Ретракція ясен

URL

Вперше ретракція ясен була описана в 1941 Томпсоном. Для механіческогорасшіренія зубодесневой борозенки він використовував зволожену бечевку.Сейчас для просочення нитки використовуються декілька хімічних сполук, таких як: адреналін HCI, галун (подвійний сульфат алюмінію і щелочногометалла), алюміній хлорид, цинк хлорид, алюміній сульфат, дубільнаякіслота і сульфат залізо, кожен з яких допомагає ретракції іостанавлівает кровотеча з ясен.

Билоподсчітано, що щороку в Північній Америці проводиться прімерно20.000.000 відбитків. Більшість цих відбитків вимагає размещеніяслепочной маси під ясенним краєм (ретракції ясенного краю). Правільноерасшіреніе зубодесневой борозенки залишається однією з найбільш ответственнихпроцедур. Опитування 495 стоматологів показав, що нитка, пропітаннаяраствором адреналіну HCI, є найбільш популярною з іспользуемихдля зсуву ясенного краю і зупинки кровотечі. Опитування 814 стоматологовжурналом Operative Dentistry показав, що нитка, просочена адреналіном, використовувалася 68% стоматологів в їх роботі. Це опитування також показало, що на другому місці за популярністю перебувати нитку, пропітаннаяхлорідом алюмінію. Також вибір нитки залежав від року закінчення медіцінскогоінстітута. Стоматологи, недавно закінчили інститут, при процедурах, які не потребують електрохірургії, більше використовували нитки, пропітанниехлорідом алюмінію, і менш - нитки, просочені адреналіном. Зарегістрірованниеслучаі негативної реакції при кожній із застосовуваних процедур оченьнізкі. Відторгнення тканин ясен були частіше зареєстровані при електрохірургії використанні препаратів для зупинки кровотечі. Кардіо-васкулярноеувеліченіе серцебиття або кров`яного тиску найчастіше наблюдалісьпрі застосуванні нитки, просоченої адреналіном.

Техніка Ретракція.
Мета ретракционной процедури - повне відкриття зубодесневоі борозенки.

Техніка, рекомендована для розміщення нитки.
Зробити вибір нитки підходящої товщини для зсуву тканин десни.Ніть туго обвивається петлею і розміщується в десневой борозенці. Уразі наявності проксимальній поверхні зуба поверх нитки помещаетсяватний кульку, щоб утримувати нитку від зсуву. Для розміщення: нітів ясенний бороздке використовується інструмент, відповідного размера.Существует багато інструментів, які використовуються для ретракції. Нашемненіе полягає в тому, що більш підходить інструмент з тонкімлезвіем і заокругленим краєм. Інструмент Stark є універсальнимдля всіх ретракційних процедур. Маленька плоска лопать 1-1,5ммшіріной і приблизно 5-6мм в довжину найбільш зручна, тому що не закриваетобзор при процедурі. Ви повинні працювати акуратно, уникаючи вдавліваніяніті апікапьно, що може призвести до травмування дна зубодесневойбороздкі.

Нитка повинна бути залишена на місці протягом 5 хвилин. Якщо ретракціоннаяніть містить адреналін НСl, ви повинні спостерігати за пацієнтом, ІПРІ виникненні будь-якого непередбачуваного ефекту нитки повинні битьсрочно видалена. Непередбачені ефекти можуть бути зведені до мінімумаіспользованіем нитки, виробленої з високим контролем просочення, тим самим забезпечуючи постійну дозування для кожної ретракціоннойпроцедури. Перед тим як вводити зліпочний матеріал, нитка мусить бути легко видалена з ясенної борозенки для того, щоб ізбежатьоткритія в ній капілярної кровотечі. Нитки, що містять препаратидля зупинки кровотечі, залишають згусток або коагулят по краювосстановленія. Тому перед застосуванням зліпочного матеріалу видолжни використовувати струмінь теплої води для промивання або удаленіяостатков.

Використовуючи гидроколлоидная техніку, деякі лікарі перед размещеніемслепочного гидроколлоидная матеріалу після видалення нитки предпочітаютпромивать робочу поверхню. Силіконові або інші гідрофобниематеріали вимагають, щоб зуб і прилеглі тканини ясен були какможно суші. Мета будь-якої ретракционной процедури - розширення бороздкідо певного рівня, що дозволяє розмістити реставраціоннийматеріал Class V нижче ясенного краю галузі підготовки. Удачнийоттіск матиме відбиток зліпочного матеріалом нижче кордону поверхностідесни, достатній для виготовлення моделі з видимим краєм для проізводствареставраціі.

Пре - цементіровка.
Процедура цементировки при реставрації зубів переднього ряду являетсяочень відповідальною. Часто тимчасова коронка НЕ підігнана під подготовленнуюповерхность з високою точністю або, в деяких випадках, іспользуетсяв протягом більш тривалого терміну, ніж передбачалося. Іногдав таких випадках тканини ясен збільшуються з мовній боку, чтомешает правильній посадці остаточної реставрації. У деякихвипадках це може бути не помічено стоматологом, і, в результаті, після цементіровка тканини ясен будуть знаходитися під краями відновлення, що буде викликати пролежні і постійне запалення.

Саме тому перед процедурою цементировки при реставрації зубовпереднего ряду рекомендується обережно відвести тканина ясен нітьюнаіменьшего розміру, щоб відкрити десневой край з мовній боку.

Адреналін HCL і ХЛОРИД Алюмінію.
Більшість клініцистів погоджується з тим, що нитка, пропітаннаяепінефріном НСl, веде до кращих результатів ретракції ясен з обеспеченнимконтролем крововиливи і мінімальним відсотком непередбачених еффектов.В ситуаціях, при яких застосування адреналіну НСl протипоказано, рекомендується використовувати ретракціонную нитка, просочену хлорідомалюмінія. Існують клінічні випадки, при яких не можна пользоватьсянікакім медикаментом. У такій ситуації для ретракционной процедуридолжна бути використана нитка відповідного розміру без пропіткі.Любая ретракционная процедура травмує тканина ясен і психіку паціента.Ви повинні використовувати ті ретракціооние процедури, які визиваютнаіменьшіе негативні реакції тканин. Стоматолог повинен подобратьмедікаменти, нитка і інструменти, які відповідають кожному отдельномуклініческому нагоди. Дана інструкція була підготовлена для об`ясненіяі кращого розуміння стоматологами проблем, пов`язаних з ретракціейдесни. Були перераховані терміни, найбільш часто використовувані пріретракціонних процедурах, про також препарати і інструменти, необходімиедля успішного здійснення етик процедур. Існують ситуації, при яких кровотеча не контролюється методами, опісаннимівише. Це найбільш важливе питання в реставраційному процесі. Необхідно, щоб стоматолог зібрав анамнез пацієнта для визначення будь-сістемнойпроблеми, яка може вплинути на вибір ретракционной процедури.Прі відсутності такої проблеми стоматолог зобов`язаний упевнитися в тому, що тканини ясен знаходяться в здоровому стані до початку будь-яких реставраціоннихработ.

Вимоги до процедури ретракції ясен.
Зубодесневая борозенка повинна бути розширена настільки, щоб позволітьв протягом процедури зняття відбитка розмістити в ній достаточнийоб`ем зліпочного матеріалу. Крововилив може бути контроліруемопрімененіем кровоспинний препарату або епінефрину НСl.
Виражена десневая ретракция, відведення і зміщення ясенної тканини являютсясінонімамі, і, звичайно, сама процедура є комбінацією следующіхоперацій:
механічна Ретракция - фізичне усунення десневой тканіот поверхні зуба, що веде до подовження огинають тканини зубаперіодонтальних волокон ясенний тканини. Крайова десневая бороздкадолжна залишатися відведеної в протягом достатнього часу до введеніяслепочного матеріалу.
Хімічна Ретракция - розкриття ясенного краю подготовленнойобласті під дією фізіологічних або хімічних речовин наткані ясна.
хірургічна Ретракция - метод видалення десневой тканіс допомогою обертальних інструментів, хірургічного скальпеля іліепектрохірургіческіх приладів.

Для механічного зсуву ясенної тканини найчастіше іспользуютсяретракціонние нитки. Серед практикуючих стоматологів метод комбінаціімеханіческого і хімічного зсуву з використанням пропітаннихнітей є найбільш популярним. Існує багато звітів, опісивающіхеффектівность застосування обертальних інструментів і електрохірургії, але обидва ці методу тягнуть за собою певну втрату зростання десневойткані. Використання лазера для контролю крововиливу і удаленіянебольшой дискретної частини ясенної борозенки перебувати на стадііізученія для майбутнього використання.

Ретракціонние нитки.
Ретракціонние нитки виробляються різних розмірів в соответствіес процедурою застосування. Десневая борозенка у різних паціентовварьіруется в розмірі, а також по її глибині і ширині в зависимостиот положення зуба в зубній дузі. Розміри ниток, які використовуються в определеннойклініческой ситуації, забезпечать успіх при переміщенні тканин доснятія відбитка. Правильно підготовлена нитка відповідного размерапоможет гарантувати успішну ретракціонную процедуру.

Ретракціонние нитки, найбільш часто використовувані для зміщення десневойткані, розділені на наступні категорії:
1. Бавовняні кручені нитки (такі як Soft-Twist, Gingi-Pakі Crown-Pak від Gingi-Pak) є м`якими і абсорбуючі. Онісостоят з однієї або декількох пучків волокон. Хлопчатобумажнийматеріал найбажаніший для використання через свою способностік абсорбції.
2. Тканинні трубки більш зручні при роботі, ніж ті плетені нитки. Z-TWIST, вироблений Gingi-Pak, є новим ретракционная матеріалом, виготовленим з 100% бавовняних волокон, які вплетений унікальну конфігурацію, яка полегшує розміщення нитки в десневойбороздке, і, в той же час, що володіють прекрасними абсорбірующімікачествамі.
3. непропитанная нитки для ясенний ретракции. Кожна нитка імеетцветовую кодування для впізнання діаметра, необхідного дли определеннойпроцедури. Унікальна упаковка ниток Gingi-Pak гарантує стерільностьматеріала, призначеного для розміщення в ясенний бороздке.Кришка контейнера відрізає нитка необхідної довжини для кожної определеннойпроцедури.

Рекомендується використання ниток, просочених на фабриці, так какпропітанние нитки не тільки зберігають час вашої роботи, але такжеявляются економічнішими. Найголовніше, процес просочення нітітребует точного контролю - ретракционная нитка повинна бути насищенаопределенним кількістю діючої речовини або медикаменту накожному певній ділянці.

Практика заливання лікарського засобу або хімічної веществав десневую борозенку, явно тягне за собою больові системні іліместние ефекти, не рекомендується. Практикуючий стоматолог долженвибрать продукт того виробника, який гарантує, що матеріалнаполнен рівною кількістю медикаменту на кожному своєму отдельномучастке.


Словник.
Наведена є перерахуванням лікарських препаратів іхіміческіх речовин, які використовуються при ясенний ретракции.
1. Епінефрин - гормон, що викликає системну серцеву стімуляціюі дилатацію кровоносних судин з місцевої вазоконсгрікціей.
2. Алюмоамонійні - подвійний сульфат алюмінію і копія (AlK (S04) 2) або двойнойсульфат алюмінію і амонію. Обидва з`єднання володіють сильними судинозвужувальними, гемостатичними і в`яжучі властивості.
3. Хлорид алюмінію - використовується в якості в`яжучого і антігідрірующеговещества.
4. Сульфат алюмінію - використовується в якості в`яжучого і антігідрірующеговещества.
5. Хлорид цинку - сильне скорозшивач.
6. Сульфат заліза - судинозвужувальну і гемостатичну з`єднання.
7. Кровоостанавливающее засіб - сила, хімічна або механічна, що затримує кров`яний потік.
8. В`яжучу засіб - речовина, яка веде до місцевого сокращеніюткані преціпітірованіем білка.
9. судинозвужувальні і гемостатичну речовина - сила, яка ведедо скорочення кров`яних судин (малих), ніж контролює крововилив.
10. Механічне засіб - сила, яка затримує кровоізліяніекоагуляціей протеїну, скорочуючи кров`яний потік.