і / або лобковий симфіз:

• механічні (дисфункція лобкового симфізу);
• идиопатические (остеит лонної кістки);
• запальні (остеомієліт);
• метаболічні (остеомаляція).

При вагітності найбільш поширена дисфункція лобкового симфізу.

Дисфункція лобкового симфізу

Дисфункція лобкового симфізу (сімфізіопатіі) виникає в результаті нестабільності тазового пояса внаслідок розслаблення і діастаза кісток лобкового симфізу. У Великобританії через нестачу об`єктивних і суб`єктивних діагностичних критеріїв описана частота дисфункції лобкового симфізу географічно широко варіює і коливається від 1:36 до 1: 300 вагітностей. У Скандинавських країнах у більшості жінок дисфункція лобкового симфізу проявляється в I триместрі вагітності, тоді як у Великобританії - зазвичай у другій половині вагітності. Частота рецидивів при наступних вагітностях - 85%.

Симптоми - біль в області лобкової кістки під час ходьби, повороту в ліжку, підйомі по сходах, стоянні на одній нозі і піднятті або розведенні ніг. Через біль неможливо відведення стегна. Хоча біль зазвичай локалізується в області лобкового симфізу, вона може віддавати в нижню частину живота, пах, промежину, стегно, ногу і поперек. Біль описують як гострий, пекучий, свердлячу.

Іноді з`являється качина хода. Найпоширеніший клінічний симптом - біль у області лобкового симфізу або крижово-клубових суглобів. Активне піднімання випрямленою ноги зазвичай обмежена через біль і може викликати пальпируемое зміщення лобкового симфізу. Рухи стегон, особливо відведення і бічне обертання, теж обмежені через біль.

Клінічні дослідження / фізикальні обстеження зазвичай виконують лікарі-фізіотерапевти акушерських відділень. Об`єктивні ознаки такі.

• Симптом Тренделенбурга. При стоянні на одній нозі відзначають опускання протилежної сідниці (в нормі вона піднімається). Пальпація передньої поверхні лобкового симфізу викликає біль, яка зберігається більше 5 с після закінчення пальпації.
• Симптом Патріка-Фабера. У положенні лежачи на спині при фіксації передніх верхніх остей клубових кісток дослідником пацієнтка згинає стегно і має в своєму розпорядженні стопу в області протилежної колінного суглоба, при цьому нога пасивно звисає назовні. При позитивному результаті виникає біль в області крижово-клубового зчленування.

На оглядових рентгенограмах таза в передньозадній проекції виявляють розширення лобкового симфізу зі зміщенням при виконанні знімка в положенні на одній нозі.

Остеомієліт лонного зчленування

Остеомієліт лонного зчленування уповільнена інфекція лобкової кістки, рідкісне захворювання, яке зазвичай виникає через 2 тижні-3 міс після урогенітальних втручань, гінекологічних операцій або оперативного розродження. Рідше воно виникає у споживачів внутрішньовенних наркотиків через поширення бактерій з місця ін`єкції. Звичайні симптоми - біль у області лобкового симфізу або гілок лобкових кісток, біль, що обмежує рухи стегон, особливо відведення, біль при бічному стисненні таза, а також супутні загальні прояви - субфебрильна температура тіла. У крові виявляють нормохромнаяанемія, лейкоцитоз, збільшення запальних маркерів (С-реактивний білок і ШОЕ). Результати посіву крові і сечі позитивні приблизно в 50% випадків, висівають Staphylococcus aureus і бактерії пологів Enterobacter і Pseudomonas. На рентгенограмі тазу визначають розбіжність і ерозірованіе кісток лобкового симфізу. При радіоізотопному скануванні кісток виявляють збільшене поглинання, але при вагітності цей метод не використовують.

Остеит лонної кістки

Остеит лонної кістки - хворобливе запалення з симетричним ураженням всіх структур в області лобкового симфізу. Зазвичай захворювання виникає идиопатически, але іноді пов`язано з вагітністю, серонегативним спондилоартритом, урогенітальними маніпуляціями і травмою.

Симптоми - біль в області лобка з іррадіацією в пах, стегно і нижню частину живота. Біль посилюється при підйомі по сходах, піднятті ніг, лежанні на одному боці і повороті на одній нозі, при кашлі та чханні. Пальпація лобкового симфізу і двостороннє одночасне натискання на великі рожна викликає біль. Зменшення відведення стегон призводить до виникнення качиної ходи. Крім того, з`являється слабкість згиначів стегна.

Типові рентгенологічні ознаки - ерозії, кістозні зміни і розрідження медіальних країв гілок лобкових кісток. При рентгенологічному дослідженні тазу виявляють диастаз кісток лобкового симфізу, зі зміщенням їх в положенні пацієнтки на одній нозі. Пізніше прояв захворювання - склероз країв лонних кісток. Збільшення числа лейкоцитів і рівня запальних маркерів зазвичай не відзначають. Сканування кісток може бути негативним.

Остеомаляція, індукована вагітністю

Це метаболічних захворювань кісток, що виникає в результаті дефіциту вітаміну D. При вагітності потреби у вітаміні D зростають, і якщо їх не покривають, настає остеомаляція. Вегетаріанці знаходяться в групі особливого ризику цього захворювання. Симптоми захворювання розпливчасті, тому часто встановлюють помилковий діагноз. Зазвичай виникає біль в кістках осьового скелета. Локалізований біль в лонної ділянки виникає з-за псевдопереломи (зони Лозер). На рентгенограмі помітна тонка напівпрозора смужка шириною близько 2 мм, яка йде перпендикулярно поверхні кістки від коркового речовини всередину кістки. Хода качина через проксимальної міопатії. Визначають болючість лобковихкісток, хребта, ребер і грудини.

Діагностика заснована на біохімічному дослідженні низького або нормального рівня сироваткового кальцію і підвищеного рівня лужної фосфатази практично у всіх пацієнтів. Діагноз підтверджують низьким рівнем вітаміну D в сироватці. На рентгенограмі видно зони Лозер в лонних і сідничних кістках. При пероральної замісної терапії вітаміном D біохімічні показники зазвичай повертаються до норми. В іншому випадку необхідно виключити мальабсорбцію.

Коротка характеристика цих захворювань і диференціальна діагностика представлені в таблиці нижче. Вона ілюструє схожість клінічних проявів. При вагітності рідко використовують рентгенографію, тому виникають діагностичні труднощі, і поширеність будь-якого з цих захворювань при вагітності залишається гіпотетичною.

Характеристика м`язово-скелетних захворювань лонної кістки при вагітності

відображена біль

М`язово-скелетні захворювання хребта і тазостегнових суглобів іноді проявляються болем в лобкової кістки. У разі виникнення проблем з суглобами необхідно звернути увагу на можливі проблеми сусідніх суглобів (вище і нижче). Однак, як правило, інші симптоми відрізняють їх від захворювань безпосередньо лонної кістки і лобкового симфізу. Ці захворювання описані нижче.

Короткочасний остеопороз вагітності з ураженням кульшових суглобів

Це рідкісне, але відоме захворювання. У вагітних зазвичай страждає ліве стегно, хоча можуть дивуватися праве стегно і інші суглоби.

Симптоми - біль в стегні, яка локалізована в паху або іррадіює в передню поверхню коліна, особливо при навантаженні на ноги. Число лейкоцитів в крові і рівень запальних маркерів підвищені трохи або в межах нормального діапазону вагітності.

На рентгенограмі виявляють локалізовану остеопению в голівці стегнової кістки і кульшової западини. При УЗД - випіт в тазостегновому суглобі. Диференціальну діагностику цього захворювання від інших уражень лонної кістки проводять по відсутності локалізованої хворобливості при пальпації лобкового симфізу.

Механічна біль в спині і ішіалгія

У пізніх стадіях вагітності збільшені поперековий лордоз і розворот попереково-крижового з`єднання. До кінця вагітності на біль в попереку скаржаться до 50% жінок. Біль іррадіює в сідниці і іноді в ноги і лобкову область. Вона буває настільки сильною, що порушує сон. Біль посилюється під час пологів і зникає незабаром після пологів.

Хода зазвичай не змінюється, міопатія відсутня. Рухи в попереку провокують біль. При пролапсі диска порушено піднімання прямої ноги і спостерігають місцеву неврологічну симптоматику. Місцева болючість в області лобкового симфізу, як правило, відсутня. Діагноз зазвичай встановлюють на підставі даних клінічного обстеження і рентгенографії попереково-крижового відділу хребта, яку виконують при збереженні і посиленні болю.

інші захворювання

Інфекція нижніх відділів сечовивідних шляхів зазвичай проявляється дизурією, прискореним сечовипусканням і імперативними позивами, однак при вагітності ці симптоми не настільки виражені. Жінки звертаються зі скаргами на біль позаду лобкового симфізу.

Відео: Тазовий пояс. Будова, функції, діагностика захворювання таза. Анатомія для масажистів

Інфекція сечовивідних шляхів

Інфекція сечовивідних шляхів може проявлятися болем позаду лонної кістки, яку плутають із захворюваннями, безпосередньо вражаючими лонную кістка. У III триместрі сечовипускання прискорене, тому зазвичай діагноз встановлюють на підставі аналізу сечі індикаторної смужкою, яка виявляє протеїнурію. У цьому випадку число колоній мікроорганізмів на 1 мл сечі, що дорівнює 105 (при посіві середньої порції сечі) підтверджує діагноз інфекції сечових шляхів.

При клінічному огляді болючість над лобком, як правило, відсутня. Хода не порушена, відведення стегон нормальне. При адекватної антібіотікотера-ПІІ настає швидке симптоматичне поліпшення.