Захворювання серця і вагітність

Про протіканні вагітності у жінок з хронічними захворюваннями повинен знати не тільки лікар-акушер, але і сама майбутня мама. Вона зобов`язана стежити за собою дуже уважно, кожна хвороба має свої особливості, які можуть відбитися на здоров`ї майбутньої дитини.

Вагітність на тлі серцево-судинних захворювань

Хвороби серця і судин серед вагітних в Росії займають одне з останніх місць, це пов`язано з хорошим лікуванням і розвитком акушерства. Найчастіше зустрічаються пороки серця (вроджені та набуті), порушення ритму серцевої діяльності, гіпертонічна хвороба, яка виділяється в особливий вид патології. Виношування дитини значно збільшує навантаження на серцево-судинну систему. Серцю доводиться більше і частіше битися, перекачувати зрослий обсяг крові, особливо максимальна навантаження під час пологів. Набуті вади серця виявляються приблизно у 8-10% вагітних жінок. Основна причина їх появи пов`язана з перенесеним на ревматизм. Ревматизм - захворювання, в основі якого лежить сильна реакція імунної системи на .прісутствіе мікроорганізму ( -гемолітичний стрептокок групи А). В результаті такої відповіді імунітету розвивається пошкодження різних органів і систем, які циркулюють в крові імунними клітинами, найчастіше при цьому уражається серце. Захворювання виникає зазвичай в молодому віці, більш схильні до дівчинки і жінки 20-35 років. Ревматизм пошкоджує серцеві клапани (розташовуються в серце, діють як заслінки, допомагають крові текти тільки в одному напрямку і перешкоджають зворотному току), найбільш битий - двостулковий клапан (між лівим передсердям і лівим шлуночком), потім - аортальний (на виході з лівого шлуночка і розташований в аорті) і тристулковий (між правим передсердям і правим шлуночком). В, внаслідок перенесеного ревматизму відбувається запалення стінок двостулкового клапана, його стулки зростаються і звужується отвір між передсердям і шлуночком. Утруднюється потік крові з лівого передсердя, вона вся не проходить через звужений отвір і залишається в передсерді, затікає назад в легеневі вени. Ліве передсердя по чотирьох легеневих венах отримує збагачену киснем в легенях кров, призначену для всіх органів і тканин. В результаті механічної перешкоди передсердя доводиться працювати більше, воно збільшується в розмірах (за рахунок м`язів), а решта кров затікає назад в судини легенів. У таких хворих з`являється застій в легенях: виникає задишка при навантаженні, вологий кашель, мокрота- внутрішні органи страждають від нестачі кисню (гіпоксія). Вагітність збільшує об`єм крові, частоту серцевих скорочень, а таке хворе серце і так працює на межі і може не витримати. Виникає ризик виникнення набряку легенів (судини легких переповнені кров`ю і не можуть працювати), небезпечні для життя порушення серцевого ритму (миготлива аритмія, фібриляції шлуночків і т. Д.), Тромбоемболії легеневої артерії (в результаті застою крові відбувається її згущення і утворюється тромб, який може закрити просвіт легеневого судини). Всі ці стани призводять до смерті людини в більшості випадків протягом 20- 30 хв. Недостатність двостулкового або мітрального клапана виникає рідше, вона, навпаки, збільшує розрив між передсердям і шлуночком, оскільки стулки клапана руйнуються. В результаті виникнення цього пороку страждає лівий шлуночок, в який надходить дуже багато крові, він не може скинути її всю в аорту. Виникає недостатність лівого шлуночка, що виявляється появою набряків, перебоями в роботі серця, порушенням ритму серцевої м`язи і ін. Звуження клапана аорти - щодо «сприятливий» порок, оскільки лівий шлуночок досить потужний, він пристосовується до серйозної навантаженні і добре викидає кров в аорту. Цей порок серця дуже часто може бути не виявлений, його прояви малопомітні. У хворих виникають періодичні запаморочення, мушки перед очима, відзначається блідість шкіри. Дані зміни пов`язані з кисневим голодуванням органів (особливо погано його переносять головний мозок і печінку). Виникнення вагітності, її виношування призводить до загострень всіх хвороб, в тому числі активізується ревматизм, який потихеньку продовжує пошкоджувати клапани серця і органи, наростає серцева недостатність, може розвинутися набряк легенів. Небезпечними термінами в плані загострення ревматизму служать перші 14 тижнів, потім 20-32-й тиждень. Дуже небезпечні у жінок з ревматичними пороками терміни кінця вагітності, самі пологи і наступні два тижні післяпологового періоду (їх називають критичними). У цей час відбувається зрив (декомпенсація) роботи серця, хоча жінці потрібно буде бути особливо уважною до свого здоров`я ще цілий рік. При декомпенсації розвивається гостра серцева недостатність: серцева астма або набряк легенів, внаслідок найсильнішої перевантаження серця. Набряк легень найчастіше виникає в нічний час. Жінка раптово відчуває нестачу повітря (важко зробити вдих). Вона сидить на ліжку, так як в цьому положенні вона відчуває себе краще. Її вдих і видих чутні на відстані, з`являються хрипи і вологий кашель, вени на шиї набряклі і сині, шкіра спочатку червона, потім починає синіти, жінка відкашлює пінисту розоватую мокроту. Перша допомога: відразу викликати швидку допомогу, забезпечити доступ свіжого прохолодного повітря (навстіж відкрити кватирки), дати дихати через пов`язку, змочену в водно-спиртовому розчині (2: 1 частини), постаратися заспокоїти хвору, можна зробити теплу ванну для ніг. Картина серцевої астми дуже схожа, оскільки це є що починається набряк легенів, і перші заходи допомоги абсолютно такі ж. Важливо не тільки наявність пороку серця у жінки, але перебіг вагітності в цілому. Декомпенсацію серцевої діяльності на тлі вади під час вагітності може спровокувати ряд інших чинників:

