Психологія і психотерапія клініка наркоманії: основні синдроми і клінічні форми

Вступ

термін "наркотичний засіб" включає в себе три аспекти:медичний, юридичний і соціальний. Медіцінскійаспект полягає в тому, що розглядається речовина (лекарственноеілі нелікарський) має володіти здатністю надавати определенноевоздействіе на центральну нервову систему (ЦНС), викликаючи ефект, який може бути оцінений споживачами, як суб`єктивно позитивний, тобто. дана речовина має бути психоактивних. Соціальнийаспект має на увазі, що застосування цього псіхоактівноговещества приймає соціально значущі масштаби. Юрідіческійкрітерій вимагає, щоб дане психоактивну речовину офіціальнобило визнано наркотичним уповноваженої інстанцією (Міністерствоздравоохраненія РФ) і внесено до списку наркотичних речовин.

У зв`язку з цим терміном "наркоманія" визначають группупрогредіентних захворювань, що викликаються вживанням того чиіншого наркотику і визначаються патологічним потягом до нього.Діагноз наркоманії встановлюється на підставі клініческіхпрізнаков захворювання, таких як регулярне (континуальної іліцікліческое) вживання наркотичного засобу, патологіческоевлеченіе до нього, психічна та фізична залежність, ізмененіетолерантності. Захворювання, при якому виявляється залежністьвід двох і більше наркотичних речовин, які застосовуються одновременноілі в різній послідовності, отримало назву "полінаркоманія".

Загальна синдромологією наркоманії

Більшість сучасних авторів погоджується з тією позицією, щосаме суб`єктивно приємні переживання в стані наркотіческойінтоксікаціі (так звана ейфорія) є як пусковим моментом, так і причиною повторюваного споживання наркотиків на ранніхстадіях захворювання [1, 2].

Психопатологічна структура станів інтоксикації разлічниміпсіхоактівнимі речовинами вкрай різноманітна, може включатьв себе як власне ейфорію, так і гіпо- та маніакальні стани, стимуляцію і седацию, включати дереалізаціонние-деперсоналізаціонниерасстройства, галюцинаторні переживання та ін.

Найчастіше молоді люди, частіше підлітки, спочатку знакомятсяс дією великої кількості психоактивних речовин. Цей етап, що передує формуванню власне наркоманії, був названетапом пошукового підліткового полінаркотизму [3]. Потім проісходітформірованіе переваги певного наркотику. Це связанос різними факторами і насамперед з власними пережіваніямів стані інтоксикації, але не останню роль відіграє той факт, який саме наркотик є в даний час "модним" і болеераспространенним.

Вважається, що з моменту визначення пріоритетного наркотіканачінается власне розвиток захворювання і прийом наркотику, як правило, стає регулярним. Вся поведінка, установки, моральні цінності хворого підкоряються потреби регулярноговоспроізведенія стану інтоксикації. Починають проявлятися характерниеізмененія особистості по наркоманіческіе типу. Наростаючий конфлікт сім`ї, труднощі в навчанні або роботі. Хворі стають равнодушниміпо відношенню до близьких і своїх обов`язків, безвідповідальними, морально деградують. Незабаром відбувається ослаблення первоначальногодействія наркотику. Для досягнення бажаного ефекту спочатку требуютсявсе великі дози наркотику, потім - поєднання його з яким-лібодругім психоактивних речовиною, а ще пізніше ні збільшення доз, ні одночасний прийом не можуть викликати у хворого бажаного стану, а лише перешкоджають виникненню абстинентів розладів.

Клінічні прояви кожної форми наркоманії представленитремя облігатними синдромами: зміненої реактивності, псіхіческойзавісімості і фізичної залежності.

Синдром зміненої реактивності складається з ізмененнойформи споживання, зміни толерантності, зникнення защітнихреакцій при передозуванні, зміни форми сп`яніння.

Прикладом зміни форми споживання служить перехід з інтраназальногоілі перорального прийому на внутрішньовенне введення наркотику. Сіндромізмененія толерантності виражається в згасанні ефекту від первоначальнойдози наркотику, що призводить до вимушеного підвищення дози доопределении межі ("плато" толерантності). Описано сімптомиперекрестной толерантності, які проявляються в резистентності до другімпрепаратам, подібним по типу дії на ЦНС. Зміна форми опьяненіявиражается не тільки в збідненості картини інтоксикації, але такжепоявленіі в її структурі нових, раніше не властивих компонентов.Так, наркотики опійної групи, які спочатку можуть визиватьседатівний, релаксуючий ефект, через деякий час начінаютоказивать психостимулирующее дію.

