Акушерство і гінекологія- ТЕМА: Захворювання нирок і вагітність.

Часто зустрічається пієлонефрит (20%), гломерулонефрит (0.1 - 0.2%), сечокам`яна хвороба (0.1 - 0.2%).
Пієлонефрит на другому місці після серцево-судинних заболеваній.Среді
інфекційних на другому місці після ГРЗ.
Жінки в 5 разів частіше хворіють, ніж чоловіки (анатомічні особливості-уретра 4 см, широка, розташована горизонтально).
Історія захворювання пієлонефрит починається з раннього детства.Обостренія пієлонефриту, що почався в дитинстві можуть бути в связіс статевої життя. (Цистит першої шлюбної ночі). Далі настає вагітність.
Зараз пієлонефрит зустрічається частіше в латентній формі, зі стертойклініческой симптоматикою, з відсутністю болів в поперековій області.Только лабораторна діагностика дозволяє поставити діагноз.
Під час вагітності пієлонефрит буває у 48% жінок, у послеродовомперіоде 35%, під час пологів 17%.

УМОВИ ВИНИКНЕННЯ ПІЄЛОНЕФРИТУ під час вагітності.
Гестаційний пієлонефрит - виникає вперше час вагітності (залишиться на все життя).
Зміни з боку сечовивідної системи - гормональна перестройкас переважанням прогестерону веде до розслаблення гладкої мускулатуриматкі, сечового міхура, сечоводів, кишечника.
· Гіпотонія сечоводу
· Розширення чашечно-мискової системи, сечоводів
· Порушення кровообігу в нирці і мисках
Це призводить до стазу сечі і виникнення рефлекси (міхурово-сечовідний, мочеточнико-лоханочний). Сеча розриває чашечки і потрапляє в кровяноерусло (гематогенний шлях) і потрапляє в паренхіму нирок.
Застою сечі сприяє також матка (особливо страждає правиймочеточнік - частіше тому виникає правобічний пієлонефрит) .Право яєчникова вена знаходяться в одному соедінітельнотканнойфутляре з сечоводів, і варикозно розширена вена механіческіпрепятствует оку сечі.
Посилений викид кортикостероїдів. Кортикостероїди - провокаторихроніческіх, латентних інфекцій, збільшується можливість распространеніяінфекціі. Вагітність є провокуючим моментом для обостреніяімеющіхся процесів.
Особливості мікро і макроорганізму.
мікроорганізми:
· Збудники - умовно-патогенні мікроорганізми
· Не чутливі до антибактеріальної терапії
макроорганізм:
· Зниження імунітету (часте застосування хімічних речовин, стреси і т.д.)
· При зниження імунітету формуються кілька хронічної очаговінфекціі (перекручення імунологічної реактивності).

Госпітальна інфекція. Це стійка флора, яка сидить напредмет, інструментарії.

НЕБЕЗПЕКИ В післяпологовому періоді.
У перші дні після пологів не відновлюється до кінця ізмененнаямочевиделітельная система і приєднуються ті ж зміни, коториепроізошлі під час пологів.
Пологи: головка завжди травмує - призводить до набряку слизової, мелкоточечним крововиливів. Порушена функція слизової оболочкімочевого міхура і уретри. Характерно відсутність позовів на сечовипускання (на першу добу).
Все це призводить до порушення самоочисних механізмів мочевогопузиря (фагоцитоз).
Якщо зміни не глибокі, то через 3 дня бактериурия ісчезает.Еслі зміни глибокі, то при попаданні мікробів в сечовий пузирьдается поштовх загострення або виникнення нового захворювання.

ДЖЕРЕЛА ІНФЕКЦІЇ ДЛЯ ПІЄЛОНЕФРИТУ.
· Гінекологічні захворювання (запальні захворювання матки, цервікального канал, піхви, уретри). Також можливий гемато-і лімфогенний шлях. Збудник стежці до сечовивідної системі, так як у геніталій і сечової системи загальні ембріональні закладки (епітеліальний покрив однаковий).
· Гематогенний шлях - з хворих мигдаликів (хронічний тонзиліт), каріозних зубів, коліт.

Збудники пієлонефриту.
Групи ентеробактерій: Е. соli до 90%, Proteus до 12%, Klebsiellaдо 14%, синьогнійна паличка та ентерокок до 15%, можуть бути гриби, мікоплазми.
Для пієлонефриту характерна монокультура. Але може бути і ассоціація- поєднання паличок і кокової флори. Асоціація мікробів підозріла:
· На хронічний процес
· На забруднення (контамінація) сечі
Таїмо чином перед лабораторним аналізом обов`язково проводітсягігіена зовнішніх геніталій, і береться середня порція сечі. Катетерізаціяне проводиться.

