Аналіз іфа у вагітних. Аналіз на вірус епштейна бар. Які здати аналізи перед вагітністю і при вагітності

Аналіз на вірус Епштейна - Барр

Вірус Епштейна-Барр, також званий людським герпес вірусом 4 типу, є одним з найбільш поширених вірусів людини. «Селиться» він в основному в епітеліальних клітинах носоглотки і в В-лімфоцитах (різновид лейкоцитів - білих клітин крові).

Які здати аналізи перед вагітністю і при вагітності

Один з поширених запитань - Вагітність, які аналізи треба здавати перед плануванням і які аналізи здавати при вагітності? Нижче ми розкриваємо це питання докладно.

Алгоритм обстеження жінок, які планують вагітність.

1. Огляд у гінеколога, кольпоскопія

2. Похід до стоматолога, терапевта, ЛОРа (лікування хронічного тонзиліту - вкрай важлива річ)

3. Група крові, резус-фактор у обох подружжя

Якщо у жінки позитивний резус-фактор, проблем немає.

Якщо у жінки негативний резус-фактор - антитіла до резус-фактору (навіть якщо у чоловіка теж негативний).

Якщо вони позитивні - вагітність в даний час неможлива, потрібно коригувати.

Якщо негативні - повторювати цей аналіз раз на місяць, починаючи з 8 тижнів вагітності.

Якщо у жінки 1 група, а у чоловіка будь-яка інша - можлива несумісність за групами крові. Аналіз на групові антитіла, як і аналіз на антитіла до резус-фактору, проводять раз на місяць, починаючи з 8 тижнів вагітності.

4. TORCH-комплекс. Антитіла до краснухи, токсоплазми, герпесу, ЦМВ, хламідій - кількісний аналіз (з титром). Наявність антитіл IgG означає імунітет до цих інфекцій, і не є перешкодою до вагітності. Наявність IgM означає гостру стадію, планування в цьому випадку необхідно відкласти до одужання. Якщо до краснухи немає антитіл IgG, необхідно зробити щеплення і після неї оберігатися ще 3 місяці. Не питайте своїх батьків, чи хворіли Ви краснуху, точно знати це неможливо - вона може протікати під маскою ГРЗ і навпаки. Точну інформацію може дати тільки аналіз крові на антитіла.

5. Аналізи на інфекції: звичайний мазок, ПЛР на 12 найпоширеніших інфекцій - у обох.

6. УЗД органів малого таза - мінімум 2 рази за цикл: після менструації і до менструації. У перший раз оцінюється загальний стан Оганов малого таза, у другій наявність жовтого тіла і трансформації ендометрія, що свідчить про сталася овуляції. Ідеально проміжне Третє УЗИ напередодні передбачуваної овуляції - для виявлення домінантного фолікула, готового овуліровать. Див. Статтю 7. Графік базальної температури. З 6 до 8 ранку, в один і той же час, не встаючи з ліжка, ртутним градусником 5 хв в прямій кишці. Всі відхилення від цього режиму і особливі обставини (ліки, нездужання, порушення сну, менструацію, статеве життя, порушення стільця і ін) - відзначати в спеціальній колонці.

8. Гормони - надниркових андрогени і характеризують стан щитовидної залози. ДГЕА-сульфат, 17-оксипрогестерон, ТТГ, вільний Т4, антитіла до тиреоїдної пероксидази. У будь-який день циклу.

9. Гемостазіограмма, коагулограма

10. Визначення антикоагулянту червоного вовчака, антитіл до хоріонічного гонадотропіну, антитіл до фосфоліпідів - фактори раннього невиношування.

11. Загальний клінічний аналіз крові (Гемоглобін, еритроцити, лейкоцити, тромбоцити, ШОЕ, колірний показник, лейкоцитарна формула). Кров з пальця.

12. Загальний аналіз сечі (ранкова порція сечі - повністю збирається, при цьому важливо, щоб в аналіз не потрапили виділення з сусідніх органів).

13. При нерегулярності менструального циклу, відхиленнях на графіку або УЗД, скаргах на жирність шкіри, надмірне оволосіння, надлишковий або недостатній вагу, порушення менструацій (хворобливість, щедрість, убогість ..), за призначенням лікаря - додатковий аналіз крові на гормони

Останнім пунктом у всіх алгоритмах є консультація лікаря і інтерпретація їм отриманих результатів. Подальше обстеження і тактика лікування залежить від результатів базового алгоритму.

Обстеження під час вагітності

Якщо жінка до вагітності не обстежилася і її серологічний статус невідомий, то вона повинна періодично (через кожні 8-12 тижнів) обстежитися на наявність специфічних антитіл класу М (IgM).

обстеження новонароджених

Діагноз вродженого токсоплазмозу, краснухи, ЦМВ або герпесу підтверджується тільки наявністю відповідних специфічних антитіл класу М (IgM)

Що таке TORCH-інфекції?

"TORCH- (ТОРЧ)" це абревіатура латинських назв чотирьох інфекцій: Toxoplasmosis (Токсполазмоз), Rubella (Краснуха), Cytomegalia (ЦМВ), Herpes simplex (Герпес).

Причини, за якими такі різні за своєю природою інфекції об`єднують в одну групу, такі:

1. Інфекції широко поширені серед населення.

2. Внутрішньоутробне зараження часто призводить до невиношування, мертвонародження, формування вад розвитку, інвалідизації і навіть смерті дитини.

3. Поразка плоду відбувається тільки в разі первинного інфікування жінки під час вагітності, тому що в цей момент захисні антитіла в її організмі ще не сформовані.

4. Різноманіття і слабка вираженість симптомів виключають можливість постановки діагнозу тільки на підставі клінічної картини.

5. Профілактика даних захворювань включає активне виявлення жінок інфікованих в період вагітності шляхом масового серологічного обстеження.

Яку інформацію потрібно отримати від лабораторії?

Необхідно пам`ятати, що ризик внутрішньоутробного зараження дуже високий тільки при первинному інфікуванні (50%). У латентний (прихований) період, і навіть в період реактивації інфекції внутрішньоутробне зараження малоймовірно (0,1-0,5%).

Тому для того, щоб оцінити наскільки сприятливо буде протікати вагітність важливо встановити не стільки наявність або відсутність інфекції, скільки стадію, на якій вона знаходиться.

Індикаторами первинної інфекції є специфічні антитіла класу М (IgM), які зазвичай з`являються в крові на другий тиждень після зараження і через 2-3 місяці зникають. IgМ можуть з`являтися також при загостреннях (але не завжди). На зміну їм в крові з`являються антитіла класу G (IgG), які в перші 2-3 місяці захворювання тільки наростають. Деякий час (6-12 місяців) титр IgG залишається стабільним, потім дещо знижується, але ніколи не зникає до кінця. Фактично, IgG можуть свідчити лише про вже сталося (невідомо коли) Ваше тіло інфекцією.

Яким методам діагностики варто довіряти?

Нажаль такі загальнодоступні методи аналізу, як РГАЕР і РСК мають більше недоліків, ніж переваг тому дають дуже великий відсоток як хибно-негативних (30-40%), так і помилково-позитивних результатів (15-25%). Помилки часто пов`язані з тим, що результат визначається не за допомогою техніки, а на око. Але найголовніше, ці методи не дозволяють визначити, який клас антитіл (IgM або IgG) присутній на даний момент в крові. Відповідно, навіть при абсолютно правильному позитивному результаті аналізу, неможливо встановити, коли відбулося інфікування - в період вагітності або за 10 років до цього. У всьому світі серологічна діагностика TORCH заснована на иммуноферментном аналізі (ІФА), який позбавлений перерахованих вище недоліків.

Якщо вагітність протікає без ускладнень, план візитів до акушера гінеколога ЖК виглядає приблизно наступним чином:

· В першу половину вагітності - не рідше 1 разу на місяць
· Після 20 тижнів - 2 рази на місяць
· Після 30 тижнів - 1 раз в 10 днів

Аналіз крові на Круппу і резус факторОднократно під час беременностіДанние аналізу обов`язково заносяться в обмінну карту. Вони дозволяють встановити, чи є ризик розвитку резус-сенсибілізації (при негативному резус жінки і позитивним-у її партнера і / або конфлікті за групами крові.

ПЛР діагностика захворювань, які передаються статевим шляхом (мазок з піхви, уретри, ануса) На будь-якому терміні при наявності ознак цих заболеванійВиявленіе таких інфекцій, як хламідіоз, мікоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, герпес, гарднерельоз. Всі ці захворювання вимагають обов`язкового лікування після 16 тижнів

консультації фахівців

Терапевт2 рази протягом вагітності (перший раз бажано на терміні до 12 тижнів) Виняток / діагностика хронічних захворювань, не пов`язаних з вагітністю. При виявленні таких захворювань визначається ступінь їх тяжкості, вирішується питання про їх сумісності з вагітністю, призначається лікування, рекомендується спостереження у лікарів з більш вузькою спеціальністю

Окуліст1 раз під час вагітності і на 30 неделеОценка стану очного дна і сітківки. На підставі даних огляду лікар може прогнозувати розвиток гестозу і рекомендувати тактику ведення пологів

Стоматолог1 раз в першому триместрі, далі по показаніямВиявленіе вогнищ інфекції

Отоларінголог1 раз в першому триместрі, далі по показаніямВиявленіе вогнищ інфекції

З моменту встановлення вагітності (тест, аналіз крові), далі раз в триместр обов`язково, раз в 4-6 тижнів бажано, при порушеннях - через 2 тижні після проведеної корекції.

- УЗД. Встановлення маткової що розвивається (серцебиття +) вагітності. Контроль розвитку, відповідності термінів, виняток пороків розвитку, плацентарної недостатності, загрози невиношування. Після 8 тижнів - звичайним датчиком. НЕ шкідливо.

- Загальний клінічний аналіз крові

Загальний аналіз сечі

- Аналіз сечі по Нечипоренко, якщо є сумніви в загальному аналізі. При цьому в баночку збирається середня порція ранкової сечі.

- Гемостазіограмма, коагулограма

Вовчаковий антикоагулянт, антитіла до фосфоліпідів, до ХГЛ

- Антитіла до краснухи, токсоплазми (якщо досі не здавали), герпесу, ЦМВ (в будь-якому випадку)

- Антитіла до резусу і групові антитіла у разі несумісності, починаючи з 8 тижнів.

- При можливості лабораторії - кров на надниркових андрогени: ДГЕА-С, 17-оксипрогестерон. При неможливості - добова сеча на 17-КС. 17-кетостероїди - це продукти обміну чоловічих статевих гормонів. Цей аналіз дозволяє оцінити сумарний рівень всіх чоловічих гормонів за добу. У цьому його перевага перед аналізом крові на окремі гормони, який визначає рівень окремих гормонів певний час і таким чином є менш чутливим.

Добова сеча на 17-КС дозволяє вловити будь-які коливання за добу будь-яких чоловічих гормонів. Цей метод був би більш інформативним, ніж аналіз крові на гормони, якби все правильно збирали і готувалися до аналізу. В сучасних умовах, якщо лабораторія визначає 17-оксипрогестерон в крові, краще здавати кров.

За 3 дні до збору і в день збору з їжі виключаються фарбувальні продукти (жовте, помаранчеве, червоне): морква, буряк, червоні яблука, цитрусові (всі включаючи соки, салати, соуси, супи тощо), вітаміни. Інакше показник буде завищений.

В день збору перша ранкова порція сечі не збирається. Далі, весь день, всю ніч і перша ранкова порція наступного дня (в той же час, чот і напередодні, тобто щоб між двома ранковими пеорціямі пройшло рівно 24 години) - збираються в одну велику ємність. Далі обсяг добової сечі ретельно вимірюється мірним стаканчиком (від точності обсягу залежить точність аналізу) і записується на папірець разом з ПІБ. Вміст ємності перемішується і відливається в маленьку баночку, як звичайний аналіз сечі. Рівень 17-КС буде перерахований на загальний добовий обсяг, зазначений на папірці.

- Аналізи на інфекції - мазок і ПЛР

- ТТГ, св. Т4., Антитіла до ТПО - стан щитовидної залози - до 10-12 тижнів

У 15-16 тижнів вагітності додатково:

- Маркери деяких вад і плацетарной недостатності: АФП (альфафетопротеин), вільний естріол, бетаХГЧ і 17-оксипрогестерон.

Аналізи інтерпретуються сукупно між собою і з даними УЗД, реальними відхиленнями є зміни в кілька разів у порівнянні з нормою. Значимість цих параметрів непряма. При несприятливих і сумнівних показниках + наявності чинників ризику (вік, генетика, анамнез і тп), за показаннями - амніоцентез або кордоцентез - забір клітин плоду для хромосомного аналізу. Це ж дослідження для точного визначення статі.

- УЗД вагінальним датчиком для визначення довжини закритої частини шийки матки - діагностика ІЦН.

У другому і третьому триместрі

При наявності ознак можливої плацентарної недостатності, затримки розвитку внутрішньоутробного плода, за показаннями - допплерометрия (різновид УЗД з визначенням ступеня кровотоку).

Аналіз на вірус простого герпесу 1 і 2 типу

Найбільш грізними наслідками має герпетична інфекція, перенесена плодом внутрішньоутробно. Якщо у дорослої людини вірус герпесу живе в нервових вузлах, не руйнуючи клітини, то нервова система плода беззахисна перед агресією вірусу. Відбуваються незворотні зміни в головному мозку і провідних шляхах. Найбільш часті клінічні прояви герпетичної інфекції - дитячий церебральний параліч (або ДЦП) і зниження інтелекту (розумова відсталість). Тому рекомендується перед вагітністю треба дізнатися, чи є жінка носієм вірусу. У разі виявлення активної герпетичної інфекції, необхідно пройти курс лікування і через 6 місяців планувати вагітність.

Найбільш небезпечно зараження вірусом герпесу на перших 12 тижнях вагітності.

Для діагностики вірусу простого герпесу 1 і 2 типів найбільш широко використовується імуноферментний аналіз (ІФА) і полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
Імуноферментний аналіз (ІФА) на антитіла до вірусу простого герпесу 1 і 2 типів з визначенням авідності IgG і IgG до предраннім білків вірусу.

Що таке ІФА? Це лабораторне дослідження, в якому особливими біохімічними реакціями вдається визначити вміст у крові імуноглобулінів (або антитіл).

Що таке імуноглобуліни (антитіла)? Це білки, які виробляються клітинами крові. При попаданні в людський організм збудника тієї чи іншої інфекції імуноглобуліни з ним зв`язуються (утворюють комплекс) і через деякий час нейтралізують. Скільки є різних мікробів, вірусів і токсинів, стільки й існує різних імуноглобулінів. Разом з кров`ю вони можуть проникати в будь-які, навіть найбільш віддалені куточки нашого організму і всюди наздоганяти «агресорів».

Що таке імуноглобуліни М (Ig M) перші антитіла, що формуються після інфікування вірусом герпесу, що з`являються в крові протягом 1 - 2 тижнів від початку інфекції. Антитіла IgM до вірусу герпесу - переважно показник первинної інфекції. У 10 - 30% людей при активації старої інфекції також можуть бути виявлені антитіла класу IgM.

Що таке імуноглобуліни G (Ig G)? Антитіла класу G виробляються в період хронічної інфекції вірусом простого герпесу першого або другого типу. У разі реактивації вірусу (при зниженні імунітету, переохолодженні і. Т.д.) кількість імуноглобулінів G в крові різко зростає.

Що таке IgG до предраннім білкам ВПГ 1,2 типів? Ці імуноглобуліни вирабативиются трохи пізніше IgM і також є показником гострої або активації хронічної герпетичної інфекції

Що таке авідності IgG до вірусу простого герпесу? Авідність (від avidity - жадібний) - це оцінка здатності антитіл IgG зв`язуватися з вірусом простого герпесу для подальшої нейтралізації останнього. На самому початку захворювання IgG досить слабо зв`язуються з вірусом, тобто мають низьку авідності. У міру розвитку імунної відповіді авідності антитіл IgG збільшується.