Синдром психічної залежності є патологіческоевлеченіе до досягнення стану інтоксикації від певних наркотіковілі їх комбінації. Найчастіше вже після перших проб наркотиків больнойоказивается не в змозі досягти психічного комфорту внеінтоксікаціі, що змушує його вдаватися до повторного пріемунаркотіческого кошти. Саме синдром психічної завісімостіделает наркоманію таким важким для лікування захворюванням. Внастоящее час єдиної концепції патологічного потягу до наркотікамне існує, проте в його структурі можна виділити отдельниекомпоненти.

Постійна або обсесивно форма потягу проявляетсянавязчівимі думками про наркотики в будь-який час доби, воспомінаніяміо переживаннях в стані інтоксикації, усвідомленими желаніемпрінять наркотик (особливо інтенсивно в ті години, в які больнойобично наркотизуйте). Може супроводжуватися боротьбою мотивів, елементами критичних суджень. Завжди існує в обрамленіісоответствующего афекту - пригніченого настрою з оттенкомтосклівості, дратівливості, схильністю до дісфороподобнимреакціям. Інтерес до подій зовнішнього світу, не пов`язаним з наркотиками, практично відсутня. Відвернути увагу хворого вдається толькона короткий час. Хворі, якщо вони тільки досить откровенниі не прагнуть до прискореної виписці, повідомляють лікаря, що счітаютсвое стан безнадійним і не вірять в можливість виздоровленія.Ета форма потягу найбільш резистентна до терапії, що проводиться.

Друга форма - компульсивний потяг до наркотику.Виникає періодично, частіше аутохтонно, рідше може бути спровоцірованасітуаціонно. Іноді спостерігаються провісники у вигляді снів наркотіческогосодержанія: бачать уві сні процес виготовлення, введення наркотику, зрідка аж до початкових переживань інтоксикації. Пробуждаютсяв різко змінився стані, тривожні, збуджені, настроеніерезко знижено. Незабаром відзначається спалах потягу до наркотікупо типу компульсии. Даний феномен, який отримав назву псевдоабстінентногосіндрома, був описаний спочатку у хворих, які страждають опійної наркоманією [2], а потім і при інших видах залежності від психоактивних речовин [4].

Як правило, на висоті компульсивного потягу хворі настолькоохвачени цим станом, що його критична оцінка, боротьба мотівовневозможни. Згодом погано пам`ятають, що з ними проісходілов цей період. При реалізації потягу свідомість хворих впорядковується, вони щиро дивуються, "як це могло статися", Переживаються каються. Ця форма потягу завжди супроводжується псіхомоторнимвозбужденіем, соматовегетативних реакціями у вигляді блиску очей, блідості шкірних покривів, тахікардії, прискореного поверхностногодиханія.

Відео: Руслан Молодцов: Тренінги мовчання

існує також змішана форма, при якій нафоне постійних нав`язливих думок про наркотики спостерігаються періодіческіевспишкі компульсивного потягу.

Синдром фізичної залежності або абстинентний синдром- це сукупність психопатологічних, неврологіческіхі соматовегетативних симптомів в різних поєднаннях і разнойстепені тяжкості, що виникають при повному припиненні прийому наркотікаілі різкому зниженні його дози на тлі досить тривалого егоупотребленія, а також при блокуванні дії наркотику егоантагоністамі. Клінічна картина абстинентного синдрому зависитот фармакологічних властивостей відповідного наркотику і індивідуальнихособливостей хворого.

Не можна не відзначити, що відбуваються в останні 7 - 10 років резкіеізмененія як в контингенті хворих на наркоманію, так і в составеупотребляемих наркотиків, що призвело насамперед до патоморфозуокремих клінічних форм захворювання. Так, що переважали ранеекустарно приготовані наркотики різних груп, в основному самодельнийраствор опію та макової соломки, а також наркотики з групи фенілалкіламіновс амфетаміноподобним дією - ефедрон і так званий первітін- витісняються героїном, кокаїном, амфетамінами, а також деріватаміамфетаміна, які відносяться не до психостимуляторів, а до галлюціногенам.Ето 5-метокси-3,4-метілендіоксиметамфетамін (МДМА), більш ізвестнийпод назвою "екстазі" - Один з найбільш популярних зараз молодіжних"дискотечних" наркотиків. Ці зміни особливо інтенсивно проісходятв Москві та інших великих містах. Актуальною є також тенденціяк вживання два і більш за наркотиків із різних хімічних группс формуванням відповідної полінаркоманії, наприклад, героїн-кокаіновойілі героїн - "первітіновой".

З недавнього часу в клінічній картині у хворих з остримопійним абстинентного синдрому в ході стаціонарного лікування наблюдаютпсіхотіческіе розлади делириозного кола [4]. Псіхотіческаясімптоматіка розвивається зазвичай до кінця 1 - 3 доби від началатерапіі і характеризується такими початковими проявами, каквираженное психомоторне збудження, метушливість, бессонніца.Вскоре приєднуються дезорієнтація в місці і часу, зрітельниеі слухові галюцинації. Описані розлади резистентні кпсіхотропной терапії. Призначення нейролептиків погіршує стан пролонгує делірій. Ефект надає тільки проведення детоксікаціоннойінфузіонной терапії та призначення натрапив, а також екстракорпоральнаядетоксікація (плазмаферез).

Відео: Психічні розлади - інтерв`ю

Період після відпадання гострих абстинентних розладів характерізуетсяразвітіем так званого псевдоабстінентного синдрому,що включає три обов`язкові компоненти: актуалізацію патологіческоговлеченія до психоактивному веществу- особливу депресію або субдепрессіюразлічной структури з більше уявлення сенесто-іпохондріческіхрасстройств і вегетативні порушення, викликані дисфункцією вегетатівнойнервной системи, яка поєднувала збудження ерготропного відділу вегетатівнойнервной системи з його виснаженням. Поєднання характерних дляпсевдоабстінентного синдрому сильного потягу до наркотику, соматовегетатівнихі суб`єктивно випробовуваних хворим відчуттів, що нагадують алгіческіерасстройства при гострої абстиненції, досягає іноді значітельнойвираженності і вимагає негайної терапії, визначаючи, таким чином, псевдоабстінентний синдром як невідкладний стан в наркології.

Клінічна форма опійної наркоманії

До числа найбільш типових клінічних форм наркоманії в нашейстране відноситься опійної наркоманія.Еслі раніше преобладалоіспользованіе саморобного ацетильованого опію, то в настоящеевремя все частіше зустрічаються хворі, які вживають героїн, т.е.діацетілморфін. Героїн вживають як интраназально (вдихання), так і внутрішньовенно. Симптоми гострої інтоксикації обох разновідностейопіатов дуже схожі. Шкірні покриви спочатку червоніють, а затембледнеют, зіниці різко звужені зі зниженням або відсутністю реакцііна світло, крім випадків тяжкого передозування, коли на тлі аноксіінаблюдается мідріаз, відзначається сухість слизових, гіпосалівація, АТ знижується, пульс уповільнюється, знижується моторика кішечніка.В психічної сфері відзначається зміна афекту. Настрій підвищений, благодушний, спостерігається або стимуляція, пожвавлення з повишеннойпотребностью рухатися, балакучістю, прискоренням ассоціатівнихпроцессов, або, навпаки, седація, психомоторна загальмованість, сонливість. При передозуванні мова сповільнюється, стає змащеній, свідомість затьмарюється, АТ продовжує падати, наростає гіпотермія, пригнічується дихання, рефлекси послаблюються. Розвивається сопор, Азат - кома, можлива смерть від паралічу дихального центру.

Абстинентний синдром представлений сльозотечею, нежиттю, позіханням, гіпергідрозом, діареєю. При героїновоїнаркоманії ці сімптомиредуціровани. Спостерігаються інтенсивні больові відчуття в м`язах, кістках, суглобах кінцівок і поперековому відділі позвоночніка.Болі ломить, тягнуть, викручували, що зумовлюють неусідчівость.Аппетіт відсутня, нерідкі нудота, блювота. Настрій пригнічений, з відтінком дисфории і тривоги. Дуже стійки і болісні інсомніческіерасстройства. Згодом тривалий час зберігаються аффектівниенарушенія, розлади сну, зниження концентрації уваги. Героіноваянаркоманія в цілому характеризується більш стислими термінами формірованіяосновних клінічних симптомів і синдромів і більшою тяжестьюмедіко-соціальних наслідків.