КЛІНІКА.
Температура субфебрильна, болю не різкі, почуття не спритності поперекової області, дизуричні явища відсутні.
КЛІНІКА ГОСТРОГО ПІЄЛОНЕФРИТУ:
· Виражена інтоксикація
· Висока температура до 40 градусів
· нездужання
· Головний біль, озноб
· Болі в ділянці нирок (одне або двосторонні)
· Дизуричніявища
· Вимушене положення з притиснутими до живота ногами
· При сечокам`яній хворобі - болі до втрати свідомості.
ТЕРМІНИ ВИНИКНЕННЯ ПІЄЛОНЕФРИТУ.
· При вагітності на 23-28 тижні (максимальний підйом кортикостероїдів).
· На 32-34 тижні, коли матка досягає максимуму в розмірах
· 39-40 тижнів - головка притиснута до входу в малий таз.
· Після пологів - 2-5 добу, 10-12 добу.

Пієлонефрит клінічно проявляється по різному в різні срокібеременності.
У першому триместрі - для пієлонефриту характерна гостра картина (немає ще максимальної гормональної перебудови).
У другому і третьому триместрі - стерта картина. Якщо у второмі третьому триместрі є гострі болі, то можна думати про мочекаменнойболезні.

Диференціальний діагноз. З гострим апендицитом, гострим холециститом, нирковою або печінковою колькою, загальні інфекційні захворювання.
З боку акушерства: загроза передчасних пологів, преждевременнаяотслойка нормально розташованої плаценти, емболія околоплодниміводамі, хорионамнионит, ендометрит, міометроендометріт, аднексит.

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ВАГІТНОСТІ при пієлонефриті.
Пієлонефрит небезпечний для вагітності в сенсі:
· Загроза переривання вагітності, яку провокує болевойсіндром, гарячковий стан, екзотоксини грамотріцательниймікроорганізмов кишкової групи (так як вони підвищують возбудімостьматкі).
· Небезпека внутрішньоутробної гіпоксії, гіпотрофія
· Внутрішньоутробне інфікування плода
· Гестоз вагітних - надзвичайно часте ускладнення беременностіпрі пієлонефриті. До 80% випадків пієлонефриту поєднується з гестозомбеременних. Пієлонефрит може бути в чистій формі або в сочетанііс гестозом. А якщо пієлонефрит ізольовано супроводжується вагітність, то набряки не виникають, АТ в нормі, за винятком важких формпіелонефріта, діурездостатній. Якщо є поєднання з гестозом- набряки в 90% випадків, підвищення Пекло, протеїнурія, зміни збоку судин очного дна.

ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА.
КРОВ.
При гострому процесі високий лейкоцитоз із зсувом вліво, ускореніеСОЕ, зниження гемоглобіну. В біохімічному аналізі крові - гіпоальбумінемія.В важких випадках підвищені креатинін і сечовина.
При хронічному процес - зниження гемоглобіну, так як почкіучаствуют в ерітрпоезе, так як вирабатиают гуморальний фактор еритропоетин. На тлі невисокого лейкоцитозу і підвищеною ШОЕ.

Сеча.
· Проба Зимницкого - гіпопротенурія, ніктурія.
· Загальний аналіз сечі - лужна реакція, осад сечі - лейкоцітоурія (верхня межа норми - 6-8 в полі зору), відсутність циліндрів, лейкоцитурія (піурія). Рідко при закупокре сечоводів з однойсторони можуть бути відсутні виділення гною і сеча НЕ содержітлейкоціти.
· Проба Нечипоренко, Аддіс-Каковского, Амбурже - колічественноеопределеніе формених елементів. Проба Нечипоренко - норма длябеременних: лейкоцити 4000, циліндри 100, еритроцити 2000.
· Дослідження сечі на бактериурию проводиться тільки в бактеріологіческойлабораторіі. Бактериурия справжня - виділення збудника в монокультурі (тобто одного) в кількості 0.1 млн і більше клітин в несколькіханалізах сечі. Бактеріологічне дослідження дозволяє виявітьвиделеніе збудника, ступінь бактеріурії, дозволяє провестіантідіаграмму. Мето трудомісткий, тому існують і інші боеелегкіе орієнтовні методи: бактеріоскопія - мікроскопія мазкаосадка сечі. Якщо 10 бактерій в поліз зору - то соответствует0.1 млн / мл. При фазово-контрастної мікроскопії - 1 мікроб соответствует0.1 млн / мл.- хімічні експрес-методи: точність 80-85%. Нужнидля відбору пацієнтів для більш точного дослідження: нітрит-тести, ТТХ-тест, каталазу-тест. Ці речовини маркують біохіміческійсостав, змінюючи свій колір.
При лабораторному дослідженні можна виявити значну бактериурию, яка не супроводжується клінічними проявами - це такназиваемая безсимптомна бактеріурія - значуща бактеріурія при відсутності клінічних проявлеінй пієлонефриту і при отсутствіідругіх лабораторних змін (не змінена проба Зимницьким та ін.). безсимптомна бактеріурія може бути розцінена як стадіяперехода гострого пієлонефриту в хронічний або завершення іліначало гострого процесу.
Але може існувати довго - більшість вважають її в такому случаепроявленіем хронічного пієлонефриту. Безсимптомну бактеріуріюследует счтать однією з фор пієлонефриту доти поки це діагнозне буде достовірно відкинутий (різні проби аж до біопсііпочек).

