Фармакологія рекомендації щодо лікування важких інфекцій, викликаних мікроорганізмами сімейства enterobacteriaceae, що продукують beta-лактамази розширеного спектру (esbl)

ESBL подвергаютсяінактіваціі інгібіторамиb-лактамази, наприклад клавулановойкіслотой.Invitro комбінаціяb -лактамнихантибіотиків і інгібіторівb-лактамазиактівна щодо ESBL-продукують мікроорганізмов.Однако все частіше виділяють резистентні до цієї комбінаціімікроорганізми: так, відсоток ESBL-продукують штамів, резистентних до піперациліну-тазобактаму, по даннимісследованія ізолятів з 35 європейських ВІТ, виріс з 31в 1994 р до 63 в 1997 / 1998 рр. іпоетомуданние препарати не підходять для стартової терапії. Вклініческіх дослідженнях при застосуванні препаратоветого класу смертність становила gt; 50%.
Цефалоспорини IIIпоколенія не слід використовувати при лікуванні тяжелихінфекцій, викликаних ESBL-продукують мікроорганізмами: ефективність іхкрайне низька навіть при виявленої in vitro"чутливості". Цефепім кілька болееустойчів до гідролізу ESBL, але його не слідрозглядати як препарат першого ряду-його необходімовводіть в високих дозах і поєднувати з аміноглікозідамі.Цефаміціни (цефокситин і цефотетан) стійкі до БЛРС invitro, однак клінічний досвід застосування етіхантібіотіков дуже малий, і на даний момент їх можнавіднести лише до препаратів другого ряду.
Таким чином, інфекції, визванниеESBL-продукують мікроорганізмами, не слід лечітьцефалоспорінамі через часто спостерігаються в такіхслучаях невдач терапії. Препаратами вибору повинні битькарбапенеми, так як їх застосування пов`язано з самимінізкімі рівнями смертності в порівнянні з любимідругімі классаміантібіотіков.

Література: Paterson D.L. Recommendation fortreatment of severe infections caused byEnterobacteriaceae producing extended-spectrum b-lactamases (ESBLs) / Clinical Microbology and Infection 2000- 6 (9): 460-463.

b-Лактамазирасшіренного спектра (ESBL) - тип b-лактамаз, здатний піддавати гідролізу b-лактамніантибіотики, содержащіеоксііміногруппу (наприклад, цефтриаксон, цефотаксим іліазтреонам). ESBL все частіше знаходять у представниківEnterobacteriaceae (K.pneumoniae, E.coli, P.mirabilis і ін.), вони з`явилися результатами мутацій генів, що кодують колишні b-лактамази. ESBL-продуцірующіемікроорганізми зазвичай викликають госпітальні інфекції, особливо у відділеннях інтенсивної терапії. Тіпічниміінфекціямі, що викликаються такими бактеріями, являютсяперітоніт, холангіт, абсцеси черевної порожнини, інфекціімочевиводящіх шляхів. Однак у важких хворих стаціонараоні можуть бути також причиною нозокоміальноїпневмонії, бактеріємії в результаті катетеризації центральних вен іпослеопераціонного менінгіту.
Рекомендації по оптимальної терапііінфекцій, викликаних ESBL-продукують мікроорганізмами (див. Таблицю), грунтуються в основному на ісследованіяхеффектівності антимікробних препаратів in vitro, даннихнебольшіх клінічних досліджень і крупнихпроспектівних обсервацій.
Карбапенеми (меропенемом имипенем) є препаратами вибору при інфекціях, зумовлених ESBL-продукують мікроорганізмамі.Основой такого становища є результати вивчення іхчувствітельності in vitro і накопичується клініческійопит. МПК меропенему для ESBL-продуцірующіхмікроорганізмов дещо менше, ніж МПК іміпенема.Меропенем є препаратом вибору при визванномтакімі бактеріями нозокоміальної менінгіті, оскільки на відміну від іміпенему він рідше викликає побічні еффектисо боку ЦНС. При шунт-менингитах слід такжерассматрівать можливість інтратекального введеніяполіміксіна В.
Фторхінолони можуть розглядатися як засоби виборапрі неважких інфекціях ESBL-продуцірующімімікроорганізмамі, таких як інфекції мочевиводящіхпутей. На жаль, все частіше продукція ESBL поєднується уEnterobacteriaceae з резистентністю до фторхінолонів, що, по-видимому, обмежить їх роль в лікуванні такіхінфекцій в майбутньому, при тому, що нові фторхінолони, мабуть, не матимуть значних переваг попорівнянні з ципрофлоксацином.
Рекомендації з лікування інфекцій, викликаних ESBL-продуцірующімімікроорганізмамі

ESBL подвергаютсяінактіваціі інгібіторамиb-лактамази, наприклад клавулановойкіслотой.Invitro комбінаціяb -лактамнихантибіотиків і інгібіторівb-лактамазиактівна щодо ESBL-продукують мікроорганізмов.Однако все частіше виділяють резистентні до цієї комбінаціімікроорганізми: так, відсоток ESBL-продукують штамів, резистентних до піперациліну-тазобактаму, по даннимісследованія ізолятів з 35 європейських ВІТ, виріс з 31в 1994 р до 63 в 1997 / 1998 рр. іпоетомуданние препарати не підходять для стартової терапії. Вклініческіх дослідженнях при застосуванні препаратоветого класу смертність становила gt; 50%.
Цефалоспорини IIIпоколенія не слід використовувати при лікуванні тяжелихінфекцій, викликаних ESBL-продукують мікроорганізмами: ефективність іхкрайне низька навіть при виявленої in vitro"чутливості". Цефепім кілька болееустойчів до гідролізу ESBL, але його не слідрозглядати як препарат першого ряду-його необходімовводіть в високих дозах і поєднувати з аміноглікозідамі.Цефаміціни (цефокситин і цефотетан) стійкі до БЛРС invitro, однак клінічний досвід застосування етіхантібіотіков дуже малий, і на даний момент їх можнавіднести лише до препаратів другого ряду.
Таким чином, інфекції, визванниеESBL-продукують мікроорганізмами, не слід лечітьцефалоспорінамі через часто спостерігаються в такіхслучаях невдач терапії. Препаратами вибору повинні битькарбапенеми, так як їх застосування пов`язано з самимінізкімі рівнями смертності в порівнянні з любимідругімі классаміантібіотіков.

Література: Paterson D.L. Recommendation fortreatment of severe infections caused byEnterobacteriaceae producing extended-spectrum b-lactamases (ESBLs) / Clinical Microbology and Infection 2000- 6 (9): 460-463.