Наркоманія, викликана вживанням каннабіоідов

Наркоманія, викликана вживанням каннабіоідов, також шірокораспространена. Каннабіоіди відносяться до наркотиків, з которихобично починаються проби психоактивних речовин, тому за рубежомканнабіоіди часто називають "вхідними воротами". Речовина, обладающеенаркогеннимі властивостями, міститься в рослині коноплі. Содержаніеего варіює залежно від виду рослини, ареалу проізрастаніяі використовуваної частини рослини. Найбільш поширений способупотребленія - куріння, зазвичай у поєднанні з тютюном, але возможноі застосування всередину у вигляді екстрактів. Характер гострої інтоксікаціііндівідуален і в значній мірі залежить від установки суб`ектана очікуваний ефект і від навколишнього оточення. Дія наркотікаобично починається з появи сухості в роті, відчуття тепла вовсем тілі, наростання психомоторного збудження. Очі блищать, зіниці розширені, склери і особливо кон`юнктиви ін`еціровани.Наблюдаются тахікардія, тахіпное, артеріальна гіпертензія, нарушеніякоордінаціі, ходи, тремор, змащені мови. Настрій підвищується, супроводжується нестримною смішливістю, може змінитися тривожністю, підозрілістю, або появою апатії, загальмованості і оглушенності.Характерни дереалізаціонние і деперсоналізаціонние расстройства.Нередко зустрічаються інтоксикаційні психози. Абстинентний сіндромочерчен недостатньо чітко, перші кілька днів переносятсялегко, але потім у хворих наростає відчуття внутрішньої напруги, тривоги, дратівливості, характерна лабільність афекту наобщем депрімірованном тлі, вегетативні порушення ("гра вазомоторов"), Наполеглива безсоння. Такий стан іноді переростає в компульсівноевлеченіе, а завершується тривалої астенією з дістіміческімі фономнастроенія. Систематичний багаторічний прийом препаратів конопліпріводіт до повільно прогресуючим порушенням познавательнихфункцій, до загальної і особливо психічної астенізація, сніженіюспособності до вольових дій, хворі втрачають інтерес не тільки до навчання і трудової діяльності, а й до занять, ранеедоставлявшім їм інтерес, а іноді навіть до наркотиків, становятсяхолодни до близьким, неохайні, подовгу залежуються в ліжку-маса тіла часто збільшується. За кордоном ці розлади получіліназваніе "амотіваціонного синдром" [5]. При прекращеніінаркотізаціі і адекватному лікуванні ці розлади частково обратіми.Із соматичних ускладнень звертають на себе увагу фізіческаядістрофія, серцева, печінкова, ниркова недостатність, ретинопатія.

Наркоманії внаслідок зловживання психостимуляторами

Наркоманії внаслідок зловживання психостимуляторами - амфетамінаміі речовинами з амфетаміноподобним действіем.Нескольколет назад в нашій країні набула широкого поширення наркоманія, викликана зловживанням кустарно виготовленими з ефедрінсодержащіхлекарств психостимуляторами - ефедроном і так званим первитином [6]. Ці наркотики є фенілалкіламіну з амфетаміноподобнимдействіем. В даний час спостерігаються випадки і амфетаміновихнаркоманій. Клінічна картина обох варіантів захворювання оченьпохожа і відрізняється лише тривалістю гострої інтоксикації, вираженностьюотдельних симптомів і патерном вживання - амфетаміни, наприклад, частіше вживають всередину і щодня, тоді як ефедрин і первітін- внутрішньовенно і циклами по кілька діб з короткочасним "светлимпромежутком". Типові ознаки гострої інтоксикації психостимуляторами: мідріаз, зниження реакції зіниць на світло, ністагм в крайніх відведеннях, гіпертензія, тахікардія, сухість слизових, тремор, повишеніенастроенія, що досягає ступеня гіпо- та маніакального, псіхомоторноевозбужденіе з балакучістю і нестримним бажанням спілкуватися, переоценкасвоіх здібностей і можливостей, анорексія, гіперсексуальность.Характерни інтоксикаційні психози. Психози, що розвиваються вследствіеоднократной передозування, носять зазвичай деліріозний характер собільнимі зоровими ілюзіями і галюцинаціями, тривогою, страхом, порушенням орієнтування в місці і часу і, як правило, непродолжітельни.Псіхотіческіе розлади, що виникають в результаті длітельноймногодневной наркотизації, зазвичай протікають по типу гострих параноідовс підозрілістю, маренням, на тлі тревожногоілі дісфороподобний афекту і тяжіють до більш тривалого теченію.Сіндром скасування виражається загальною слабкістю, разбитостью, тоскно-апатіческімсніженіем настрою, нерідко з суїцидальними думками, котороесменяется незабаром лабільністю афекту з дратівливістю аждо злостивості. На початку гострої абстиненції спостерігається сонливість, потім - наполеглива безсоння. Підвищується апетит. Знижується артеріальноедавленіе, спостерігається схильність до колапсів. Виявляються транзіторниеболі в великих суглобах кінцівок, попереку, головний біль, порушення статики, моторики, координації, рефлекторної сфери.Хроніческая інтоксикація психостимуляторами призводить до общемуістощенію, астенізація, розвитку судинної і м`язової гіпотензіі.Отмечаются западання очей, ціаноз губ, блідість шкірних покривів, пігментація, особливо по ходу вен, гнійничкові ураження аждо флегмон, тремор, фібрилярніпосмикування м`язів. Типові токсіческіепораженія нирок, зниження імунітету. Характерні тривалі, плохоподдающіеся лікуванню розлади настрою - від тужливо-апатіческіхсубдепрессій до лабільності афекту з дратівливістю і примхливістю, порушення пам`яті і концентрації уваги, зниження способностік навчання і продуктивної діяльності в цілому.

Кокаїнова наркоманія

Кокаїнова наркоманія рідко зустрічається в "чистому вигляді", Обичнонаблюдается опійної-кокаїнова полінаркоманія або кокаїн прінімаютепізодіческі, чергуючи його прийом з вживанням інших наркотіков.Кокаін приймають найчастіше интраназально, шляхом вдихання ілівнутрівенно. Пероральний прийом практично не практикується, таккак наркотик значною мірою інактивується шлунковим соком.Сімптоми гострої інтоксикації кокаїном засновані на його потужному псіхостімулірующемеффекте. Дія кокаїну починається з відчуття підйому, прілівасіл, енергії. На початку захворювання відзначається дійсне улучшеніевиполненія розумових і фізичних завдань. Одночасно отмечаетсясухость в роті, мідріаз і інші соматовегетативних і неврологіческіенарушенія, аналогічні таким при гострій інтоксикації псіхостімуляторамі.Повишеніе настрою нерідко досягає ступеня манії і навіть екстазу, змінюється сприйняття навколишнього: все здається інтригуюче-цікавим, кольору сприймаються більш чистими і яскравими, глибше робиться воспріятіемузикі. Мова прискорюється, так само як і асоціативний процес, наблюдаетсядвігательное збудження. Афект робиться вкрай лабільним і легкопереходіт від веселості до гневливости, дісфороподобний реакціями підозрілості. Інтоксикаційні психози, абстинентного синдрому наслідки хронічної інтоксикації носять такий же характер, як і при зловживанні психостимуляторами.

барбітурова наркоманія

Барбітурова наркоманія в даний час зустрічається сравнітельноредко. Барбітурати в основному приймають всередину. Вони оказиваюттормозящее дію на центральну нервову систему. При гострій інтоксикації наблюдаютсябледность шкірних покривів з пастозністю, сальним нальотом, акроціаноз, зіниці мляво реагують на світло, відзначається латеральний ністагм, порушення конвергенції і акомодації, диплопія, артеріальна імишечная гіпотонія, тахікардія, гіпотермія, гіпорефлексія, нарушеніястатікі, ходи, координації, дизартрія, збіднена міміка. Нарастаютзаторможенность, сонливість, зрідка зустрічається парадоксальноевозбужденіе, яке також може бути наслідком синдрому ізмененнойреактівності. Афективний фон лабилен - від веселості до подавленності.Прі поглибленні інтоксикації наростає оглушення, достігающаястепені сопора і коми, сповільнюються пульс, дихання, перистальтика, знижується ниркова активність. Смерть при передозуванні наступаетв результаті дихальної, серцевої або ниркової недостаточності.Прі регулярному споживанні відзначається порівняно швидкий росттолерантності, формування психічної залежності. Фізіческаязавісімость формується більш повільно. Характерна перекрестнаятолерантность з алкоголем, транквілізаторами та іншими депрессантаміЦНС. Абстинентний синдром протікає дуже важко і представляетугрозу для життя хворого. Починається з появи тривоги, непроізвольнихмишечних посмикувань, тремору, особливо рук і пальців. Прогрессіруетслабость, запаморочення, спотворення сприйняття, особливо времені.Появляется нудота, блювота, наполеглива безсоння, підвищення артеріальногодавленія, гіперактивність глибоких сухожильних рефлексів. Затемвознікают генералізовані судомні напади, деліріозні розлади, значно погіршується соматичне стан хворих. До чіслупоследствій хронічної інтоксикації барбітуратами відносяться длітельнаяастенія, дизартрія, ністагм, стійкий дісфороподобний фон настрою, зміна особистості по епілептоідного типу - з в`язкістю, тугоподвіжностьюмишленія, ригідністю форм поведінки, егоцентричністю, злобностью.Характерни псіхорганіческіе і неврологічні розлади, нарушеніетрофіческіх функцій. Вся перерахована симптоматика отлічаетсяустойчівостью і майже не піддається зворотному розвитку.

Наркоманія галюциногенами

Наркоманія галюциногенами (психоделічними, псіхотоміметіческімівеществамі) також поки зустрічається порівняно рідко. У цю группувходіт велика кількість різних речовин з різним хіміческімстроеніем, але клінічна картина при їх вживанні однотіпна.Наіболее відомими з цієї групи наркотиків є LSD (діетіламідлізергіновой кислоти) - речовина синтетичного походження, псилоцибін - рослинна речовина, що виявляється в некоторихгрібах, мескалін - також рослинного походження , содержащійсяв різновиди мексиканського кактуса пейотль, а також фенциклидин (РСР). Особливе місце в цьому ряду займають синтетичні деріватиамфетамінов - "екстазі" і 2,5-диметокси-4-метиламфетамін, ізвестнийтакже як ДІМ або STP, які мають властивості як галюциногенів, так і психостимуляторів. Гостра інтоксикація галюциногенами включаетв себе симпатомиметические ефекти, такі як мідріаз, тремор, тахікардія, гіпергідроз, гіпертензія. Порушується координація, виникають гіпертонус м`язів, гіперрефлексія, знижується гострота зору, можлива анізокорія. У психічній сфері багато ефекти завісятот навколишнього оточення і установки споживача на ожідаемийеффект ("предпрограммірованность"). Змінюється сприйняття навколишнього: кольору сприймаються більш насиченими, контури предметів - болеерезкімі, музика викликає більший емоційний відгук, нюх смакова перцепція загострюються. Зустрічаються синестезії: цветамогут чутися, а звуки - бачитися. Може виникати расстройствосхеми тіла, спотворюється сприйняття часу і простору. Вначалевознікает афект здивування і захоплення. Приєднуються галюцинації, частіше зорові, які можуть набувати характеру сценоподобнихі нерідко є загрозливими. Відповідно змінюється аффектівнаясфера: суб`єкт може відчувати різкі коливання настрою, ночаще два протилежних афекту співіснують одночасно: страхи захват, огиду і екстаз, благодушність і агресивність. Повишаетсявнушаемость. Типовими є интроспективная рефлексія і глубокоевчувствованіе в релігійні та філософські ідеї. Синдром відміни пацієнтів, які вживають галюциногени, не виявлене. Будь пріеметіх наркотиків може спровокувати розвиток гострих бредовихрасстройств персекуторного характеру, що супроводжуються тривогою, страхом, психомоторним збудженням, непередбачуваним поведеніем.Другой особливістю галюциногенів є поява так називаемихflash back або ретроспективних спалахів. Це спонтанне транзіторноевознікновеніе переживань, випробуваних в інтоксикації, але без предварітельногопріема наркотиків. Ці явища можуть служити причиною суіцідальногоповеденія.

література:

1. Михайлов М.А. Психопатологічна структура і динаміка остройефедрон - "первітіновой" і опійної інтоксикації. # Автореф.дисс. канд.мед.наук - М., 1992 22.
2. П`ятницька І.М. Клінічна наркологія. - Л .: "Медицина", 1975-333.
3. Личко А.Є., Битенский В.С. Підліткова наркологія. - М. "Медицина", 1991- 304.
4. Іванець М.М., Анохіна І.П., Стрілець Н.В. // Журнал невропатології психіатрії ім. С.С. Корсакова. 1997 9 (9): 4 - 10.
5. Каплан Г.І., Седдок Б. Дж. Клінічна психіатрія. Т.1. -М .: "Медицина", 1994- 672.
6. Лукачер Г.Я., Врублевський А.Г. та ін. Наркоманія, визваннаякустарно приготованим ефедроном (Методичні рекомендації), М., 1990 15.