· УЗД. При рутинному дослідженні вагітної нарівні з УЗД матки, плаценти і т.п. завжди проводять огляд нирок. Ознаки пораженія- зміна товщини чашено-мискової системи, розширення ЧЛС.

Ведення вагітності З ДІАГНОЗОМ ПИЕЛОНЕФРИТ.
Жінки спочатку діляться на 3 ступені ризику:
1 Ступінь - неускладнений пієлонефрит, що виник під час беременностівпервие.
2 ступінь - хронічний пієлонефрит виник до вагітності.
3 ст. - Хронічний пієлонефрит до вагітності з азотемією, гіпертоніей.Піелонефріт єдиної нирки.
При 1-2 ст. Можна дозволити беремнності, при цьому жінка должнанаходітся на диспансерному обліку в уролога-нефролога та акушера-гінеколога, а також проходити регулярний контроль сечі: кожні 2 тижні общійаналіз сечі, а в період з 22-28 тижнів щодня.
При 3 ст. Вагітність протипоказана оскільки стан почекугрожает здоров`ю та життю жінки і плоду.

ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ЖІНОК З пієлонефриту ІСНУЮЧОГО ДО ВАГІТНОСТІ.
При першому зверненні жінок з пієлонефритом треба її госпіталізіроватьв плановому порядку - під час якої повинен бути уточнений діагнз (поставити форму). Друга госпіталізація показана при обостреніі.Третья госпіталізація показана при появі ускладнень вагітності-пізній токсикоз, гіпоксія плода, гіпотрофія.

ЛІКУВАННЯ: проводиться обов`язково в умовах стаціонару.
У першому триместрі з антібіотікактеріальних коштів назначаюттолько групу пеніцилінового ряду, оскільки висока опасностьтератогенного дії. Після 15 тижнів можливості значітельновозрастают.
Антибіотики пеніцилінового ряду: ампіцилін - менш токсичний, карбеніцилін, пеніцилін, ампіокс, використовуються на протяженіівсей вагітності.
З другого триместру: група цефалоспоринів, група аміноглікозидів (тільки гентаміцин, стрептоміцин протипоказаний тому що визиваетглухоту).
Група макролідів - еритроміцин, олеандоміцин.
Сульфаніламідні препарати - уросульфан, етазол.
Хіміотерапевтичні засоби:
· Нітрофуран (фурадонін, фурагін, фурозолідон) найкраще фурагінтак як найменше подразнює слизову шлунка, інші препаратиетого ряду частіше призводять до нудоти і блювоти.
· Похідні 8-оксихінолінів - 5-НОК, нітроксілін, неграм (налідіксоваякіслота) - поєднання препаратів налідиксової кислоти неблагопріятнос нитрофуранами так як веде до зниження бактеріостатіческогоеффекта.
Протівопокани: стрептомічін, левоміцетин (призводить до функціональнойнезрелості печінки плода, лейкопенії і гіпопластична анемія), тетрациклін (шкідливо впливає на кісткову систему і закладкузубов, діти мають зуби жовтого кольору), сульфаніламідні препаратипролонгірованого дейвтвія (бісептол 480, бактрін - діють накрасний кров`яний паросток) .
Всі ці кошти застосовують до тих пір поки не будуть отримані положітельниерезультати за клінічними даними і лабораторні критерії при етомбудут - 2-3 нормальних аналізу сечі.