Відео: Хвороби серця і серцево судинної системи (Козиков О.В.) остеопатія, остеопат москва

1. неправильний спосіб життя майбутньої мами і недотримання рекомендацій лікаря;
2. новий спалах ревматизму або його недостатнє лікування;
3. розвиток гестозу в першій і другій половині вагітності;
4. наявність інших хронічних захворювань (холецистит, виразкова хвороба, панкреатит, тонзиліт);
5. перенесені ГРВІ, ангіни і інші інфекційні захворювання;
6. нерегулярне відвідування жіночої консультації для спостереження акушером-гінекологом і кардіологом;
7. погане знеболювання під час родового акту і неграмотне ведення пологів. При ревматичних пороках під час вагітності дуже часто виникають саме гестози.

Гестоз - захворювання, що зустрічається тільки у вагітних жінок, причини його до кінця не з`ясовані. Виявляється поганою роботою всіх органів, особливо нирок. Гестози при серцевих вадах проявляються дуже рано або в другій половині вагітності, протікають частіше при відсутності скарг вагітної і досить погано лікуються. Гестоз має кілька варіантів перебігу: у одних вагітних жінок виникає лише підвищення артеріального тиску, у інших - поява набряків, особливо на ногах, і велика надбавка у вазі, у третіх страждають нирки, може бути і поєднання цих варіантів. Особливо небезпечний варіант прееклампсії і еклампсії у вагітних (вплив на головний мозок). У вагітної жінки раптово з`являються запаморочення, пелена перед очима, посилення звуків, мушки перед очима, судоми. Ці стани загрожують швидкою загибеллю як плоду, так і матері (особливо з пороком серця). Дуже часто у жінок з вадами серця трапляються викидні або спонтанні аборти, передчасні пологи. Пов`язано це з особливим гормональним фоном у вагітних і поганою роботою серця. Дуже часто у майбутніх мам з`являється брак заліза (залізодефіцитна анемія), недосконалість кровообігу між маткою - плацентою - плодом. Все це негативно позначається на зростанні плоду і його розвитку. Перебіг вагітності безпосередньо залежить від ступеня декомпенсації серцево-судинної системи при вадах. У нашій країні використовують для діагностики недостатності кровообігу: класифікацію Стражеско-Василенко.

I стадія - після фізичного навантаження вагітній жінці важко дихати (задишка), з`являється серцебиття, втома.
ПА стадія - серцебиття і задишка з`являються при невеликому фізичному навантаженні, збільшена печінка, вологий кашель.
ПБ стадія - задишка і серцебиття в спокої, страждають всі органи.
III стадія - незворотність всіх змін.

Американська класифікація більш проста.

1-й клас: відсутність стомлюваності, задишки і серцебиття при фізичному навантаженні.
2-й клас - звичайна фізичне навантаження викликає серцебиття, втома, задишку.
3-й клас-виражене обмеження фізичної активності.
4-й клас - ознаки в спокої.

Рекомендації вагітним жінкам з ревматичними вадами серця: облік в жіночій консультації з 6-8 тижнів, консультація акушера-гінеколога і терапевта-кардіолога. Вагітність можлива тільки при пороці серця без загострення ревматизму і декомпенсації серцевої діяльності або при наявності перших ступенів недостатності кровообігу і мінімальному загостренні ревматизму. В інших випадках вагітність необхідно перервати, оскільки жінка може загинути в будь-який момент, а плід вона виносити не зможе. Майбутня мама повинна дотримуватися охоронний режим: достатній сон (10-12 год), відсутність стресів, прогулянки на свіжому повітрі в лісі, дієта, рекомендована лікарем. Повинні бути спеціальна підготовка до пологів і спостереження психолога, сеанси барокамери, прийом кисневих коктейлів. Необхідне спостереження ревматолога і виконання всіх його приписів, прийом лікарських засобів в певні сезонні періоди для запобігання загостренню ревматизму. Вагітних з набутими вадами серця обов`язково госпіталізують в стаціонар три рази. У перший раз майбутню маму при терміні 8-12 тижнів поміщають в допологове відділення пологового будинку або терапевтичне відділення лікарні. Друга госпіталізація здійснюється при терміні вагітності 28-32 тижні, а третя - за три тижні до передбачуваного терміну пологів. Перший раз вагітну поміщають в лікарню для вирішення питання про доцільність збереження вагітності. Друга госпіталізація охороняє майбутню маму від значних навантажень на серце. У цей період жінці зміцнюють серцевий м`яз, роблять розвантаження судин і серця. Втретє вагітну поміщають для підготовки до пологів, визначення тактики проведення пологів, потрібних методів знеболення. Жінка з пороком серця може народжувати сама, якщо їй забезпечать наступні умови: вдихання кисню і засобів, що підтримують серце-хороше знеболення і можливість прискорити пологи при тривалих сітуаціях- запобігти можливості кровотечі після родов.Прі певних станах вагітним показано розродження шляхом кесаревого розтину:

1. активізація ревматизму;
2. порок серця з вираженою недостатністю кровообігу;
3. серйозні супутні захворювання. Після пологів жінці можна годувати грудьми дитину, однак якщо є ознаки активної форми ревматизму, то годування забороняють.

Велика проблема для вагітних жінок - наявність вроджених вад серця. В даний час налічують близько 50 вроджених вад серця і судин. При наявності більшості з них жінки гинуть, не доживши до репродуктивного (можливість мати дітей) віку. Тільки 15 вроджених вад серця дають можливість жінці пожити довше і завагітніти. Вроджені вади серця зустрічаються набагато рідше в порівнянні з набутими вадами. Їх загальна частка серед хвороб вагітних жінок не перевищує 5%. Існує спеціальна класифікація вроджених вад серця:

1. пороки серця блідого типу (оцінюється колір шкіри) - дефект міжшлуночкової перегородки, дефект міжпередсердної перегородки, відкрита артеріальна протока;
2. пороки синього типу - транспозиція (розташування навпаки) аорти та легеневого стовбура, тріада і тетрада Фалло, відсутність тристулкового клапана;
3. пороки, при яких є звуження на шляху течії крові - звуження (коарктація) аорти, звуження (стеноз) легеневої артерії та ін.

Це дуже загальна класифікація вад. Ще раз важливо відзначити принципи благополуччя вагітних жінок із захворюваннями серцево-судинної системи: раннє виявлення форми захворювання, питання про подальше збереження дитини, часте спостереження акушера-гінеколога і кардіолога, виконання всіх приписів лікарів, обов`язкова триразова госпіталізація.