Кожна лабораторія, яка проводить такий аналіз, має свої показники норми (т.зв. референсні значення). Вони повинні бути вказані на бланку. При рівні антитіл нижче порогового значення свідчать про негативний результат, вище порогового значення - положітельном.Полімеразная ланцюгова реакція (ПЛР) на виявлення ДНК вірусу простого герпесу 1,2 типів.

Що таке ДНК вірусу простого герпесу 1,2 типів? Йдеться про добре всім відомої дезоксирибонуклеїнової кислоти. Вона міститься всередині вірусу і є носієм її спадкової інформації.

Що таке полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)? Це дуже чутливий метод лабораторної діагностики інфекційних захворювань. Він заснований на виявленні у взятому на дослідження матеріалі (це може бути кров, сеча, навколоплідні води, мокрота, слина і т.д.) ДНК або РНК збудника інфекції. Для проведення діагностики методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) вірусу простого герпесу 1,2 типів матеріалом дослідження можуть бути кров, сеча, зішкріб зі слизових, слина.

Коли проводять такий аналіз на герпес? Полімеразна ланцюгова реакція може виявити вірус герпесу у хворого тільки в момент первинної інфекції або загострення хронічної. Крім того, дослідження проводять, коли потрібно визначити тип вірусу (1 або 2).

Як розшифрувати результат аналізу на герпес? ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) зазвичай дає позитивний (збудник є) або негативний результат (збудника немає). Метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) дозволяє виявити навіть мізерно мала кількість збудника.

Підготовка до ІФА і ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції): Специфічною підготовки до дослідження не потрібно. Бажано здавати кров натощак- напередодні слід уникати прийому жирної їжі.

гормональна діагностика

Гормональні дослідження (визначення рівня статевих і гіпофізарних гормонів) широко застосовується гінекологами в діагностиці безпліддя і невиношування плоду. Корисну інформацію при цьому можуть дати також результати тестів на визначення антифосфоліпідних антитіл.
Під час вагітності на щитовидну залозу жінки лягає подвійне навантаження, що викликає характерні зміни її активності, але іноді вони можуть переходити в патологічні, що може бути істотним як для самопочуття жінки, так і для нормального розвитку дитини. Для діагностики функціонування щитовидної залози виконують такі аналізи: Т3 вільний, Т4 вільний, ТТГ, АТ-ТГ.
Іноді для контролю за перебігом вагітності гінекологом можуть бути призначені гормональні дослідження крові, наприклад, після 30 тижнів вагітності різке зниження рівня естріолу може бути показники гіпоксії плода. При наявності факторів ризику і для виключення вад розвитку проводиться дослідження рівня альфа-фетопротеїну (АФП), зазвичай разом з бета-ХГЧ і вільним естріолом.
З 1995 року ряд перерахованих гормональних досліджень включений в список обов`язкових аналізів для всіх вагітних жінок. Деякі терміни, що зустрічаються в тексті:
• Парентеральний шлях передачі вірусу - інфікування під час процедури переливання крові, внутрішньовенному введенні різних препаратів (ліків, наркотиків), при роботі з нестерильними медичними інструментами і т.п.
• Реактивация - активація вірусу з повторним розвитком гострого стану в результаті зниження імунного захисту організму (під час вагітності, в результаті стресу, переохолодження, перегріву і т.п.).
• Реінфекція - повторне проникнення інфекції в організм людини, в результаті чого відбувається розвиток гострої форми захворювання.

Лабораторне дослідження буде більш результативним, якщо до нього правильно підготуватися.
1. Ряд аналізів роблять строго натщесерце. Наприклад, біохімічні (глюкоза, холестерол, білірубін та ін.) І серологічні (сифіліс, гепатит В), гормони (ТТГ, паратгормон) і ін. «Натщесерце» - це, коли між останнім прийомом їжі пі взяттям крові проходить не менше 8 год . сік, чай, кава, тим більше з цукром - теж їжа, тому доведеться потерпіти. Можна пити воду.
2. Бажано за 1-2 дні до обстеження виключити з раціону жирне, смажене і алкоголь.
3. Кров на аналіз здають до початку прийому лікарських препаратів (наприклад, антибактеріальних і хіміотерапевтичних).
4. Кров не слід здавати після рентгенографії, ректального дослідження або фізіотерапевтичних процедур.