Офтальмологія-нейроретинопатия після брахітерапії увеальна меланом

Проаналізовано результати брахітерапіі738 хворих, які отримували лікування в період з 1988 по 1998р. Брахітерапіюосуществлялі вітчизняними стронцій-ітрієві і рутеній-родіевиміофтальмоапплікаторамі. Останні в силу фізичних характерістікізотопной пари рутеній-родій мають більш жорстке випромінювання і большуюпронікающую здатність в біологічної тканини. Їх іспользоваліпрі товщині пухлини понад 3 мм. Сумарна поверхнева доза насклеру залежала від товщини УМ і склала від 310 до 1860 Гр. Размерилеченних УМ були: в діаметрі від 8 до 19 мм, проминенция від 2 до8,5 мм.

Результати та обговорення

НРП виявлена у 39 (5,2%) хворих з 738обследованних, дещо частіше у хворих, яким брахітерапіяпроводілась рутенієвого офтальмоапплікатори (5,8 і 4,1% відповідно) .В 79,5% випадків НРП розвинулася при юкста- і парапапіллярная локалізацііУМ.

Терміни появи НРП коливалися від 2 до 18 міс і склали всередньому 8,7 міс. Розкид в термінах можна пояснити наступними факторами: 1) НРП частіше і швидше розвивалася при юкста- і періпапіллярнойлокалізаціі пухлини, коли були використані офтальмоапплікаторис вирізом для зорового нерва 2) чим вище поверхнева дозаоблученія, тим раніше з`являється нейроретинопатия.

Променева НРП розвивається дістантно від зони опромінення. Появляетсяотек ДЗН і перипапиллярной сітківки, розширення великих вен, штріхообразниекровоізліянія на ДЗН і вздовж венозних судин, віддалені точечниекровоізліянія (рис. 1, 2).

механізм патогенезу променевої нейроретинопатии може битьпредставлен наступним чином. Наслідком променевого і, в некоторойстепені, механічного впливу є порушення кровотокав судинах сітківки і хориоидеи, їх тромбоз, підвищення проникності транссудация рідини в екстравазальний простір. Появленіедістантних змін пояснюється токсичним впливом на структуриглаза і зорового нерва продуктів радіолізу в період облученіяі продуктів розпаду пухлини в постлучевая періоді.

лікування НРП передбачає систематичне прімененіеангіо- і нейропротекторів, глюкокортикостероїдів і сімптоматіческуютерапію.

Променева НРП є прогнозованим і не дуже рідкісним осложненіем.Іспользованіе ряду профілактичних заходів дозволило нам значітельноснізіть частоту цього ускладнення. Так, в передопераційному періодеза 3-4 дня призначаються Ангіопротектори (триметазидин). Тщательноеіндівідуальное планування брахітерапії (вибір виду, типу та размераапплікатора, строгий розрахунок дози) дозволяє зменшити ізлішнееоблученіе здорових тканин. Зниження травматичності операції достігаетсяаккуратной і точною фіксацією офтальмоапплікатори з іспользованіеммікрохірургіческой техніки.

1. Бровкін А.Ф., Зарубей Г.Д., ВальскійВ.В. // Укр. офтальмоло. 1997 3: 14-6.

2. Gunduz K., Shields C.L., Shields J.A. et all. // Ach. Ophthalmol.1999- 2: 170-7.

3. Gundus K., Shields C.L., Shields J.A. et all. // Arh. Ophthalmol.1999- 5: 609-14.