ЗАСОБИ, ЩО ДІЮТЬ НА макроорганізму.
· Для поліпшення відтоку сечі - спазмолітики
· Десенсибілізуючі засоби
· Інфузійна терапія при важких станах (альбумін, гемодез, реополіглюкін, полііонних розчини, глюкоза, гідрокарбонат натрія.Общій обсяг рідини, що вводиться 2.5 - 3 л). Якщо є сочетаніес гестозом то об`єм рідини до 1 л.
ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ.
· Рослинні засоби - покращують відтік сечі і дезінфіціруютмочу: мучниця, брусничний лист, листя берези, плоди шипшини, кукурудзяні рильця, плоди черемхи, ягоди суниці, горобини, семенатикви, журавлинний морс (містить бензоат натрію, которае в печеніпреобразуется в гиппуровую кислоту яка володіє дезінфіцірующімдействіем ).
· Дієта: без обмеження солі та рідини, обмеження тільки есліесть гестоз.
· З лікувально-профілактичною метою жінка повинна приймати колінно-локтевоеположеніе по 5 хвилин кілька разів протягом дня.
· У деяких випадках доводиться катетеризировать сечоводи (у спеціальних стаціонарах), якщо не допомагає то необхідно прериваніебеременності.

Переривання вагітності показано при:
1. поєднанні пієлонефриту з важкими формами гестозу
2. відсутність ефекту від проведеного лікування
3. гостра ниркова недостатність
4. гіпоксія плода
Переривання можна зробити шляхом родовозбуждения. Кесарів сеченіепротівопоказнао так як інфекція в нирках сприяє развітіюосложненій в післяопераційному періоді. Кесарів розтин проізводяттолько по акушерським показаннями (ПОНРП і ін.)

Загострення під час пологів відбувається в результаті оклюзії сечоводів, тому під час пологів призначають спазмолітики обов`язково.
Лікування після пологів - лікування повинно проводиться протягом 2-3неделі. Рекомендовано обов`язкове раннє вставання з ліжка, що сприяє кращому відтоку сечі. Лікування проводиться тими ж препаратами, але треба відмовитися від еритроміцину (має оченьвисокую концентрацію в молоці), але з`являється можливість іспользоватьсульфаніламіди пролонгованої дії. Критерії виздоровленія- 2-3 нормальних аналізу сечі. Після виписки поставити на учетке уролога, спостерігати протягом 3-5 років.
Жінкам з пієлонефритом протипоказані гормональні контрацептівитак як вони створюють умови для загострення.

ТЕМА: Захворювання нирок і вагітність.
Часто зустрічається пієлонефрит (20%), гломерулонефрит (0.1 - 0.2%), сечокам`яна хвороба (0.1 - 0.2%).
Пієлонефрит на другому місці після серцево-судинних заболеваній.Среді
інфекційних на другому місці після ГРЗ.
Жінки в 5 разів частіше хворіють, ніж чоловіки (анатомічні особливості-уретра 4 см, широка, розташована горизонтально).
Історія захворювання пієлонефрит починається з раннього детства.Обостренія пієлонефриту, що почався в дитинстві можуть бути в связіс статевої життя. (Цистит першої шлюбної ночі). Далі наступаетбеременность.
Зараз пієлонефрит зустрічається частіше в латентній формі, зі стертойклініческой симптоматикою, з відсутністю болів в поперековій області.Только лабораторна діагностика дозволяє поставити діагноз.
Під час вагітності пієлонефрит буває у 48% жінок, у послеродовомперіоде 35%, під час пологів 17%.

Відео: Зачаття і вагітність. Що таке ЕКО, і чи треба його боятися?

Госпітальна інфекція. Це стійка флора, яка сидить напредмет, інструментарії.

Переривання вагітності показано при:
5. поєднанні пієлонефриту з важкими формами гестозу
6. відсутність ефекту від проведеного лікування
7. гостра ниркова недостатність
8. гіпоксія плода
Переривання можна зробити шляхом родовозбуждения. Кесарів сеченіепротівопоказнао так як інфекція в нирках сприяє развітіюосложненій в післяопераційному періоді. Кесарів розтин проізводяттолько по акушерським показаннями (ПОНРП і ін.)

Госпітальна інфекція. Це стійка флора, яка сидить напредмет, інструментарії.

Відео: Гестози: набряки вагітних (16)

Відео: Серіал Тест на вагітність 6 серія - російський серіал 2015 HD

Переривання вагітності показано при:
9. поєднанні пієлонефриту з важкими формами гестозу
10. відсутність ефекту від проведеного лікування
11. гостра ниркова недостатність
12. гіпоксія плода
Переривання можна зробити шляхом родовозбуждения. Кесарів сеченіепротівопоказнао так як інфекція в нирках сприяє развітіюосложненій в післяопераційному періоді. Кесарів розтин проізводяттолько по акушерським показаннями (ПОНРП і ін.)

Поділитися в соц мережах: