Біль в грудях при вагітності, у вагітних: ознаки, причини

Диференціальна діагностика болю в грудях у вагітних, така ж, як у невагітних. Причини можуть бути серцево-судинними, легеневими, шлунково-кишковими, Нейром`язова-скелетними і психогенними (блок 1). Хоча болю в грудях серцево-легеневої етіології бувають рідко, при вагітності вони призводять до високої смертності, тому їх виключають в першу чергу. В цьому розділі насамперед звернуто увагу на життєво небезпечні причини болю в грудях при вагітності.

При вагітності необхідно виключити доброякісні, але більш часті причини болю в грудях, такі як скелетно-м`язові і шлунково-кишкові. Більшість жінок із захворюваннями серця добре переносять вагітність, в даний час більшість кардіологів та акушерів-гінекологів спостерігають невелике число таких жінок. Жінок з відомим або підозрюваним захворюванням серця, неясними болями в грудях в поєднанні з іншими симптомами вагітності, або жінок, які планують вагітність, необхідно направляти в спеціалізований центр. Оптимальне ведення вагітних з відомим, підозрюваним або вперше виявленим захворюванням серця забезпечує мультидисциплінарний підхід із залученням досвідчених кардіологів, які працюють у співпраці з акушерами-гінекологами, анестезіологами, клінічними генетиками і неонатологами.

Диференціальна діагностика болю в грудях при вагітності

кардіальні причини

ішемічні

• Гострий коронарний синдром
• коронарний атеросклероз
• коронарний спазм
• розшарування коронарних артерій
• тромбоз коронарних артерій
• Артеріїт коронарних артерій

неішемічної

• розшарування аорти
• перикардит
• Пролапс мітрального клапана

некардіальнимі причини

легеневі

• Емболія легеневої артерії / інфаркт
• пневмоторакс
• Пневмонія з ураженням плеври

Шлунково-кишкові

• спазм стравоходу
• стравохідний рефлюкс
• розрив стравоходу
• Виразкова хвороба

нейром`язові скелетні

• Поразки шийного / грудного відділу хребта
• Дистрофія ребер / синдром Титце
• оперізуючий лишай
• Біль у грудній стінці
• плеврит

психогенні

• тривога
• депресія
• кардіальний психоз

Ішемічна хвороба серця

Гострий інфаркт міокарда (ІМ) - найчастіша форма гострого коронарного синдрому-у вагітних рідкісний. Частота його - 1:10 000 вагітностей. Захворюваність ІМ при вагітності може рости, відображаючи тенденцію до збільшення материнського віку. Смертність від інфаркту міокарда при вагітності зазвичай становить 37-50%. Ризик смерті максимальний при виникненні ІМ у пізньому терміні вагітності у жінки старше 35 років або при пологах протягом 2 тижнів після ІМ.

При нормальній вагітності, пологах і пологах рівень кардіального тропоніну I не змінюється. Тому його визначення - метод вибору для діагностики гострого коронарного синдрому. З огляду на великий ризик кровотечі тромболізис протипоказаний протягом 10 діб після кесаревого розтину і при передчасних пологах у пізніх термінах вагітності. Кращий вибір - первинна ангіопластика, але дані про способи такого лікування відсутні. Необхідно зважити ризик материнської смертності щодо ризику опромінення, застосування антитромбоцитарних препаратів і інтракоронарне тромболізису.

Жінок з діагностованою ішемічною хворобою серця необхідно обстежити і лікувати до зачаття. Спазм коронарних артерій, коронарний тромбоз і розшарування коронарних артерій зустрічають частіше, ніж атеросклеротическую ішемічну хворобу серця.

Спонтанне розшарування коронарної артерії

Раптовий сильний біль у грудях у раніше здорової вагітної може бути викликана розшаруванням коронарної артерії. Тромболізис не показаний, але термінова коронарографія, виконана для первинної ангіопластики зі стентуванням, покращує виживаність. Розшарування виникає в одній або більше коронарних артеріях, і показання до втручання залежать від локалізації і дійсного розміру розвивається інфаркту.

Артеріїт коронарних артерій і тромбоз in situ

Тривало поточна хвороба Кавасакі призводить до артеріїти коронарних артерій з формуванням аневризми. При вагітності тромбоз виявляється стенокардією або ІМ, і виникає необхідність в шунтуванні коронарних артерій. Артеріїт коронарних артерій пов`язаний з поточним аутоімунним ураженням судин, і при вагітності або в післяпологовому періоді він теж може проявитися інфарктом. Для виявлення механізму виникнення, локалізації інфаркту та призначення адекватного лікування найважливішу роль відіграє коронарографія. Артеріїт коронарних артерій зазвичай виникає в післяпологовому періоді, і при серцевій недостатності його необхідно диференціювати з післяпологовий кардіоміопатією.

неішемічної причини

Пролапс мітрального клапана - найчастіший вроджений порок серця, і його діагностують часто у молодих жгнщін дітородного віку. Захворювання зазвичай проявляється атипової болем у грудях і систолічним шумом з супутнім середньо-систолічний клацанням. Лікування цього захворювання при вагітності вивчено погано. Жінки з нормальним серцем добре переносять вагітність, і подальші кардіальні ускладнення у них не розвиваються. Більш того, частота дородових і інтранатальних ускладнень або ознак дистресу плода у них не вище, ніж у вагітних з відсутністю серцевої патології. Пацієнткам з помірною та важкою мітральної регургітацією показані обов`язкова антибіотикопрофілактика і регулярне спостереження з ЕКГ.

розшарування аорти

Гостре розшарування аорти - раптовий розрив інтими, що дозволяє току крові вийти з просвіту судини, що призводить до швидкого розшарування внутрішнього і зовнішнього шару. У пацієнток з синдромом Марфана існує високий ризик розшарування аорти через аномальної кількості мікроволокон в тканини аорти, що призводить до прогресуючої слабкості середнього шару її стінки. Парієтальний перикард прилягає до висхідній аорті відразу проксимальніше місця відходження безіменній артерії. Розрив будь-якій частині висхідної аорти призводить до крововиливу в порожнину перикарда. Утворений гемоперикард - причина миттєвої смерті. Розшарування дуги аорти більш складні.

Симптоми і ознаки

Розшарування аорти при вагітності зустрічають рідко і первісно не діагностують, оскільки його симптоми схожі на симптоми починаються пологів. Вагітні часто відчувають дискомфорт в епігастрії, який вони визначають як печіння в грудях. Однак ця ознака не характерний для початку пологів, печіння в грудях може бути раннім симптомом розшарування аорти. Важливі диференційно-діагностичні ознаки розшарування аорти і починаються пологів - різний АТ на руках і різне наповнення пульсу на променевих артеріях, раптова поява діастолічного шуму на аорті та посилення болю в грудях.

Діагностика та лікування

На рентгенограмі гостре розшарування аорти виглядає як розширення середостіння, особливо в верхньому його відділі і у напрямку до лівої половини грудної клітки. Частий рентгенологічний ознака у пацієнток з розшаруванням висхідної аорти - кардіомегалія і перикардіальний випіт. Для оцінки функції лівого шлуночка, спроможності клапана аорти і розміру кореня аорти необхідна ехокардіографія. Однак для точної діагностики розшарування аорти рентгенограми грудної клітини і Ехокардіограма недостатньо. Комп`ютерна томографія - метод вибору для екстреної діагностики розшарування аорти.

Після точної діагностики операція вибору - відновлення дефекту складним трансплантатом. Збереження аортального клапана або його заміна гомотранспланататом усуває потребу в тривалому прийомі антикоагулянтів. Ризик для плода знижує нормотерміческое шунтування, введення прогестерону в піхву і постійний контроль роботи серця плоду.

Гостре розшарування аорти дистальніше лівої підключичної артерії без поширення на проксимальний відділ аорти лікують консервативно. Хірургічного втручання при цьому зазвичай не потрібно, показано спостереження з періодичною МРТ. Показання до хірургічного лікування прогресуюче розширення аорти до 5 см і більше, рецидивна біль або симптоми гострого розшарування, такі як розвиток органної ішемії або ішемії кінцівок. Якщо дитина жива, перед шунтуванням проводять розродження шляхом кесаревого розтину. Анестезіологічне посібник при кесаревому розтині з подальшим лікуванням розшарування аорти має мінімізувати вплив пригнічують препаратів на плід, при забезпеченні добре контрольованої гемодинаміки у матері. Вагітних з синдромом Марфана відносять до групи високого ризику. Успішний результат залежить від швидкої діагностики і напрямки в спеціалізований центр.

Емболія легеневої артерії

Вагітність - важливий фактор ризику венозного тромбозу. При вагітності венозна тромбоемболія - провідна безпосередня причина предотвратимой смерті. Діагностика венозної тромбоемболії ускладнена тим, що у вагітних задишка і набряки нижніх кінцівок - щодо часті скарги. Лікарі повинні мати високу настороженість на виявлення цього захворювання і швидко використовувати рентгенологічні методи у відповідній послідовності. Діагностика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок при допплеровском УЗД не несе ризику для здоров`я плоду, застосування рентгенологічних методів супроводжується низьким ризиком опромінення плоду. Клініцисти повинні активно виявляти об`єктивні ознаки венозної тромбоемболії. Антикоагулянтну лікування представляє більший ризик для матері і плоду, ніж доза опромінення, одержувана при діагностиці емболії легеневої артерії. Відразу ж після діагностики в антенатальному періоді проводять протизгортальну лікування з внутрішньовенним введенням нефракціонованого гепарину або підшкірним введенням низькомолекулярного гепарину (гепарин), з переходом на лікування варфарином в післяпологовому періоді.

Причини некардіальной болю в грудях

Термін «неспецифічна» дуже часто використовують в тих випадках, коли не можна встановити ніякої іншої хвороби. Вона може бути пов`язана з тривогою і депресією.

Для діагностики причини болю в грудях дуже важливо знати анатомію і фізіологію грудної клітини, особливо її іннервацію. При захворюваннях з ураженням виключно легеневої паренхіми, таких як інтерстиціальні захворювання легенів, болі в грудях не буває, оскільки легені не мають больовий афферентной іннервації. Біль в грудях від внутрішньогрудних причин виникає при ураженні плеври. Пневмонія викликає біль в грудях при поширенні запалення на плевру, часто цьому супроводить плевральнийвипіт, хоча він може бути невеликим і важко обумовлених. Біль виникає через запалення парієтальної плеври, а не впливу самої рідини.

Більш ймовірні причини болю

• Незрозумілі, «неспецифічні»

грудна стінка

• Міжреберна міалгія / невралгія
• Розтягнення м`язів
• Костохондріт
• Травма ± перелом ребер
• масталгія
• оперізуючий лишай
• Абсцеси грудної стінки (наприклад, стафілококовий, туберкульозний)
• Передозування кокаїну

плевра

• пневмонія
• Інфекція, невидима при рентгенографії (наприклад вірусний плеврит, включаючи хвороба Борнхольм)
• Плевральнийвипіт при пневмонії або туберкульозі
• пневмоторакс
• Емболія легеневої артерії
• Гострий серповидноклеточности грудної синдром

середостіння

• стравохідний рефлюкс
• спазм стравоходу

Поза грудної клітини

• виразкова хвороба

Менш ймовірні причини болю

грудна стінка

• синдром Титце
• Міозит міжреберних м`язів
• Остеоартрит шийного або грудного відділу позвоночніка- пошкодження дисків в грудному відділі
• Перелом хребців або грудини + остеопороз або остеомаляція

