Ендокринологія - Гіпотеріоз - медична енциклопедія

URL

Гіпотиреоз розвивається прінедостатке тиреоїдних гормонів і характеризується накопиченням вкоже гідрофільних гликозаминогликанов. Це веде до уплотненіюі потовщення шкіри, огрубіння рис обличчя - станом, ізвестномукак мікседема (слизовий набряк). Вроджений гіпотиреоз, сопровождающійсязадержкой фізичного і психічного розвитку, називається кретинізмом.
Синоніми: hypothyreosis, мікседема.

Епідеміологіявік
40-60 років.
Підлога
Жінки хворіють в 10 разів частіше.
частота
1 на 5000 новонароджених.
Етіологія

Первинний гіпотиреоз (Патологіящітовідной залози) - 95% випадків

Гіпотиреоз без зоба. Аплазіяі гіпоплазія щитовидної залози, первинний ідіопатичний гіпотиреоз (атрофія щитовидної залози у літніх), резекція щитовидної залози, лікування тиреотоксикозу радіоактивним йодом, опромінення.
Гіпотиреоз з зобом. Врожденниенарушенія синтезу тиреоїдних гормонів, трансплацентарне поступленіепрепаратов йоду або антитиреоїдних засобів, дефіцит йоду, лекарственниесредства (аминосалициловая кислота, препарати йоду, фенілбутазон, йодоантіпірін - заборонений FDA, солі літію), хронічний лімфоцітарнийтіреоідіт.

вторинний гіпотиреоз (Патологіягіпофіза або гіпоталамуса) - 5% випадків

Відео: Ендокрінологія.avi

Гіпофізарний. Гипопитуитаризм, ізольований дефіцит ТТГ.

Гіпоталамічний. Порокіразвітія гіпоталамуса, інфекції (енцефаліт), пухлини, інфільтратівниезаболеванія (саркоїдоз).

анамнезскаргиВроджений гіпотиреоз. Виявляється в перші месяцижізні. Характерні тривала фізіологічна жовтяниця, хріплийплач, запори, сонлівость- дитина погано смокче.
Набутий гіпотиреоз. Захворювання начінаетсяісподволь, поступово, а перші симптоми неспецифічні: млявість, сонливість, мерзлякуватість, запори, ригідність і спазми м`язів, сіндромзапястного каналу, менорагія. Згодом: зниження інтелекту, сповільненість рухів, поганий апетит, збільшення ваги. Сухостькожі і волосся-випадання волосся. Огрубіння голосу.

фізикальнедослідженняЗовнішній вигляд
Вроджений гіпотиреоз. Низькорослість, грубі чертиліца, висунутий язик, широкий плескатий ніс, широко расставленниеглаза, рідке волосся, суха шкіра, роздутий живіт, пупкова грижа, розумова відсталість, пізнє прорізування зубів.
Набутий гіпотиреоз. Одутле, невиразітельноеліцо (рис. 6), набряклі повіки. Набряклість може бути односторонней.Шірокій приплющений ніс, товсті губи. Загальмованість, замедленностьдвіженій.
шкіра
Елементи висипу. Шкіра потовщена, восковидная, суха, шорстка (як при ксеродермою), зморшкувата (рис. 6). Кератодермія- зроговіння долонь і підошов.
Колір. Блідість: через підвищений вміст води гликозаминогликанов і зниженого кровопостачання (вазоконстрикція) .Желтий відтінок: на долонях і підошвах внаслідок каротінеміі.
Пальпація. Шкіра на дотик суха (знижене пото-і саловиділення), холодна, тестоватойконсистенції. Кінцівки: щільний набряк, який залишив ямки при натисканні.
Локалізація. Поразка всієї шкіри.
Супутні захворювання шкіри
Вітіліго, котороенередко поєднується з безсимптомним гіпотиреозом, особливо у женщінстарше 50 років.
волосся
Сухі, грубі і ламкі. Алопеція: уповільнення зростання і пореденіеволос на голові, обличчі (у чоловіків), на лобку і в пахвових впадінах.Процент волосяних фолікулів, які знаходяться в стадії телогена, збільшується. Брови: випадання зовнішньої третини брів.
нігті
Ламкі, ростуть повільно.
слизовіМова збільшений, гладкий, червоний, руху його уповільнені.інші органи
Природжений гіпотіреоз.Нізкорослость, грубі риси обличчя, висунутий язик, широкий пріплюснутийнос, широко розставлені очі, роздутий живіт, пупкова грижа, відставання кісткового віку від паспортного, епіфізарний дисгенез, розумова відсталість, пізнє прорізування зубів.
Набутий гіпотиреоз. При гіпотиреозі без зобащітовідная залоза не пальпується. Брадикардія. Уповільнення сухожільнихрефлексов (в першу чергу - ахіллового) за рахунок фази розслаблення.

Диференціальний діагнозвроджений гіпотиреозСиндром Дауна.набутий гіпотиреоз
Нефротичний синдром, депресія, хвороба Паркінсона, болезньАльцгеймера.

додаткові дослідження

Відео: здороья інтерес. Випуск 178. Ендокринолог Вероніка Непорада про лікування гіпотиреозу

Дослідження функції щитовидноїзалози

Рівні тироксину і ТТГ в кровірекомендуется визначати всім новонародженим.
Рівень ТТГ підвищений при первічномгіпотіреозе- знижений або не визначається при вторинному гіпофізарномгіпотіреозе. При гипофизарном гіпотиреозі зазвичай знижені рівні інших гормонів гіпофіза. Рівні трийодтиронина і тіроксінапоніжени.

Загальний холестерин сироваткиПідвищено.Патоморфологія шкіри
У сосочковом слоедерми, навколо волосяних фолікулів і судин - набухання і разволокненіеколлагенових пучків через накопичення хондроїтинсірчаної і гіалуроновойкіслот.
Променева діагностика
Вроджений гіпотиреоз. Відставання кісткового возрастаот паспортного, епіфізарний дисгенез.
Набутий гіпотиреоз. Збільшення тіні серця (дилатація камер серця, випіт в порожнину перикарда). Мегаколон, кишкова непрохідність.

діагнозКлінічна картина, яка підтверджена результатами лабораторногоісследованія (вимір рівня ТТГ в крові).

патогенезКислі глікозаміноглікани (гіалуронова і хондроітінсернаякіслоти) накопичуються в шкірі, в слизовій ротоглотки і голосовихскладок. Блідість шкіри обумовлена тим, що глікозаміногліканиізменяют лучепреломленіе- жовтизна - каротінеміей, яка вознікаетіз через уповільненої перетворення b-каротину в вітамін A.

Перебіг і прогнозНе лікувалися гіпотиреоз може ускладнитися гіпотіреоіднойкомой (арефлексія, гіпотермія, артеріальна гіпотонія, брадикардія, гіповентиляція, гіпонатріємія). Летальність при гіпотіреоіднойкоме досягає 66%.

Відео: Гіпотиреоз. йододефіцитні стану

лікування
Новонароджені, діти і підлітки: для запобігання умственнойотсталості і затримки фізичного розвитку призначають відразу полнуютерапевтіческую дозу тиреоїдних гормонів. Дорослі та літні: дозу тиреоїдних гормонів збільшують поступово, щоб уникнути побочногодействія на серце.
Замісна гормонотерапія (дорослі)

Середні підтримуючі дози