плевра

• Плевральнийвипіт при ревматоїдних захворюваннях, лімфангіолейоміоматоза, раку (наприклад, хоріокарцінома, рак молочної залози) Емпієма Гемоторакс
• пневмомедиастинум
• Захворювання сполучної тканини

середостіння

• Медіастиніт (наприклад, спонтанний або в результаті розриву стравоходу)
• аневризма аорти
• Пухлина середостіння (наприклад, лімфома)

Поза грудної клітини

• Нирки: пієлонефрит, сечокам`яна хвороба
• Захворювання жовчного міхура (наприклад, гострий холецистит)
• Захворювання печінки (наприклад, гепатит)
• Гострий і хронічний панкреатит

грудна стінка

Міжреберної невралгії, розтягнення м`язів і остеохондрит діагностують тільки за клінічними симптомами, після виключення більш серйозної патології. Лабораторні або рентгенологічні дослідження, що підтверджують ці захворювання, відсутні. Діагностика заснована тільки на даних анамнезу та обстеження, зокрема на нормальної рентгенограмі грудної клітини. Дані про поширеність цих хвороб при вагітності відсутні. Хондрит дуже поширене захворювання в загальній популяції, що виявляється болем і хворобливістю в основному в передньому верхньому відділі грудної стінки. Синдром Титце - рідкісна форма хондритів, що виявляється болем у грудях через запальноїінфільтрації реберно-хрящових зчленувань.

оперізуючий лишай - Висип, спровокована вірусом Varicella zoster, реактивує в дорсальних гангліях після попереднього інфікування вірусом вітряної віспи, викликає сильний біль в області грудної стінки. Біль зберігається після стихання первинних висипань постгерпетична невралгія, яка з невідомих причин виникає приблизно в 20% випадків, хоча важливу роль можуть грати психосоціальні чинники. Зазвичай висипання оперізуючого лишаю видно в області поразки відповідного дерматома, але біль передує висипань і зберігається після їх зникнення.

плевра

вірусний плеврит - Поширене захворювання-діагностика заснована на виключенні інших причин в поєднанні з ринітом або грипоподібні симптомами в анамнезі - лихоманка, ангіна, генералізована артралгія / міалгія, нездужання і кашель. При обстеженні виявляють високу температуру і іноді шум тертя плеври, який зазвичай найкраще чути в нижніх бокових відділах грудної клітини. Хвороба Борнхольм, що відноситься до вірусного плевриту, з раптовим початком плевритичного болю в грудях і високою температурою зазвичай викликана вірусом Коксакі типу В. Пацієнт часто відчуває сильний біль в грудній стінці при пальпації, яка може бути пов`язана з перикардитом / міокардитом. Вірусологічна діагностика заснована на дослідженні мазків із зіву, фекалій і парних зразків сироватки, взятих з інтервалом, принаймні, 10 діб. До цього часу пацієнт швидше за все вже одужає. Тому діагноз зазвичай встановлюють на підставі клінічних симптомів.

Клінічні прояви пневмонії - Задишка, кашель з мокротою і лихоманка. При фізичному обстеженні зазвичай визначають високу температуру, при аускультації - вологі хрипи, бронхіальне дихання - при великому ущільненні.

при емболії легеневої артерії через інфаркт краю легкого (часто закінчується некрозом клиноподібної форми), що поширюється до плеври, може виникнути біль в бічному відділі грудної клітки. Біль в центрі грудної клітини через емболії легеневої артерії має ту ж етіологію, але може бути викликана стенокардією через розтягнення правого шлуночка. Найпоширеніший симптом емболії легенів - задишка з кровохарканием - зустрічається тільки в 9% випадків. Симптоми, які виявляються при клінічному обстеженні, залежать від розміру емболу. При великому емболії зазвичай визначають почастішання дихання, тахікардію, ціаноз, гіпотензія та акцент II тону серця. Спостерігають набряк нижньої кінцівки з типовими ознаками тромбозу глибоких вен, в 85% випадків - зліва. Діагноз встановлюють на підставі рентгенологічних даних вентиляційно-перфузійного сканування (V / Q). Негативний аналіз на наявність D-димерів дозволяє виключити емболію легенів або тромбоз глибоких вен.

Гострий грудної синдром при серповидноклеточной анемії викликає сильний біль у грудях, зазвичай в бічному відділі грудної клітки. Часто цей біль не має плевритичний походження. У таких пацієнток діагностують серповидноклеточную хвороба, і вони надходять з симптомами кризу, основні ознаки якого - біль, особливо в кінцівках. Основна причина болю в грудях - емболія легеневої артерії (тромб, жирова тканина або кістковий мозок) і інфекція. Її виявляють тільки у 38% пацієнток. Інфекція дихальних шляхів зазвичай - Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumonia, респіраторно-сінтіціальний вірус і багато інших мікроорганізмів. Збудників виявляють при серологічне дослідження крові, і результати отримують занадто пізно, вони ніяк не впливають на лікування. Гостра дихальна недостатність виникає у 13% пацієнтів. Жирову емболію діагностують за наявністю в мокроті макрофагів, що містять жир, або по бронхиальному вмісту, отриманого при бронхоскопії, однак це можливо лише у інтубірованних пацієнтів.

біль при туберкульозному плевриті виникає при туберкульозному ураженні плеври, з утворенням плеврального випоту. Типові симптоми - лихоманка, зниження маси тіла і нічні проливні поти. При вагітності важко виявити зниження маси тіла, але зі збільшенням терміну вагітності відзначають значний недолік збільшення маси тіла. Задишка залежить від обсягу випоту. Якщо туберкульоз обмежений плевральної порожниною, його вважають закритою, неконтагіозное формою. Однак при кашлі з мокротою або кровохаркання імовірна відкрита, контагіозна форма туберкульозу, і це означає значне ураження легень. При фізичному обстеженні виявляють притуплення при перкусії та приглушення. Діагностика туберкульозу плеври зазвичай заснована на біопсії плеври. Дослідження мазка простого аспірату з плевральної порожнини рідко дає позитивний результат (кислотостійкі палички, видимі при безпосередній мікроскопії рідини) і посів часто негативний. При біопсії плеври частота позитивних результатів досягає, щонайменше, 60%, при посіві биоптата - 90%.

Пневмотракс зазвичай проявляється раптової плевритичного болем у грудях і задишкою. Біль часто дуже швидко стихає, оскільки, ймовірно, вона пов`язана з раптовим відривом парієтальної плеври від грудної стінки. Первинний спонтанний пневмоторакс може виникнути у будь-якої людини, у курців - в 9-22 рази частіше, і зазвичай у осіб високого зросту і астенічної статури. У жінок частота первинного спонтанного пневмотораксу становить 1,2 / 100 000. У чоловіків це захворювання зустрічається в 7 разів частіше, тому захворюваність при вагітності низька.

Під час пологів енергійні повторні маневри Вальсальви теоретично збільшують ризик розриву субплеврально бульбашки (маленька буллоподобная структура) - основної причини спонтанного пневмотораксу. Інших причин збільшення поширеності пневмотораксу при вагітності немає. Клінічна діагностика скрутна, оскільки при фізичному обстеженні високий тимпанічний звук при перкусії і значне ослаблення дихальних шумів на ураженій стороні виникають тільки при достатньо великих розмірах пневмотораксу. На практиці часто важко встановити відхилення трахеї, і воно зустрічається тільки при дуже великому «напруженому» пневмоторакс. Для діагностики істотну роль грає рентгенографія грудної клітини, її повинен описувати досвідчений лікар, оскільки малий пневмоторакс легко переглянути.

При вагітності описаний пневмомедиастинум, який може проявлятися болем у грудях і задишкою. Це захворювання зустрічається ще рідше, ніж пневмоторакс, хоча при наявності однієї основної причини ці два захворювання можуть співіснувати. Пневмомедиастинум може бути результатом розриву стравоходу і описаний в зв`язку з нестримним блюванням вагітних. При пальпації верхньої половини грудної клітини та шиї визначають підшкірну емфізему, що викликає хрускіт під пальцями, і такий же звук чути при аускультації грудної клітини.

емпієма плеври проявляється плевритичного або неспецифічної болем у грудях і частіше виникає як ускладнення пневмонії, розвиваючись із звичайного парапневмонічним випоту. При імуносупресії ймовірність виникнення захворювання вище. Симптоми пневмонії при вагітності добре описані, однак спостереження або окремі історії хвороби, присвячені емпіємі плеври при вагітності, відсутні. Зазвичай в анамнезі вказують на загальне нездужання протягом декількох тижнів, стомлюваність, лихоманку, біль в грудях і задишку, іноді цьому передує інфекція грудної клітини або пневмонія. Наявне зниження маси тіла при вагітності важко визначити. При фізичному обстеженні виявляють симптоми, аналогічні Плевральнийвипіт, з притуплюванням перкуторногозвуку і приглушення або відсутністю дихальних шумів над ураженої областю. Емпієма може бути осумкованной, в цьому випадку симптоми будуть менш типові. На рентгенограмі грудної клітки - картина, аналогічна Плевральнийвипіт. Однак при його осумкованія виявляють скупчення рідини, нетипове для простого випоту. УЗД грудної клітини - корисний метод виявлення осумкованной рідини, оцінки її кількості і подальшого дренування. Для діагностики важливу роль відіграє проста аспірація рідини шприцом, при цьому можна виявити гній, але для діагностики емпієми рідина не завжди містить значну кількість гною. Необхідно визначення рН рідини. Величина рНlt; 7,2 - показання до дренування емпієми.

Дифузні захворювання сполучної тканини - Можуть викликати плевральнийвипіт, що супроводжується болем у грудях, проте такий випіт часто проявляється задишкою без болю. Захворювання сполучної тканини зазвичай діагностують до вагітності, і тому це цілком можлива або ймовірна причина випоту. Іноді одне з таких захворювань вперше проявляється плевритом і може виникати при вагітності, тим більше що такі захворювання більш поширені у молодих жінок. Жінка може сама розповісти про наявність в анамнезі артралгії, висипи та сухості очей. Для підтвердження діагнозу виконують аналіз аспирата плевральної рідини і крові на відповідні аутоантитіла (ревматоїдний фактор, антинуклеарних фактор, Ro і La антитіла).

злоякісні пухлини грудної клітини при вагітності зустрічають рідко. При ураженні плеври частіше буває задишка, ніж біль в грудях. Плевральнийвипіт виникає при ураженні вісцеральної плеври, яка не має іннервації, і / або блокаді лімфатичних судин. Рак молочної залози - найпоширеніша злоякісна пухлина молодих жінок, часто метастазує в кістки або плевру. Рак бронхів - рідкісне захворювання, зазвичай зустрічається в другій половині життя в тому віці, коли більшість жінок практично вже не можуть завагітніти. Біль в грудях при будь злоякісної пухлини органів грудної клітини, найімовірніше, викликана метастазами в ребра. При цьому пацієнт відчуває постійну, часто сильний біль, що порушує сон.

середостіння

При вагітності надзвичайно поширений стравохідний рефлюкс, який може викликати біль в грудях. Зазвичай він проявляється печією - пекуче відчуття в центрі грудей, посилюється після їди. Рефлюкс виникає у 2/3 жінок через розслаблення шлунково-стравохідного сфінктера під впливом високих рівнів прогестерону. Прийом алкоголю і куріння посилюють ситуацію. Однак прояви печії у жінок різні, і вони можуть скаржитися на біль в грудях, неможливо відрізнити від інших причин. Діагностика можлива тільки за клінічними ознаками.

Причини поза грудною кліткою

У вагітних виразкову хворобу зустрічають рідко, але замість болю у верхніх відділах живота захворювання проявляється болями в нижніх відділах грудної клітки. При відсутності ефекту від прийому лікарських препаратів або при ускладненнях проводять ендоскопічне дослідження (див. Біль в епігастрії при вагітності).

Іноді біль у нижніх відділах грудної клітки виникає при іншій патології органів черевної порожнини - холецистит, камені в нирках, пієлонефрит або гострий панкреатит, що призводить до діагностичних труднощів. Одне з цих захворювань можна запідозрити при наявності в анамнезі типових симптомів - біль, що виникає через короткий час після їжі при жовчнокам`яній хворобі (ЖКХ) - лихоманка і / або озноб при холециститі і піелонефріте- часте сечовипускання, дизурія та гематурія при пієлонефриті і іноді при МКБ - переймоподібний біль при каменях у нирках і жовчному міхурі або при наявності можливих чинників, що провокують гострий панкреатит, таких як алкоголь або жовчні камені.

Далі описано підхід до збору анамнезу та обстеження вагітних з болем у грудях.

Анамнез - основні особливості, на які необхідно звернути увагу

Історія появи скарг

• Тривалість, початок, сила, походження і іррадіація болів у грудях.
• Зв`язок болю з прийомом їжі.
• Фактори, що підсилюють або ослабляють біль.
• Задишка.
• Кашель, мокрота, кровохаркання.
• Лихоманка, схуднення.
• Артралгія, міалгія, ангіна.
• Травма, наприклад падіння.
• Біль в ногах.

Порушення психічної сфери

• Симптоми тривоги або депресії.

Попередній медичний анамнез

• Туберкульоз або наявність контакту з туберкульозним хворим.
• Тромбоз або емболія, наприклад тромбоз глибоких вен при попередній вагітності.
• Серповидноклеточная анемія.
• Імуносупресія, ВІЛ.
• Астма.
• Вітряна віспа.
• Оперізуючий лишай.

Лікарські засоби

• Преднізолон.
• Прийом оральних контрацептивів.

сімейний анамнез

• Порушення згортання крові.
• Туберкульоз.

соціальний анамнез

• Куріння, етнічна приналежність, історія туристичних поїздок, контакт з хворим на туберкульоз.

Фізичне обстеження - ключові симптоми для пошуку

• Загальний огляд: лихоманка, потовиділення, ціаноз, лімфаденопатія, жовтяниця, анемія, гіперемія зіву, симптоми колагенозу.
• Серцево-судинна система: тахікардія, гіпотензія, підвищений тиск в яремних венах, парастернального вибухне, гучний II серцевий тон, шум тертя перикарда.
• Дихальна система: збільшена частота дихання, болючість грудної стінки, пухлини грудної стінки, зміщення трахеї, притуплення при перкусії, вологі хрипи, бронхіальне дихання, приглушення або відсутність дихальних шумів при аускультації.
• Молочні залози: пухлини.
• Черевна порожнина: правий верхній квадрант, біль в епігастрії або попереку, збільшена печінка.

Методи дослідження

Для діагностики або виключення таких важливих захворювань, як пневмонія і плевральнийвипіт, основну або ключову роль відіграє рентгенографія грудної клітки. Опромінення при цьому незначно. Емболію легеневої артерії неможливо точно діагностувати без V / Q-сканування. Наслідки помилкової діагностики представляють значно гірші результати, ніж незначний ризик для плоду при проведенні цих досліджень. При підозрі на патологію черевної порожнини метод першого вибору - УЗД.

Некардіальнимі причини болю в грудях при вагітності практично ті ж самі, що і у невагітних. Найчастіші причини неспецифічні, і часто не можна встановити певної етіології. Більш серйозні причини діагностують на підставі даних анамнезу, огляду і простих досліджень.